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简介

什么是急性宫颈炎?

急性宫颈炎(acute cervicitis)是指子宫颈发生的急性炎症,表现为宫颈充血、水肿,上皮细胞变性、坏死,有较多脓性分泌物,患者最主要的表现甚至唯一的异常表现为白带增多,多呈脓性。通常是由感染(如衣原体、淋球菌)引起,但是较大部分病例无法确定具体是哪种感染。急性宫颈炎多需积极治疗,否则可向上蔓延引起子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。

急性宫颈炎常见吗?

过去少见,但随着近年人工流产率升高、性传播疾病的增加,急性宫颈炎已成为常见妇科疾病。

急性宫颈炎是宫颈糜烂吗?

并不是。宫颈糜烂属于慢性宫颈炎的一种病理表现。

症状

急性宫颈炎有哪些表现?

  • 大部分患者可无明显症状

  • 有症状的患者主要表现为白带增多,多呈粘液脓性,可因分泌物刺激外阴出现外阴瘙痒及灼热感。

  • 部分患者可有非经期出血或性交后出血。

  • 宫颈炎可感染邻近器官出现尿道炎、膀胱炎、急性阴道炎及急性子宫内膜炎等,因此可有合并症的相关症状,如尿频、尿急、尿痛、下腹部或腰骶部坠胀疼痛等。

  • 妇科检查可见宫颈充血、水肿,附有脓性分泌物甚至有脓液从宫颈口流出。

急性宫颈炎会出现并发症吗?

  • 急性宫颈炎向下感染可并发阴道炎,向上感染可出现子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎,邻近感染可出现尿道炎、膀胱炎等。

  • 在妊娠女性中,急性宫颈炎可通过感染胎儿、胎盘、羊水、蜕膜或羊膜而引起妊娠期和/或新生儿并发症。

急性宫颈炎需要与哪些情况鉴别?

因急性宫颈炎病因较多,应针对各种病因之间相鉴别,另外需与宫颈癌相鉴别。

病因

急性宫颈炎的病因为何?

急性宫颈炎多为感染性病因引起,但也有可能是一些非感染因素所致。

导致急性宫颈炎的病原体有哪些?

  • 当证实存在感染性病因时,以沙眼衣原体(通常是血清型 D-K)和淋病奈瑟菌感染最为常见。其中衣原体子宫颈炎比淋球菌子宫颈炎更常发生,两者都主要累及子宫颈内膜的柱状上皮。

  • 少数病例也可由单纯疱疹病毒和阴道毛滴虫引起,但这两者主要累及外宫颈的鳞状上皮。

急性宫颈炎致病的非感染因素有哪些?

非感染性因素主要包括机械性或化学性刺激:

  • 机械性刺激:手术器械或异物(如子宫托、阴道隔膜、卫生棉条、子宫帽及宫内避孕装置上的线)所致创伤。

  • 化学刺激:如暴露于乳胶制品、阴道灌洗或避孕膏等所致。

  • 其他非感染因素:如放射治疗和全身性炎症性疾病(Behcet 综合征)。
诊断

怎么确定得了急性宫颈炎?

一般医生根据患者白带异常,结合妇科检查,白带常规检查,病原学检查,一般可诊断。

急性宫颈炎的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 妇科检查:阴道窥器打开阴道可直视宫颈,观察有无脓性分泌物附着及从宫颈口流出,还可通过妇科检查收集阴道分泌物(即白带)送进一步检查。用棉签擦拭宫颈管口的粘膜时,由于粘膜发炎质地脆弱,容易诱发出血。

  • 白带常规检查:妇科检查收集的分泌物行常规检查,了解有无炎症及程度,可观察到白细胞明显增多。如果做革兰染色,提示主要为中性粒细胞明显增多。

  • 病原体检测:包括常见细菌的鉴定以及滴虫的检测,此外还需常规检测有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌等性传播病原体,可选择核酸扩增试验(nucleic acid amplification testing,NAAT)来检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,根据病原体的鉴定指导用药。

  • 其他并发症的检测:如尿常规、子宫附件彩超等,了解有无尿道炎、附件炎及盆腔炎。

妇科检查有哪些注意事项?

检查前 3 天内不要冲洗阴道或阴道内用药,检查前 1 天不要过性生活,避开月经期,穿宽松易脱的裤子,排尿后再做妇检。

治疗

急性宫颈炎要去看哪个科?

妇产科。

急性宫颈炎需要住院吗?

通常不需要。

急性宫颈炎如何治疗?

急性宫颈炎的治疗目标主要是减轻症状及预防上生殖道的感染,其治疗主要为抗生素的全身治疗,应足剂量、足疗程,以达到彻底治疗。

如果能明确病原体,应针对性使用抗生素治疗,对于尚不能确定病原体的患者可经验性使用抗生素,待病原学检查结果再调整治疗。

  • 经验性抗生素治疗:对存在性传播疾病高危因素的患者(如有多个性伴侣或新性伴侣、存在无保护性性交、性伴侣有性病史),在病原学检查结果出来前可经验性使用抗生素,方案为:阿奇霉素 1 g 单次服用或多西环素 100 mg,每日 2 次,连服 7 日。一般来说,患者及其性伴侣在治疗完成(单剂疗法治疗后 7 日或 7 日治疗方案完成之后)之前应避免性交。

  • 针对病原体的抗生素治疗

    • 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:建议大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢,如头孢曲松钠 250 mg,单次肌肉注射,或头孢克肟 400 mg,单次口服;氨基糖苷类,大观霉素 4 g,单次肌注。

    • 沙眼衣原体感染所致宫颈炎:四环素类:如多西环素 100 mg,每日 2 次,连服 7 日;大环内酯类:阿奇霉素 1 g,单次口服;氟喹诺酮类:莫西沙星 400 mg,每日 1 次,连服 7 日。

    • 由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,因此建议治疗淋菌性宫颈炎时同时加用抗衣原体感染药物。

    • 如合并阴道炎应同时治疗阴道炎,即配合阴道局部用药,根据阴道炎种类选择相应的栓剂。

  • 性伴侣治疗:如确诊宫颈炎患者的病原体为性传播病原体,性伴侣应积极检查治疗,防止女性重复感染。
生活

急性宫颈炎患者在饮食上要注意什么?

多食维生素丰富的食物,无其他特殊要求或注意。

急性宫颈炎患者在生活上要注意什么?

治疗期间避免性生活,规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,戒烟戒酒,控制情绪,不要生气激动,保持心情舒畅,避免压力过大,适当的体育运动,增强抵抗力。

急性宫颈炎需要复查吗?怎么复查?

需要,因急性宫颈炎容易治疗不彻底迁延为慢性宫颈炎,建议治疗后门诊复查妇科检查、白带常规等。

预防

急性宫颈炎可以预防吗?

  • 如有阴道炎的患者应积极彻底治疗;

  • 避免过早、过多、过频的生育和流产;

  • 在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内避免性生活;

  • 可通过锻炼身体,营养均衡,保证充足睡眠,提高免疫力;

  • 养成良好的卫生习惯,注意公共场所卫生,勤剪指甲、勤洗手,少坐浴多淋浴,内裤单独清洗,

  • 但不过度讲究卫生,不建议日常护理也冲洗阴道;

  • 不穿不透气、紧身的裤子;

  • 不使用过期的卫生用品;避免不洁性交、滥交等可减少急性宫颈炎的发生率。
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