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简介

什么是慢性宫颈炎?

慢性宫颈炎(chronic cervicitis)指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润,可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生(指子宫颈的正常柱状上皮在慢性炎症刺激下逐渐转变为鳞状上皮细胞,即细胞类型的转化)。

慢性宫颈炎大多是由非感染性病因所致,也可以由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底迁延而来。一般并不严重,多采用局部治疗方法予以治疗。

慢性宫颈炎常见吗?

慢性宫颈炎是妇产科最常见的疾病。

慢性宫颈炎是宫颈糜烂吗?

宫颈糜烂属于慢性宫颈炎的一种病理表现。慢性宫颈炎也可以为其他病理表现,如宫颈息肉。

慢性宫颈炎是癌前病变吗?

慢性宫颈炎(出现宫颈糜烂)并不是癌前病变,但有研究证明宫颈人类乳头瘤病毒持续感染与宫颈癌密切相关。

症状

慢性宫颈炎有哪些表现?

  • 多数慢性宫颈炎患者没有明显症状

  • 少数有症状的患者主要表现为持续或反复的白带增多,多呈白色粘液状、淡黄色或脓性,可有非经期出血或性交后出血。

  • 炎症可感染邻近器官出现尿道炎、膀胱炎、急性阴道炎及急性子宫内膜炎等,因此可有合并症的相关症状,如尿频、尿急、尿痛、下腹部或腰骶部坠胀疼痛等,严重者可影响生育。

  • 妇科检查可见宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿、息肉及宫颈腺囊肿等,触之容易出血,宫颈口可附有黄色分泌物甚至有脓液从宫颈口流出。

  • 注意:与急性宫颈炎不同之处在于,慢性子宫颈炎患者的宫颈黏膜呈充血,且可能存在溃疡。黏液腺阻塞可能导致宫颈腺体囊肿形成

慢性宫颈炎有哪些病理类型?

  • 宫颈糜烂:这里说的糜烂并不是常规意义上的糜烂,而是因为宫颈管是由单层柱状上皮细胞所覆盖,因柱状上皮很薄,柱状上皮向外异位取代了正常的复层鳞状上皮细胞,因此宫颈阴道部外观透过间质看到呈红色细颗粒状,看似像糜烂,现在称为「子宫颈柱状上皮异位」。

  • 宫颈息肉:是宫颈管腺体和间质局限性增生向外突出形成息肉,极少恶变。

  • 宫颈肥大:是因慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。

  • 宫颈黏膜炎:病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织,外观正常,可见到宫颈口流出脓性分泌物。

  • 宫颈腺囊肿:是在宫颈糜烂愈合过程中,腺管狭窄甚至堵塞,导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。

慢性宫颈炎会出现并发症吗?

慢性宫颈炎向下感染可并发阴道炎,向上感染可出现子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎,邻近感染可出现尿道炎、膀胱炎等,还可影响生育。

慢性宫颈炎需要与哪些情况鉴别?

因导致慢性宫颈炎的病原体较多,应针对各种病原体相鉴别,另外需与宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌相鉴别。

病因

慢性宫颈炎的病因有哪些?

慢性宫颈炎与急性宫颈炎不同,多为非感染因素所致,其中非感染性因素主要包括机械性或化学性刺激:

  • 机械性刺激:手术器械或异物(如子宫托、阴道隔膜、卫生棉条、子宫帽及宫内避孕装置上的线)所致创伤。

  • 化学刺激:如暴露于乳胶制品、阴道灌洗或避孕膏等所致。

  • 其他非感染因素:如放射治疗和全身性炎症性疾病( Behcet 综合征)。

但考虑到慢性宫颈炎也可能由急性宫颈炎慢性迁延所致,所以,还是有病原体感染可能。

诊断

怎么确定得了慢性宫颈炎?

一般医生根据患者白带异常,结合妇科检查,白带常规检查,病原学检查,一般可诊断。必要时行活组织病理检查明确。

慢性宫颈炎的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 妇科检查:阴道窥器打开阴道可直视宫颈,观察糜烂面的面积、有无脓性分泌物附着及从宫颈口流出、息肉、囊肿及肥大,还可通过妇检收集阴道分泌物(即白带)、宫颈刮片送进一步检查。

  • 白带常规检查:妇检收集的分泌物行常规检查,了解有无炎症及程度,可观察到白细胞明显增多。如果做革兰染色,提示主要为中性粒细胞明显增多。

  • 病原体检测:包括常见细菌的鉴定以及滴虫的检测,此外还需常规检测有无人乳头瘤病毒、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌等性传播病原体。根据病原体的鉴定指导用药。

  • 组织细胞学检查:宫颈刮片及取活检送病理检查,以明确病理类型,与其他疾病特别是癌症相鉴别。

  • 其他并发症的检测:如尿常规、子宫妇检彩超等,了解有无尿道炎、妇检炎及盆腔炎。

妇科检查有哪些注意事项?

检查前 3 天内不要冲洗阴道或阴道内用药,检查前 1 天不要过性生活,避开月经期,穿宽松易脱的裤子,排尿后再做妇检。

治疗

慢性宫颈炎要去看哪个科?

妇产科。

慢性宫颈炎需要住院吗?

通常不需要。

慢性宫颈炎应该如何治疗?

慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主,根据不同的病理类型,采用不同的方法。

  • 宫颈糜烂:轻度糜烂可动态观察,不需特殊治疗,中、重度需治疗,治疗方法包括物理治疗和药物治疗等。

    • 物理治疗:可采用电熨、冷冻、激光、微波、红外线凝及结波姆灯等,主要原理是破坏宫颈糜烂面的单层柱状细胞,让其坏死脱落后重新生长出复层鳞状上皮细胞。

    • 药物治疗:适用糜烂面积小和炎症浸润浅的患者,可用硝酸银或铬酸等腐蚀剂涂抹局部。

  • 宫颈息肉:可行手术摘除,将切除息肉送病理检查。

  • 宫颈肥大:一般不需治疗。

  • 宫颈管粘膜炎:应针对病原体行全身抗感染治疗。

  • 宫颈腺囊肿:小的囊肿不需治疗,如囊肿较大或合并感染,可用微波或激光治疗。

物理治疗时有哪些注意事项或风险?

物理治疗的注意事项有:

  • 治疗前行宫颈刮片细胞学检查排除恶性肿瘤;

  • 避免在急性感染期治疗;

  • 适宜治疗时期为月经干净后 3~7 天内;

  • 创面完全愈合前(术后约需 4~8 周)禁止性生活、盆浴及冲洗阴道;术后 1~2 周内,白带增加甚至有大量水样排液和少许出血,均属正常现象;

物理治疗有术后出血、感染、宫颈管狭窄及不孕风险。

生活

慢性宫颈炎患者在饮食上要注意什么?

  • 饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。

慢性宫颈炎患者在生活上要注意什么?

治疗期间避免性生活,规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,戒烟戒酒,控制情绪,不要生气激动,保持心情舒畅,避免压力过大,适当的体育运动,增强抵抗力。

慢性宫颈炎需要复查吗?怎么复查?

需要,建议门诊复查妇科检查、白带常规等。

预防

慢性宫颈炎可以预防吗?

以下诸多方式可有助于减少慢性宫颈炎的发生:

  • 积极治疗急性宫颈炎;

  • 定期做妇科检查;

  • 避免分娩时或器械损伤宫颈;

  • 产后发现宫颈裂伤应及时缝合等可减少慢性宫颈炎的发生。

  • 同时注意有阴道炎的患者应积极彻底治疗;

  • 避免过早、过多、过频的生育和流产;

  • 在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内避免性生活;

  • 可通过锻炼身体,营养均衡,保证充足睡眠,提高免疫力;

  • 养成良好的卫生习惯,注意公共场所卫生,勤剪指甲、勤洗手,少坐浴、多淋浴,内裤单独清洗,但不过度讲究卫生,不建议日常护理也冲洗阴道;

  • 不穿不透气、紧身的裤子;

  • 不使用过期的卫生用品;

  • 避免不洁性交、滥交等措施可减少急性宫颈炎的发生率也是降低慢性宫颈炎发生的措施。

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