丁香医生医学团队
翁若鹏妇产科主治医师
发布时间 2018年01月01日
最后修订时间 2023年10月26日
细菌性阴道病,又称阴道嗜血杆菌性阴道炎,是因频繁性交、性伴侣过多或频繁阴道冲洗等,导致女性阴道内以兼性厌氧菌及厌氧菌为主的其他细菌肆意繁殖,正常菌群失调所致的一种阴道感染性疾病。
10%~40% 的细菌性阴道病患者可无症状,出现症状的患者主要表现为阴道分泌物多或有鱼腥样异味[1]。 如果未怀孕,无症状的细菌性阴道病患者可不用治疗;有症状者使用抗菌药物治疗后,多能治愈。
但此病复发率较高,因此出现症状需及时就医,治疗不及时可能导致严重并发症,如盆腔炎性疾病、子宫内膜炎等。
常见。因地区、种族、诊断方法不同,细菌性阴道病的发病率存在差异。其中在非洲、中东、南亚及东南亚地区,其发病率最高,分别为 29.9%~52.4%、16.2%~50%、10.3%~32.5%。其次为北美地区和西欧地区,分别为 7.1%~29.2% 和 7%~23.2%。
在国内,11%(每 100 个人中有 11 个人患病) 健康体检妇女患有细菌性阴道病,而在妇科门诊阴道病患者中,该病发病率高达 36%~ 60%[1]。
10%~40% 的细菌性阴道病患者无症状,有症状患者一般表现为阴道分泌物异常或鱼腥臭味[2]。
正常的白带通常清亮、透明、无味,不引起外阴刺激症状。而细菌性阴道病患者的白带均匀、稀薄,呈灰白色且有鱼腥臭味,伴白带量的增加。由于白带刺激造成外阴瘙痒或烧灼感。
细菌性阴道病严重时,可以发展为慢性炎症,导致同房时出血、白带有血丝。
阴道口及小阴唇黏膜长期受慢性炎症分泌物刺激,会增生出一些小疙瘩,通常情况下不需要特殊处理,保持会阴部清洁,千万不可用力摩擦或挑破疙瘩。
一般阴道病不会癌变。但是若阴道出现大量排液、血性白带,则需考虑进行相关检查,以排除其他妇科疾病导致的分泌物改变,如宫颈癌、内膜癌等。
细菌性阴道病主要是由阴道内正常菌群(主要为乳酸杆菌)失调,导致的一种混合感染性疾病,而导致阴道内正常菌群失调的原因主要有:
会。这主要由于女性孕期雌、孕激素变化会引起阴道酸性环境的改变,另外孕期阴道黏膜抵抗力下降,分泌物增多,可能导致阴道内 pH 升高,容易导致菌群失调,继而诱发细菌性阴道病。
育龄期女性(15~44 岁)[3]:育龄期妇女性生活相对较多,且流产、分娩等必经过阴道,易使阴道受到损伤,导致阴道感染。
性生活混乱或性伴侣过多者:性生活混乱或伴侣过多者,阴道内环境改变,导致正常菌群失调。
细菌性阴道病不是性病,不会传染。但女性患有细菌性阴道病时,更容易染上其他性病,因此发病期间尽量避免同房。
妇科检查:观察并采集阴道口、两侧阴道壁及阴道后穹窿的分泌物;观察宫颈变化,取出白带送常规检验。必要时,还需进行阴道镜检查、宫颈癌筛查等。
通常需要就医咨询,通过医生给出确切评估和诊断:
Amsel 标准:是细菌性阴道病诊断的金标准。符合以下四项标准中的三项,临床上即可诊断为细菌性阴道病[1]。
革兰染色 Nugent 评分标准是细菌性阴道病诊断的实验室「金标准」:正常评分为 0~3 分,当评分 ≥ 7 分时可诊断为细菌性阴道病[1]。
妇科。
不一定,无症状的细菌性阴道病患者可以不用治疗。有以下情况者,需要治疗:
细菌性阴道病患者在接受治疗之前需充分评估患者是否伴有其他阴道炎症,若患者伴有其他炎症疾病,则需了解患者具体感染类型,选择对应抗菌药对症治疗。
而对于单纯性细菌性阴道病则进行如下治疗:
妊娠期有症状的细菌性阴道病,需根据不同的孕周,并遵医嘱。
可以。阴道微生态治疗是指用乳杆菌活菌制剂塞阴。
乳杆菌这一健康妇女阴道内的正常微生物,经体外人工繁殖制成活菌,回到体内后具有竞争性的粘附于阴道上皮细胞、分解糖原产生酸性物质而维持阴道酸性环境、拮抗加德纳菌等多种有害微生物,从而调整阴道菌群,维护生态平衡,达到防治疾病的目的。
局部微生态疗法治疗细菌性阴道病,药物可直接达到阴道,在阴道及周围组织病变内保持较高的有效浓度,缩短了治疗时间,且药量小,降低了药物对胃的刺激和肝脏损害,同时有效控制了耐药性的发生。
大约20% (每 100 个人中有 20 个人复发)初次治疗的患者治疗一个月后会复发,40%(每 100 个人中有 40 个人复发) 患者在治疗后 三个月内复发, 高达 60%(每 100 个人中有 60 个人复发) 的患者在治疗后 12 个月复发[1]。主要是因为部分患者症状缓解或消除而自行停药,没有遵医嘱用药,或滥用抗生素,破坏阴道正常的生态平衡。
对于复发患者,尚无公认的最佳治疗方法,应给予更长疗程的治疗,并使用与第一次治疗不同的抗生素。治疗同时患者需改变自身不良习惯,及时纠正该病发病的高危风险因素,排除其他合并感染,从而保持阴道微生态平衡。
外阴无瘙痒或烧灼感,白带色及量均正常,妇科检查及检验结果无异常,即为治愈。
需要治疗。
孕期细菌性阴道病会引起:绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿宫内感染、早产。任何有症状的孕妇及无症状、但是有早产高风险的孕妇均需要筛查治疗。
推荐口服甲硝唑 200 mg,每天三次,持续用药七天;或口服克林霉素 200 mg, 每天两次,持续用药 七天。治疗后需复查[1]。
可以。哺乳期女性可以进行局部抗菌治疗,尽量避免全身用药[1]。
老年妇女绝经后伴有卵巢功能减退,导致雌激素水平降低,阴道会发生一系列改变,如阴道壁萎缩、黏膜变薄及 pH 升高至中性,降低阴道抵抗力,增加细菌感染概率。
传统抗菌药物治疗不能根治老年性细菌阴道病。结合性雌激素软膏的主要成分为雌性激素混合物,可通过阴道局部应用避免口服的不良反应,达到改善阴道环境的效果。
如果性伴侣是男性,就无需治疗。如果性伴侣是女性,患者应该把自己的病情告知性伴侣,如果性伴侣出现相同的症状,也要治疗[4]。
细菌性阴道病患者发病期间最好不要进行性生活,因为性生活时摩擦阴道内壁,造成阴道黏膜红肿,易损伤阴道外阴皮肤,不利于病情恢复,而且细菌性阴道病发病期间更容易染上其他性病。
备孕期细菌性阴道病患者可选择甲硝唑和克林霉素治疗[1],因为二者均无显著致畸作用,患者可在疾病症状完全消失,白带恢复正常后,考虑怀孕。