什么是外阴阴道假丝酵母菌病？

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvo vaginal candidiasis,VVC），曾称念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、假丝酵母菌性外阴阴道炎，特征为存在假丝酵母菌( Candida )的情况下出现外阴阴道炎症的体征和症状。无症状的女性不需要治疗，有症状的女性治疗方式主要是消除高危因素或诱因及抗感染治疗：其是继细菌性阴道病之后的第二大最常见的阴道炎症状原因，占阴道炎病例的约 1/3。

外阴阴道假丝酵母菌病常见吗？

调查发现，生育期妇女外阴阴道假丝酵母菌病的患病率最高：55% 的女大学生报告至 25 岁时至少有过 1 次卫生保健人员诊断的外阴阴道假丝酵母菌病发病，29%～49% 的绝经前妇女报告一生中至少发生过 1 次该病，9% 的女性报告在 12 个月期间发生过 4 次或更多次感染。

外阴阴道假丝酵母菌病可分为哪几种类型？

根据感染情况，可分为单纯性感染和复杂性感染：

• 单纯性感染：感染多为散发、不经常发作(≤ 3 次/年)；症状或体征为轻度到中度；病原菌可能为白假丝酵母菌；多见于健康、非妊娠女性；

• 复杂性感染：症状或体征多较为严重；病原菌多为除白假丝酵母菌以外的假丝酵母菌种感染，特别是光滑假丝酵母菌；存在妊娠、控制不良的糖尿病、免疫抑制及虚弱等高危因素；经培养证实的复发性( ≥ 4 次/年)外阴阴道假丝酵母菌病病史。

外阴阴道假丝酵母菌病有哪些表现？

• 主要表现为外阴阴道瘙痒，甚至是奇痒无比，夜间明显，可影响生活。

• 伴白带增多，白带多为白色，质地稠厚，呈豆渣样或凝乳状，无明显异味或少许鱼腥味。

• 部分患者有外阴灼热痛、性交及排尿时疼痛。

• 妇科检查时可见外阴阴道红肿，外阴常伴搔抓的痕迹，严重者皮肤皲裂；小阴唇内侧和阴道黏膜上附有白色块状物附，擦去后可见红肿粘膜面，急性期还可见浅表溃疡或糜烂。

外阴阴道假丝酵母菌病会出现并发症吗？

• 外阴阴道假丝酵母菌病很少出现其他并发症，少数严重者可上行感染导致宫颈炎、附件炎及盆腔炎，影响生育。

• 如果是妊娠期女性，极少数能上行感染胎儿，在经阴道分娩过程中，可能会感染胎儿。

外阴阴道假丝酵母菌病需要与哪些情况鉴别？

外阴阴道假丝酵母菌病需要与滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及非特异性外阴炎等相鉴别，老年患者还需与老年性阴道炎相鉴别。

外阴阴道假丝酵母菌病的病因有哪些？

外阴阴道假丝酵母菌病病主要是因为假丝酵母菌感染阴道外阴所致。其中 80%～90% 为白假丝酵母菌，10%～20% 为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

白假丝酵母菌为条件致病菌（即一般不致病，在特定条件下导致疾病），10%～20% 非孕女性及 30%～40% 孕妇的阴道中都有寄生，但数量极少，不导致疾病。当全身及阴道局部免疫力下降，特别是阴道局部环境改变时，假丝酵母菌大量繁殖，导致疾病发生。

外阴阴道假丝酵母菌病有哪些诱因呢？

• 常见诱因有妊娠及糖尿病（免疫力下降，阴道酸碱度改变，偏酸，利于假丝酵母菌生长）；

• 大量使用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征（机体抵抗力低下）；

• 长时间使用广谱抗生素（导致阴道正常菌群失调，利于假丝酵母菌繁殖）；

• 使用大剂量雌激素如避孕药（导致阴道局部环境改变）；

• 穿不透气、紧身的裤子及肥胖（使局部潮湿、温度升高，利于假丝酵母菌生长）。

外阴阴道假丝酵母菌的传染途径有哪些？

• 主要为内源性传染：假丝酵母菌作为条件致病菌可寄生在阴道、口腔、肠道，在特定条件下致病，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染。

• 部分患者为性交直接传染，特别是口交、肛交会加大感染机率。

• 少部分通过接触被污染的衣物间接传染。

怎么确定得了外阴阴道假丝酵母菌病？

一般医生根据特征性的表现（如外阴阴道瘙痒、烧灼感、红斑、水肿和/或附着于阴道侧壁的凝乳样分泌物），结合妇检，白带常规检查，一般可诊断。

外阴阴道假丝酵母菌病的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 妇科检查：首先通过肉眼观察外阴、阴道有无红肿，粘膜有无溃烂，以及白带是否呈典型性状，还可通过妇检收集阴道分泌物（即白带）送进一步检查。

• 白带常规检查：如果在镜下能找到大量假丝酵母菌，即可确诊。同时还可观察白带中炎性细胞的多少，判断炎症程度。

• 白带培养：对于有症状和体征，但多次涂片常规检查未见到白假丝酵母菌，可行培养了解病原菌，同时行药物敏感试验。

• 阴道 pH 值测定：有重要的鉴别意义。正常阴道 pH 值大约 3.8～4.4，假丝酵母菌适宜在酸性环境中繁殖，如 pH < 4.5 可能为单纯假丝酵母菌感染，如 pH > 4.5 可能存在混合感染。

妇科检查有哪些注意事项？

检查前 3 天内不要冲洗阴道或阴道内用药，检查前 1 天不要过性生活，避开月经期，穿宽松易脱的裤子，排尿后再做妇检。

外阴阴道假丝酵母菌病要去看哪个科？

妇科。

外阴阴道假丝酵母菌病需要住院吗？

通常不需要。

外阴阴道假丝酵母菌病如何治疗？

治疗是为了缓解症状。无症状的妇女及其性伴侣不需要治疗。其具体治疗包括消除高危因素或诱因及抗感染治疗：

• 消除诱因：若有糖尿病应积极控制好血糖，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。假丝酵母菌对热抵抗力不强，因此患者及其配偶的内裤、用过的盆及毛巾可用开水烫洗，并勤换内裤。

• 单纯性感染：可口服和局部用抗真菌药物，如口服单剂氟康唑(150 mg) 治疗单纯性感染。

• 复杂性感染：

  • 对于症状严重的女性，建议连续给予两剂氟康唑(150 mg)，中间间隔 3 日，而非局部应用抗真菌药物；

  • 治疗光滑假丝酵母菌(C.glabrata)感染时，建议使用阴道内硼酸(600 mg 胶囊，每晚 1 粒，持续 2 周)；

  • 对于妊娠女性，建议经阴道使用局部用咪唑类药物(克霉唑、咪康唑)治疗 7 日，而不是使用制霉菌素阴道栓或口服唑类药物；

• 对于复发性外阴阴道炎女性(≥ 4 次/年)，建议抑制性维持治疗。可使用氟康唑一次 150 mg，每 72 小时 1 次，共 3 剂进行初始诱导治疗，然后采用维持氟康唑一次 150 mg，一周 1 次，持续 6 个月。复发性感染妇女应尽量消除或减少感染的危险因素。

• 性伴侣治疗：对没有症状、体征的男性，不需常规治疗，注意局部清洁干燥，勤换内裤即可。约有 15% 的男性与患者发生性接触后患有龟头炎，因此有症状的男性应积极检查治疗，防止女性重复感染。如存在包皮过长或包茎，建议尽早手术治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病患者在饮食上要注意什么？

多食维生素丰富的食物，尽量减少辛辣刺激性食物，避免进食含糖量高的食物。

外阴阴道假丝酵母菌病患者在生活上要注意什么？

有症状及用药期间避免性生活，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，控制情绪，不要生气激动，保持心情舒畅，避免压力过大，适当的体育运动，增强抵抗力。

外阴阴道假丝酵母菌病需要复查吗？怎么复查？

需要，一般门诊复查妇科检查、白带常规等，特别是反复发病的患者应按医嘱复诊。如果服用抗真菌药物，应注意复查肝肾功能。

外阴阴道假丝酵母菌病可以预防吗？

• 可通过锻炼身体，营养均衡，不贪食含糖量高的食物，保证充足睡眠，提高免疫力；

• 养成良好的卫生习惯，注意公共场所卫生，勤剪指甲、勤洗手，少坐浴、多淋浴，内裤单独清洗，但不过度讲究卫生，不建议日常护理也冲洗阴道；

• 不穿不透气、紧身的裤子；

• 不滥用抗生素；

• 糖尿病患者积极治疗糖尿病；

• 不使用过期的卫生用品；

• 避免不洁性交等可减少外阴阴道假丝酵母菌病的发生率。