丁香医生医学团队
杨红梅妇科主治医师
发布时间 2018年03月02日
最后修订时间 2023年08月08日
子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
子宫破裂发生时通常会导致剧烈腹痛,可有少量阴道流血,胎心率可加快或、减慢或听不清。
若处理不及时,母亲死亡率高达 5%、新生儿死亡率高达 61%。
有的。
子宫破裂的发展通常为渐进性的,由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
子宫破裂可分为:
子宫破裂为分娩期急症,后果非常严重。若处理不及时,据统计,母亲死亡率达 5%、新生儿死亡率达 61%。
患者自身因素:
产科因素:
其他因素:
不是。
剖宫产后间隔时间过短再次妊娠,或胚胎着床在前次剖宫产的瘢痕上,有可能发生子宫破裂。一般建议剖宫产术后间隔 2 年再怀孕较为安全。
不是。据文献报道:
剖宫产后再次妊娠的最佳时机是术后 2~3 年。
美国健康研究保健管理机构进行的系统研究提示,在阴道试产者中,症状性子宫破裂发生率比选择性剖宫产的绝对危险值增加了 0.27%。关于无症状性子宫破裂,两者无显著差别。
除非有高危因素(如孕妇年龄 > 30 岁、胎儿出生体重 > 4 000 g、引产、前次剖宫产指征是难产、产程中使用缩宫剂加速产程)存在,否则两者引起子宫破裂发生率的差别不大。
子宫破裂除了发生在妊娠晚期、分娩时,也会发生在其他时间段。
发生瘢痕妊娠时,随着受精卵的植入,滋养层细胞直接侵入子宫肌层不断生长,绒毛和肌层粘连,甚至穿透子宫壁造成子宫破裂,可发生在孕早期和孕中期。
未进行过子宫的手术操作的初产妇子宫破裂的发生率极低,但因催产素使用不当和产道梗阻未及时处理以及植入性胎盘和严重粘连胎盘在剥离时,也会有子宫破裂的可能性。
多次宫腔内操作会导致子宫肌层变薄,当子宫肌层薄到无法支持孕晚期宫腔内压力的升高时,会发生子宫破裂。
人工流产应选择正规医院,避免因人员操作不当,直接使用器械贯穿子宫直接导致子宫破裂。
有研究表明,子宫下段厚度 > 3.5 mm 是排除子宫破裂的较可靠指标。但 B 超无法判断瘢痕承受的能力,在非孕时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期(35~40 周)子宫破裂有一定的相关性。
不能。
子宫破裂是分娩过程中出现的严重威胁母婴生命安全的并发症。子宫破裂和产后出血、羊水栓塞为分娩期的三大严重并发症。
不能。
先兆子宫破裂会渐进性发展为子宫破裂,将严重威胁母胎生命。一旦发生先兆子宫破裂,应立即停止使用催产素,立即进行剖宫产术。
不是。
根据子宫破裂的程度采取不同的治疗方式。
子宫破裂是进展性的,在有先兆子宫破裂时及时行剖宫产术,是可以保住大人和孩子的生命的。如是子宫破裂的高危人群,在孕晚期应加强监测,及时住院待产。
剖宫产术后短期(小于 2 年)再次怀孕,孕晚期子宫破裂的危险系数高。
若患者执意保留胎儿,应到医院进行全面风险评估,了解风险情况,定期产检,孕晚期注意保胎和增加产检频率,一旦有先兆子宫破裂及时行剖宫产术。
不是。
随着手术切口的改进,医疗技术的进步,剖宫产后经阴道分娩是可能的。
有过低位子宫横切剖宫产,并且无阴道分娩禁忌证的产妇,大多适合阴道试产。
下列选择标准有助于确定适合阴道试产的人群:
子宫破裂危险高的病人不建议试产。
不能行阴道试产的情况有:
根据子宫破裂的程度而定。
若伤口为整齐的横裂口,可及时进行修补,视疤痕的恢复情况,是有生育的可能性的。
若子宫破裂程度严重,再次怀孕发生子宫破裂的几率很大。