妊娠合并贫血是什么？

妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。

铁缺乏在妊娠期很常见，主要与妊娠期铁需求量增加和铁供给不足有关。WHO 和美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）对妊娠期贫血的定义如下：

• 早期妊娠：血红蛋白浓度（Hgb）< 11 g/dL（大约相当于血细胞比容 < 33%）
• 中期妊娠：血红蛋白浓度（Hgb）< 10.5 g/dL（大约相当于血细胞比容 < 31%或 32 %）
• 晚期妊娠：血红蛋白浓度（Hgb）< 10.5～11 g/dL（大约相当于血细胞比容 < 33 %）

妊娠合并贫血常见吗？

贫血是妊娠期较常见的合并症。

全球孕妇贫血患病率为 41.8% ，在我国孕妇妊娠合并贫血患病率为 42%～73% ，城市孕妇为 34% ，农村孕妇为 46% ，孕早期、中期和晚期的贫血患病率为分别为 36％ 、52％ 和 60％ 。

生理性贫血是什么？

指的是孕妇在妊娠过程中所产生的一种贫血。

这种贫血不是因为造血物质不足，也不是因为骨髓的造血功能异常，而是一种正常的生理现象。主要原因是妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态。

妊娠合并贫血的分度？

• 根据血红蛋白水平分为：
  • 轻度贫血：血红蛋白 100～109 g/L ；
  • 中度贫血：血红蛋白 70～99 g/L ；
  • 重度贫血：血红蛋白 40～69 g/L ；
  • 极重度贫血；血红蛋白 ＜40 g/L 。
• 按铁储存水平分为：
  • 铁减少期：体内贮存铁下降，血清铁蛋白 <20 μg/L ，Hb 及血清铁等指标正常。
  • 细胞生成缺铁期：红细胞摄入铁降低，除血清铁蛋白 <20 μg/L 外，转铁蛋白饱和度 <15% ，Hb 正常。
  • 缺铁性贫血期：红细胞内血红蛋白明显减少，血清铁蛋白 <20 μg/L ，转铁蛋白饱和度 <15% ，Hb <110 g/L 。

妊娠合并贫血有哪些常见表现？

• 轻者无明显症状，皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白。

• 重者可有乏力、困倦嗜睡、头晕眼花、注意力不集中；耳鸣、烦躁、心悸、心动过速、气短；食欲缺乏、腹胀、腹泻；皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄；口腔炎、舌炎等；严重者还可出现晕厥、神志模糊、心力衰竭等。

妊娠合并贫血对母亲的影响？

贫血时血液携氧能力降低，轻度贫血对妊娠影响小，但重度贫血可造成严重后果。世界卫生组织的数据显示，全球与贫血相关的母体死亡率达 40% 。

• 因贫血氧储备不足产妇对失血耐受力差，易发生失血性休克，增加输血和输血并发症机会；
• 孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差；
• 重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；
• 贫血会降低产妇的抵抗力，容易发生产褥感染；
• 可能增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险。

妊娠合并贫血对宝宝的影响？

贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

• 胎儿阶段，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
• 新生儿及婴儿铁水平，主要取决于出生前铁储存量。胎儿铁储存减少，引起生后第 1 年出现贫血或铁缺乏，铁缺乏儿童会出现行为异常和低 Bayley 精神发育指数。

妊娠合并贫血的原因？

• 铁需求增加：正常妊娠时总铁需求量约为 1240 mg，其中红细胞量增加需要铁500～600 mg，胎儿和胎盘铁需要量约为 300 mg。孕妇的铁需要量约 4.4 mg/d 。
• 铁摄入不足：妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。铁的吸收率低，孕期平均吸收率约 10% ，食物中铁需要量为 40 mg/d 。
• 铁吸收障碍：营养不良、偏食等，常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收；胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。
• 铁丢失增加：妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。
• 铁储存不足：孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重，约 40% 女性孕前就存在铁贮存少或铁缺乏。

妊娠合并贫血常见于哪些人？

铁缺乏是全球育龄女性最常见的疾病，在妊娠期更常见。

妊娠期合并贫血的高危人群主要包括：孕前铁缺乏、营养不良、多胎妊娠、孕 3 个月后、产后、经产，两次妊娠间隔时间短等病人。

诊断妊娠合并缺铁性贫血要做哪些检查？

• 血常规：一般表现为小细胞低色素贫血。血常规提示：血红蛋白 <110 g/L，红细胞 <3.5x10¹² /L，血细胞比容 ＜0.33 ，红细胞平均体积（MCV）<80 fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<32% ，而白细胞及血小板计数均在正常范围。

• 血清铁浓度：正常成年妇女血清铁为 7～27 µmol/L，若孕妇血清铁 <6.5 µmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。

• 铁代谢检查：血清铁蛋白是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标，是诊断缺铁性贫血的金标准。贫血患者血清铁蛋白 <20 μg/L 时应考虑缺铁性贫血。血清铁蛋白 <30 μg/L 即提示铁耗尽的早期。

骨髓穿刺是一定要做的吗？

虽然骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准，但它作为一项有创性地检查，并不是一定要做；但若出现难以诊断贫血原因的复杂案例时，也不用太过排斥这项检查。

骨髓穿刺用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；若孕期出现不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态异常，或不明原因的发热等情况时，必要时可完善骨髓穿刺。

妊娠合并缺铁性贫血该怎么治疗？

治疗原则是补充铁剂和纠正导致贫血的原因。

• 增加营养：进食含铁丰富的食物，如猪肝、血制品、豆类、高蛋白食物、新鲜蔬菜等。
• 补充铁剂：血红白蛋 >70 g/L 者，可以口服给药。如多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10% 枸橼酸铁胺等。
  对中重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可选择静脉注射铁剂，如右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁等。

• 输血：多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善，不需输血。当血红蛋白 ＜70 g/L者建议输血；血红蛋白在 70～100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

妊娠合并贫血没有症状，也需要处理吗？

前文提到，在铁减少期和缺铁性红细胞生成期，及时体内已经出现了铁的缺乏，但血红蛋白仍处于正常水平，此时可能尚未出现症状，但体内铁即将耗尽，也需及时治疗。

妊娠合并贫血，分娩时该怎么办？

患缺铁性贫血的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。

在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。储存铁减少的孕妇分娩时，延迟 60～120 s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。

妊娠合并贫血，产后怎么办？

对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后 48 小时复查血红蛋白。对 Hb <100 g/L 的无症状产妇，在产后每日补元素铁 100～200 mg，共 3 个月，在治疗结束时复查 Hb 和血清铁蛋白。

妊娠合并贫血生活中需要注意什么呢？

• 饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收；避免食用可乐、咖啡、浓茶等抑制铁的吸收的食物；
• 为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前 1 小时口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸收率；并应避免与其他药物同时服用；
• 口服铁剂的患者约有 1/3 出现剂量相关的不良反应。补充元素铁 ≥ 200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。若出现消化系统症状，可选择较低铁含量制剂或选择静脉注射铁剂。

妊娠合并贫血可以食补吗？

孕期贫血，鼓励孕妇加强营养，通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。但是仅仅靠食补，想要纠正贫血是很难的，孕期还是可以适当给予铁剂补充，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

• 含铁丰富的食物，如猪肝、血制品、红色肉类、鱼类、禽类。
• 富含维生素 C 的食物可促进铁吸收，如新鲜水果、绿叶蔬菜、土豆、花菜、胡萝卜和白菜等。
• 抑制铁的吸收的食物，应该与含铁丰富食物分开食用，有些可以避食用，如牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

妊娠合并贫血如何预防？

• 鼓励孕妇多吃富含铁的食物和可促进铁吸收的食物。建议所有孕妇在妊娠开始时至产后 3 个月口服铁剂补铁，每日剂量为 30～60 mg。
• 对所有孕妇在首次产科就诊时检查血常规，每 8～12 周重复检查血常规，有条件者可检测血清铁蛋白。
• 血清铁蛋白 <30 μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗；
• 治疗至 Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂 3～6 个月。