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简介

妊娠女性发现血糖升高有哪几种情况?

妊娠女性发现血糖升高分为两种情况:

  • 一种是原来就有糖尿病的女性怀孕了,称为「糖尿病合并妊娠」(也叫「孕前糖尿病」),占 10%;
  • 另一种是怀孕前没有糖尿病,怀孕期间才出现了糖尿病,称为「妊娠期糖尿病」,占 90% 以上。

怀孕可导致原本的糖尿病加重,且孕期不适合使用口服降糖药治疗,所以一般会换用胰岛素控制血糖。如血糖控制不佳,可导致感染、流产、胎儿畸形、早产、巨大儿、新生儿低血糖等严重后果。

糖尿病合并妊娠常见吗?

糖尿病合并妊娠并不少见,且有逐年增多的趋势。

症状

糖尿病合并妊娠会有哪些表现?

糖尿病的典型症状是「三多一少」,即喝水多、吃得多、小便多、体重减少(孕妇可能表现为体重不增)。血糖轻度偏高可能没有明显的症状;血糖越高,「三多一少」症状越明显。

糖尿病对孕妇有什么影响?

  • 妊娠期高血压:发生妊娠期高血压的风险比正常孕妇高 2~4 倍。

  • 感染:容易导致感染,如孕期反复发生生殖道炎症、剖腹产术后发生切口感染、产褥期感染、哺乳期发生乳腺炎等。

糖尿病对胎儿有什么影响?

  • 流产:母亲血糖过高可使胚胎发育异常或使胎儿死亡,造成流产。

  • 胎儿过大或过小:胎儿要么生长过大,要么生长受限,导致出生体重异常。出生体重不正常,和日后的很多疾病有关。

  • 羊水过多:高血糖容易导致羊水过多,诱发早产。

  • 提前终止妊娠:母亲如合并妊娠高血压,可能需提前终止妊娠,胎儿还没成熟就被迫娩出。

  • 畸形:胎儿畸形发生率会增加。

母亲的糖尿病对新生儿有什么危害?

  • 肺发育不成熟:由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,会影响胎儿肺成熟,从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。

  • 低血糖:新生儿脱离母体的高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,因此容易发生低血糖,若不及时处理,可能造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。
病因

为什么会发生糖尿病?

糖尿病的发病原因很复杂,除了跟遗传有关外,还跟生活习惯有关,如酗酒、肥胖、暴饮暴食、久坐不动等。

糖尿病合并妊娠常见于哪些人?

  • 亲属中(尤其是父母兄弟姐妹)有糖尿病患者。

  • 长期进食过多高脂肪高糖食品。

  • 既往怀孕期间血糖水平超过正常值。

  • 青少年时期生活条件较差,经常处于饥饿状态等。
诊断

如何发现并诊断糖尿病合并妊娠?

如果怀孕前已经确诊了糖尿病,怀孕后可直接诊断为糖尿病合并妊娠。

如果怀孕前已有血糖升高但自己不知道,怀孕后也有很多机会可以检查出糖尿病:

  • 普通孕妇如果按部就班的产检,一般会在孕 24 周前查数次血糖和一次糖化血红蛋白,在孕 24~28 周期间做一次口服 75 克葡萄糖耐量试验(OGTT),这些检查都有机会及时发现糖尿病。

  • 有糖尿病高危因素的孕妇,在孕 12 周前进行第一次产检时,医生就会进行全面的血糖检查。糖尿病高危因素包括:肥胖,父母/子女/亲兄弟姐妹中有 2 型糖尿病患者,以前怀孕时有血糖升高史或巨大儿分娩史,多囊卵巢综合征,怀孕早期空腹尿糖反复阳性等。

糖尿病合并妊娠的诊断标准是什么?

怀孕前已确诊为糖尿病的孕妇,可以直接诊断糖尿病合并妊娠。

怀孕前不知道有没有糖尿病的孕妇,怀孕期间血糖升高达到以下任何一项标准就可以诊断为糖尿病合并妊娠:

  • 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。

  • 口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服 75 克葡萄糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmoI/L。

  • 伴有典型的「三多一少」症状,同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

  • 糖化血红蛋白(HbA1c)≥ 6.5%。

如何区别妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠?

有些糖尿病合并妊娠的患者在怀孕前不知道自己有糖尿病,怀孕后才发现血糖升高,因此需要和妊娠期间新发生的糖尿病(即妊娠期糖尿病)进行区别。

可以通过血糖的数值来区别。与妊娠期糖尿病相比,糖尿病合并妊娠的患者血糖升高更明显,血糖值更高。

治疗

糖尿病合并妊娠如何治疗?

糖尿病合并妊娠的治疗是综合性的,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素注射、血糖监测、加强糖尿病相关知识的学习。

糖尿病患者怀孕后该如何控制饮食?

饮食控制不是让孕妇吃不饱、甚至节食,这样会影响腹中胎儿的生长发育。而是让孕妇既能保证营养摄入充足,又不会有明显的血糖波动。

孕前、孕期可以咨询内分泌科医生和营养师,制定适合自己的食谱。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。

此外,孕妇可以通过定期复查尿常规来帮助判断饮食热量摄入是否合理。在血糖控制理想的情况下,如果尿酮体阳性,这表明食物摄入量不足,需要适当增加饮食摄入量。

糖尿病患者怀孕后该如何运动锻炼?

进餐 30 分钟后可以进行中等强度的有氧运动,步行是最简便易行的运动方式。每次运动 30~40 分钟,每周起码运动 3~4 次。

运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆(饥饿感、心慌、手抖、出冷汗)时及时进食。

运动期间如果出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛等症状,应该及时停止并就医。

有些糖尿病孕妇不适合运动,如 1 型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠的孕妇。最好在开始运动计划前先咨询医生自己是否适合运动。

糖尿病合并妊娠患者如何使用胰岛素?

孕期一般需要停用口服降糖药。如果通过饮食控制、运动锻炼后血糖仍不理想,就需要注射胰岛素。

可用于孕妇的胰岛素包括人胰岛素、中效胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素以及地特胰岛素。

怀孕的不同阶段,对胰岛素的需求量是不同的,所以要定时去医院复诊,根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。

糖尿病合并妊娠患者如何进行血糖监测?

有糖尿病的孕妇应熟练掌握自我血糖监测的方法,即用血糖仪测指尖血糖。

糖尿病合并妊娠的患者,孕期血糖控制的目标是:空腹血糖、餐前血糖、夜间血糖控制在 3.3~5.6 mmol/L,餐后血糖控制在 5.6~7.1 mmol/L,HbAlc 控制在 6.0% 以下。

糖尿病对孕期影响大吗?

如果整个怀孕过程中血糖控制良好,并定期产检,则可以安全度过孕期并产下健康的宝宝。如果血糖控制不佳,则可能导致孕期生殖道感染、产褥期感染、乳腺炎、羊水过多、流产、胎儿生长受限或巨大儿、胎儿畸形、早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫等严重后果。

生活

糖尿病合并妊娠的患者在饮食上要注意什么?

  • 少食多餐、定时定量进餐。

  • 少吃甜食、油腻的食物,用粗粮、豆类代替一部分精米白面,不能用水果代替主食。

  • 肉、蛋、鱼、禽、奶要合理搭配,多吃新鲜蔬菜。

  • 烹饪时少放盐、少用含盐高的调料、少放油。

  • 不要饮酒。

  • 注意饮食卫生,食物烹熟后再吃,少吃剩饭剩菜。

  • 孕早期如果早孕反应特别严重,容易发生低血糖,要及时看医生,调整饮食方案和胰岛素剂量。

糖尿病患者可以怀孕吗?

可以,但患有糖尿病的女性备孕时应确定糖尿病的严重程度,如果有比较严重的糖尿病并发症(比如糖尿病肾病等),则不宜怀孕。

预防

如何预防糖尿病合并妊娠?

预防糖尿病合并妊娠,实际上就是预防糖尿病。避免大吃大喝、养成运动习惯、保持苗条的身材等,都可以降低糖尿病的发病风险。

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