妊娠合并急性阑尾炎是什么病？

妊娠期间发生急性阑尾炎，是妊娠期的一种外科合并症。

妊娠合并急性阑尾炎常见吗？

妊娠合并阑尾炎是常见的外科急腹症，目前报道的发病率在 1/1500～1/800 例孕妇中，也就是说在每 500～800 个孕妇中就有 1 例合并急性阑尾炎的患者，相对还是比较常见的。

妊娠合并急性阑尾炎在哪个时期多见？

据相关临床研究发现，孕中期急性阑尾炎的发病率相对其他时期更高一些，孕晚期阑尾炎发病率最低。

妊娠合并急性阑尾炎对胎儿有什么影响？

妊娠期急性阑尾炎导致的全身性炎症反应和弥漫性的腹膜炎会导致胎儿发生缺氧，从而诱发子宫收缩导致流产、早产，胎儿或新生儿死亡率增加。

妊娠合并急性阑尾炎有哪些常见症状和表现？

妊娠合并阑尾炎最常见的表现为腹痛，腹痛位置最初在脐周，然后随着炎症进展而转移至右下腹。同时可伴有厌食、恶心和呕吐、体温升高和白细胞增多。

但由于孕期增大的子宫致使阑尾的解剖位置发生改变，所以不一定会出现很典型的右下腹痛，反而在孕晚期会以右上腹痛更为明显。

妊娠合并急性阑尾炎会造成哪些严重后果？

• 妊娠期阑尾炎由于阑尾的解剖位置发生改变，所以腹痛的症状也不一定典型，所以可能导致漏诊、误诊，错过最佳诊治时机。

• 另外，孕期由于盆腔血运和淋巴循环丰富，血管通透能力增加，会加快局部炎症发展的速度，增加阑尾穿孔的风险。

• 阑尾局部炎症可以诱发子宫收缩，导致早产、流产发生风险增加。

妊娠合并急性阑尾炎的病因是什么？

妊娠合并阑尾炎发生的原因不全与妊娠本身有关，有一部分因素也是非妊娠原因造成的，具体概述如下几点：

• 增大子宫对阑尾的压迫： 孕中期是急性阑尾炎发生的最常见时期，主要是因为孕中期子宫增大压迫阑尾管壁，导致阑尾局部随子宫位置的改变不断的与之「摩擦」、变形，间接造成阑尾的扭曲和局部缺血，甚至粘连，以及阑尾管腔内的阻塞，诱发炎症。

• 孕期饮食不洁饮食导致细菌入侵： 孕期进食不洁饮食，比如从冰箱中拿出的食物或者路边摊没有卫生安全保证或者没有完全洗干净、煮熟的食物入口等均可能导致细菌入侵，造成阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，其代谢产物损伤阑尾粘膜，诱发阑尾炎症。

• 阑尾先天畸形： 患有阑尾过长、过度扭曲或者阑尾管腔细小的女性无论在孕期还是非孕期都可能会发生急性阑尾炎。

妊娠合并急性阑尾炎的常见发病人群有哪些？

妊娠合并急性阑尾常见于孕期不洁饮食、妊娠中期、阑尾先天畸形的人群。

妊娠合并急性阑尾炎怎么诊断？

对于孕期出现右下腹或右腰部疼痛或伴有不明原因恶心、呕吐、发热的孕妇，应警惕孕期合并急性阑尾炎的可能性，及时去医院就诊完善相关检查确诊或排除是否合并急性阑尾炎导致的上述症状。

妊娠合并急性阑尾炎需要做哪些检查？

怀疑妊娠合并急性阑尾炎时，主要通过临床体格检查、实验室抽血检查、影像学检查等多方面辅助诊断。

• 体格检查： 常表现为右下腹的压痛和反跳痛，但随着孕期子宫的增大，孕中晚期更容易表现为右上腹的压痛。

• 实验室的血液检查： 主要是通过血常规、CRP 等非特异性的外周血炎症标记物来辅助评估病情。但由于孕期机体本身处于生理性炎症状态，所有只有当外周血中白细胞计数、中性粒细胞计数和 CRP 显著升高时才有一定的临床意义。

• 影像学检查： 孕期用于辅助诊断急性阑尾的影像学检查包括超声、核磁（MRI）。

  • 超声检查： 阑尾超声检查是孕期用于疑似急性阑尾炎辅助诊断的首选影像学检查方法。当超声检查发现右下腹存在不可压缩的盲端管状结构且最大直径超过 6 mm 是支持疑似阑尾炎的诊断。
    但由于孕期阑尾解剖位置的变异，并非所有的患者均可出现阑尾炎的特征性超声表现。对于伴有腹痛、恶心、体温升高等临床症状、体征明显者，即使无超声征象者也不应排除阑尾炎的诊断，应进行进一步检查。

  • 核磁共振检查： 对于超声检查不清，但临床疑似急性阑尾炎的孕妇，可考虑进一步进行核磁共振检查排除或确诊急性阑尾炎。因为核磁对诊断妊娠期阑尾炎具有较高的敏感性和特异性。
    同超声检查相比，当看不到阑尾时还可辨别阑尾周围表现，以及识别腹痛的其他病因。

妊娠合并急性阑尾炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

由于妊娠合并阑尾炎的临床表现不是特别典型，所以很容易与一些疾病混淆。在不同孕期，需要进行区分的疾病也有所不同。

• 孕早期：

  • 右侧卵巢囊肿蒂扭转： 妇科超声可辅助区分。
  • 右侧输卵管异位妊娠破裂： 主要通过超声和尿、血 HCG 的检查结果进行进一步鉴别。

• 孕中期：

  • 右侧泌尿系统的疾病： 如急性肾盂肾炎、右侧肾盂积水、右侧输尿管结石等，主要通过双肾叩击痛查体、泌尿系超声、尿常规及肾功能检查进行进一步区分。
  • 急性胆囊炎： 通过肝胆胰脾的超声进行区分。
  • 当然孕中期也可能会发生右侧卵巢囊肿蒂扭转的可能。

• 孕晚期： 产科自身导致腹痛的一些并发症相鉴别，常见的有：

  • 胎盘早剥： 通过产科专科查体、产前超声、胎心监护以及凝血功能的检查进行鉴别。
  • 妊娠期急性脂肪肝： 根据肝胆超声、肝功能、凝血功能进行区分。
  • 子宫肌瘤红色变性： 根据血常规及妇科超声检查结果辅助区分。
  • HELLP 综合征： 是一种特殊类型的妊娠期高血压疾病，可导致右上腹痛，可根据肝胆超声、肝功能、血小板、尿常规、血压等情况综合鉴别。

妊娠合并急性阑尾炎能彻底治愈吗？

妊娠合并急性阑尾炎是孕期的一个外科急诊，一般在早期发现并积极治疗后基本都可治愈。

妊娠合并急性阑尾炎怎么治疗？

由于妊娠合并阑尾炎比非孕期更容易发生穿孔，且炎症累及子宫时可诱发宫缩导致流产或早产。所以妊娠合并阑尾炎一般不建议单纯的保守治疗。

一旦确诊，应在抗感染的同时积极行阑尾切除术。孕中晚期高度怀疑但难以确诊时，也应积极考虑剖腹探查明确诊断，指导治疗。

• 围手术期抗生素的选择应覆盖革兰阴性和革兰阳性菌及厌氧菌，要求联合用药，建议甲硝唑和青霉素或二代头孢类抗菌药物连用。

• 手术方式有剖腹手术和经腹腔镜手术，两种术式均可选择，目前尚没有随机试验表明哪种手术方式更好，应根据患者的临床状态与偏好、孕周以及主刀医生的经验水平来选择。

• 术后 3～4 日内应给予宫缩抑制剂（黄体酮、利托君或硫酸镁）以降低流产或早产的发生。

• 如果胎儿已经成熟或者合并其他剖宫产指征，可同时进行剖宫产手术。

妊娠合并急性阑尾炎的常见治疗药物有哪些副作用？

治疗药物主要是抗菌素类药物，美国 FDA 的甲硝唑妊娠安全性分级为 B 级，相对比较安全。

甲硝唑可穿过胎盘并迅速进入胎儿循环，由于尚无充分的严格对照研究证实其对于孕妇安全，所以在妊娠期间仅当明确需要时才应使用，并且应避免在早期妊娠应用。但妊娠合并急性阑尾炎围手术期甲硝唑使用的获益大于其带来的潜在弊端，所以还是推荐使用的。

• 甲硝唑： 常见的副作用有恶心、厌食、呕吐、腹泻等胃肠道反应，部分人群也可能出现头晕、眩晕、易激惹、乏力、失眠、头痛等副作用。

• 青霉素： 常见副作用主要是过敏反应，如荨麻疹、白细胞减少、哮喘发作等等，但一般较少发生。

• 二代头孢类抗菌素： 常见副作用有皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹等。

妊娠合并急性阑尾炎手术治疗有哪些常见风险？

手术治疗常见风险包括发生流产、早产，术后剖宫产率增高、术后伤口愈合不良等。

妊娠合并急性阑尾炎手术治疗后要恢复多久？

一般根据手术方式的异同，恢复时间会存在差异。

一般腹腔镜术后在 1 周左右基本可以恢复，传统的经腹开放手术恢复时间需要半个月左右。

妊娠合并急性阑尾炎的患者在饮食上要注意什么？

• 妊娠合并急性阑尾炎的患者一经确诊，考虑手术治疗的方案更多一点，所以确诊后是需要禁食水的。

• 术后排气后可逐步进一些流质饮食如稀粥之类的，不建议术后喝豆浆等容易产气的食物。

• 术后胃肠功能逐步恢复后可摄入一些高蛋白和维生素、粗纤维丰富的食物。

• 摄入的食物要新鲜、干净、煮熟，忌食从冰箱拿出的食物或不新鲜、过夜的食物，避免食用过于辛辣的食物。

妊娠合并急性阑尾炎的患者在生活中要注意什么？

• 妊娠合并急性阑尾炎的患者在术后要早下床活动，预防静脉血栓形成。
• 术后要注意严密观察是否出现腹痛以及阴道流血。
• 在生活中做到规律作息，避免过度劳累，不吃不干净的食物。
• 对中晚期的孕妇，在术后还应密切监测胎动变化。

妊娠合并急性阑尾炎有什么其它的护理注意事项？

妊娠合并急性阑尾炎的孕妇在围手术期大多存在不良情绪，包括抑郁、焦虑等，应由医护人员及其家人做好心理疏导，避免过大的心理压力影响术后恢复效果。

妊娠合并急性阑尾炎可以预防吗？怎么预防？

对于非先天性阑尾发育异常造成的阑尾炎在一定程度上是可以预防的。

预防措施主要包括摄入干净、新鲜、煮熟的食物，不要吃从冰箱中拿出来的生冷食物，避免暴饮暴食。

妊娠合并急性阑尾炎患者怎么防止出现并发症？

妊娠合并急性阑尾炎患者是否出现并发症取决于是否早发现、早治疗，以及是否进行了正确规范的治疗。

所以，对于出现不明原因腹痛的患者应及时到具有符合资质的医院及时就诊，做到早诊断、早治疗，在一定程度上可以降低不良并发症的发生风险。术后早下床并进行双下肢的物理治疗在一定程度上可以避免术后深静脉血栓的发生风险。