丁香医生医学团队
吴薇生殖中心副主任医师
发布时间 2019年01月30日
最后修订时间 2023年08月08日
即妊娠期发生的急性胆囊炎和胆石症,其发病率仅次于急性阑尾炎,其诊断较非孕期困难,常导致漏诊、误诊,严重时有发生坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎和胆源性胰腺炎的危险,威胁母儿生命。
70% 急性胆囊炎合并胆石症,其起病多因胆石症存在,胆汁排出不畅继发细菌感染所致。
仅次于急性阑尾炎,发生率 0.1%~1%,与非孕期类似。
妇女怀孕后体内孕激素增多,使胆石的发生率增高,其原因为:
总之,妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加,胆道平滑肌松弛,胆囊运动能力减弱,胆汁淤积易导致胆固醇沉积形成结石。
既往右上腹疼痛病史、发病前饱食或进食油腻等病史。
胃十二指肠溃疡穿孔、高位阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。
妇产科、妇科、产科,必要时需要与消化内科、肝胆外科或普外科进行共同诊治处理。
治疗原则:以非手术治疗为主,多数经非手术治疗后缓解。
非手术治疗:
首先控制饮食,在急性发作期应禁食、水,必要时性胃肠减压,给予高糖、高蛋白、低脂肪流食,补充维生素。
选用对胎儿影响较小的抗生素。
适当给予解痉、止痛等对症治疗。
手术治疗:
用于治疗期间病人症状逐渐加重,非手术治疗失败,或出现严重的合并症,如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。
除非病情危急,应选择妊娠中期手术。如临近预产期,最好等到产后再行手术。
手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术,后者对胎儿影响小。继续妊娠者术后保胎治疗。
保守治疗后有反复发作的风险,一旦再发,容易引起流产及早产,且手术更加困难。
严重者出现败血症、感染性休克,可危及母婴生命。
养成良好的饮食习惯,少食用油腻食物及高脂肪食物,避免暴饮暴食。
妊娠期会导致发热、疼痛,有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的可能。
规律饮食,避免油腻饮食。