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简介

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症是什么病?

妊娠期急性胆囊炎和胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎,其诊断较非孕期困难,常导致漏诊、误诊,严重时有发生坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎和胆源性胰腺炎的危险,威胁母儿生命。70% 急性胆囊炎合并胆石症,其起病多因胆石症存在,胆汁排出不畅继发细菌感染所致。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症常见吗?

仅次于急性阑尾炎,发生率 0.1%~1%,与非孕期类似。

症状

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会有哪些表现?

  • 右上腹痛:一般出现在进食油腻食物后或过度疲劳,多夜间发作,表现为上腹部阵发性绞痛,并向右肩部放射。

  • 伴随症状:70%~90% 恶心、呕吐、低热,25% 黄疸。并发急性化脓性胆管炎时出现高热、寒战、黄疸加重,感染严重时可出现感染性休克、败血症等表现。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会引起哪些并发症?

  • 胆囊穿孔:腹痛呈持续性钝痛或绞痛、发热不退、黄疸加重等,可出现急性腹膜炎体征,甚至感染性休克表现;

  • 急性化脓性胆管炎:即腹部绞痛、寒战发热、黄疸,急性重症胆管炎可在此基础上出现低血压和神志改变;

  • 胆汁性腹膜炎:腹肌紧张、压痛、反跳痛;

  • 胆源性胰腺炎:体征常不典型,血清淀粉酶升高且 B 超见胰腺水肿,若出现坏死性胰腺炎,病情严重,可危及母儿生命。
病因

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的病因是什么?

妇女怀孕后体内孕激素增多,使胆石的发生率增高,其原因为:

  • 孕期孕酮升高,使胆囊排空时间延长;

  • 妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;

  • 妊娠期间胆酸池变小;

  • 中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍,而胆汁的排泄量却下降。因残余容量的增加,对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。

总之,妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加,胆道平滑肌松弛,胆囊运动能力减弱,胆汁淤积易导致胆固醇沉积形成结石。

诊断

我的哪些病史对医生诊断很重要?

既往右上腹疼痛病史、发病前饱食或进食油腻等病史。

怀疑妊娠合并急性胆囊炎和胆石症时,需要做哪些检查?

  • 超声:胆囊体积增大、壁厚,大部分病人显示有结石影像,囊内可见细密点状回声或大小不一的增强光团伴声影,随体位改变而移动;

  • 血常规:如发热症状,可伴有白细胞升高;

  • 血清丙氨酸氨基转移酶( ALT )和天门冬氨酸氨基转移酶( AST )轻度升高;

  • 胆总管梗阻时,血清胆红素升高;碱性磷酸酶( ALP )轻度上升,但因 ALP 受雌激素影响,诊断时帮助不大;

  • 血或胆道穿刺液细菌培养阳性。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症容易与哪些疾病混淆?

胃、十二指肠溃疡穿孔、高位阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。

治疗

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症一般去看哪个科?

妇产科,必要时需要与消化科进行共同诊治处理。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症怎么治疗?

治疗原则:以非手术治疗为主,多数经非手术治疗后缓解。

  • 非手术治疗

    • 首先控制饮食,在急性发作期应禁食、水,必要时性胃肠减压,给予高糖、高蛋白、低脂肪流食,补充维生素;

    • 选用对胎儿影响较小的抗生素;

    • 适当给予解痉、止痛等对症治疗。

  • 手术治疗

    • 用于治疗期间病人症状逐渐加重,非手术治疗失败,或出现严重的合并症,如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。

    • 除非病情危急,应选择妊娠中期手术。如临近预产期,最好等到产后再行手术。

    • 手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术,后者对胎儿影响小。继续妊娠者术后保胎治疗。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症可以完全治好吗?

保守治疗后有反复发作的风险,一旦再发,容易引起流产及早产,且手术更加困难。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会引起死亡吗?

严重者出现败血症、感染性休克时,危急母婴生命。

生活

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症治愈后在饮食上要注意什么?

养成良好的饮食习惯,少食用油腻食物及高脂肪食物,避免暴饮暴食。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症在生活上要注意什么?

无特殊注意事项。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症对生育有影响吗?

妊娠期会导致发热、疼痛,引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的可能。

预防

如何预防妊娠合并急性胆囊炎和胆石症?

规律饮食,避免油腻饮食。

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