妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
就诊科室:产科
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丁香医生医学团队

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审核专家
吴薇

吴薇生殖中心副主任医师

发布时间 2019年01月30日

最后修订时间 2023年08月08日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症是什么病?

即妊娠期发生的急性胆囊炎和胆石症,其发病率仅次于急性阑尾炎,其诊断较非孕期困难,常导致漏诊、误诊,严重时有发生坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎和胆源性胰腺炎的危险,威胁母儿生命。

70% 急性胆囊炎合并胆石症,其起病多因胆石症存在,胆汁排出不畅继发细菌感染所致。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症常见吗?

仅次于急性阑尾炎,发生率 0.1%~1%,与非孕期类似。

症状

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会有哪些症状和表现?

  • 右上腹痛:一般出现在进食油腻食物后或过度疲劳,多夜间发作,表现为上腹部阵发性绞痛,并向右肩部放射。
  • 伴随症状:70%~90% 恶心、呕吐、低热,25% 黄疸。并发急性化脓性胆管炎时出现高热、寒战、黄疸加重,感染严重时可出现感染性休克、败血症等表现。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会引起哪些并发症?

  • 胆囊穿孔:腹痛呈持续性钝痛或绞痛、发热不退、黄疸加重等,可出现急性腹膜炎体征,甚至感染性休克表现。
  • 急性化脓性胆管炎:即腹部绞痛、寒战发热、黄疸,急性重症胆管炎可在此基础上出现低血压和神志改变。
  • 胆汁性腹膜炎:腹肌紧张、压痛、反跳痛。
  • 胆源性胰腺炎:体征常不典型,血清淀粉酶升高且 B 超见胰腺水肿,若出现坏死性胰腺炎,病情严重,可危及母儿生命。
病因

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的病因是什么?

妇女怀孕后体内孕激素增多,使胆石的发生率增高,其原因为:

  • 孕期孕酮升高,使胆囊排空时间延长;
  • 妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;
  • 妊娠期间胆酸池变小;
  • 中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍,而胆汁的排泄量却下降。因残余容量的增加,对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。

总之,妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加,胆道平滑肌松弛,胆囊运动能力减弱,胆汁淤积易导致胆固醇沉积形成结石。

诊断

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症患者的哪些病史对医生诊断很重要?

既往右上腹疼痛病史、发病前饱食或进食油腻等病史。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症需要做哪些检查?

  • 超声:胆囊体积增大、壁厚,大部分病人显示有结石影像,囊内可见细密点状回声或大小不一的增强光团伴声影,随体位改变而移动。
  • 血常规:如发热症状,可伴有白细胞升高。
  • 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。
  • 胆总管梗阻时,血清胆红素升高;碱性磷酸酶(ALP)轻度上升,但因 ALP 受雌激素影响,诊断时帮助不大。
  • 血或胆道穿刺液细菌培养阳性。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症容易与哪些疾病混淆?

胃十二指肠溃疡穿孔、高位阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。

治疗

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症一般去看哪个科?

妇产科、妇科、产科,必要时需要与消化内科、肝胆外科或普外科进行共同诊治处理。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症怎么治疗?

治疗原则:以非手术治疗为主,多数经非手术治疗后缓解。

  • 非手术治疗

  • 首先控制饮食,在急性发作期应禁食、水,必要时性胃肠减压,给予高糖、高蛋白、低脂肪流食,补充维生素。

  • 选用对胎儿影响较小的抗生素。

  • 适当给予解痉、止痛等对症治疗。

  • 手术治疗

  • 用于治疗期间病人症状逐渐加重,非手术治疗失败,或出现严重的合并症,如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。

  • 除非病情危急,应选择妊娠中期手术。如临近预产期,最好等到产后再行手术。

  • 手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术,后者对胎儿影响小。继续妊娠者术后保胎治疗。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症可以完全治好吗?

保守治疗后有反复发作的风险,一旦再发,容易引起流产及早产,且手术更加困难。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症会引起死亡吗?

严重者出现败血症、感染性休克,可危及母婴生命。

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生活

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症治愈后在饮食上要注意什么?

养成良好的饮食习惯,少食用油腻食物及高脂肪食物,避免暴饮暴食。

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症对生育有影响吗?

妊娠期会导致发热、疼痛,有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的可能。

预防

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症如何预防?

规律饮食,避免油腻饮食。

参考资料
· 张建平, 王雅贤. 妊娠合并急性胆囊炎及胆结石的临床特点及诊治[D]. 2007.
· 王世平. 妊娠合并胆囊炎及胆石症的临床观察与分析[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(28):68-69.
· 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
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