前置胎盘是什么？

前置胎盘是指妊娠 28 周后，若胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处（阻挡了胎儿正常分娩的出口），位置低于胎儿最先进入骨盆的部分，称为前置胎盘。

前置胎盘的危险不但在于妨碍胎儿的正常娩出，更是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，起病急，进展快，处理不当能危及母儿生命。

前置胎盘常见吗？

国内报道前置胎盘分娩时发生率为 0.24%～1.57%，国外报道为 0.5%～0.9%，近年来，前置胎盘发生率有上升趋势。

前置胎盘好发生于什么时期？

前置胎盘多发生于妊娠晚期。

因此，做好妊娠晚期前置胎盘的筛查工作，降低前置胎盘危害发生率。

前置胎盘的分类有哪些？

• 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖住整个宫颈口；

• 部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口；

• 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口；

• 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口 < 2 cm。

前置胎盘主要有哪些表现？

前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复流血。

开始阶段出血量较少，从妊娠中期到晚期随着子宫下段的延长，胎盘附着处开始剥离，出血可反复发作，出血量逐渐增多。

前置胎盘对孕妇有什么影响？

如果少量反复出血，孕妇容易出现贫血状态（疲乏，困倦，皮肤粘膜苍白，心悸等）；大量出血可能发生休克（面色苍白，脉搏微弱并加快、血压下降等休克现象），10%～25% 的病人可能发生休克，如果不及时处理，可危及母婴生命。

前置胎盘对胎儿有什么影响？

前置胎盘反复出血，容易引起早产，前置胎盘部分的早剥、受压使胎盘缺血缺氧，容易引起胎儿宫内窒息，早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。

前置胎盘能不能顺产？

根据前边所述的前置胎盘分类，边缘性前置胎盘、低置胎盘可选择自然分娩，但只适合于出血量不多，妊娠 37～40 周，全身状况良好，产程进展较为顺利、估计短时间内可以完成分娩的的患者。

一旦产程停滞或阴道流血过多，需要立即剖宫产（剖腹产）。

前置胎盘会引起哪些并发疾病?

• 产时出血：正常宝宝剖宫产后，助产士把胎盘娩出，给产妇注射帮助子宫收缩的催产素，使子宫肌肉收缩，帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的产妇，胎盘附着部位在子宫下方，因为子宫下方宫缩效果不如子宫上方那么强有力，从而不能有效地帮助止血，从而引起产后出血；

• 胎盘植入：既往有剖宫产史的前置胎盘患者，若此次怀孕，胎盘附着于原来的瘢痕部位，常常会伴有胎盘的植入（胎盘深入子宫壁，好像树根长了进去），使得分娩时不容易剥离，胎盘植入会导致严重产科出血、休克，有时可能为止血而行子宫切除术，发病率为 5%～10%;

• 胎儿宫内生长受限：原因是前置胎盘的孕妇，由于孕期反复少量出血或者出血量多可致胎儿窘迫;甚至缺氧,宝宝娩出时间较早，宝宝在宫内生长发育时间短，所以生出后体重更可能偏低。

前置胎盘与胎盘早剥的区别？

• 前置胎盘，是妊娠晚期或临产时，因胎盘位置异常而发生的无痛性反复出血；

• 胎盘早剥，是正常位置的胎盘，于胎儿娩出前已发生剥离，其表现特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。

前置胎盘容易发生在哪些女性？

• 孕妇高龄；

• 经产妇；

• 既往有刮宫史，自然流产，人工流产史及引产史；

• 具有不良生活习惯的孕妇（吸烟或吸毒）；

• 多次妊娠者；

• 子宫手术史；

为什么以上所述人群容易发生前置胎盘？

原因是不论是经产妇，有自然流产，人工流产，还是引产史者，都容易造成子宫内膜受损，引起子宫内膜瘢痕形成，再次受孕时造成子宫内膜发育不良，血供不足。

前置胎盘与高龄孕妇相关吗？

34 岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是 20 岁以下孕妇的 3 倍。

可能是因为随着年龄的增加，子宫肌层动脉血管硬化也相对增加，子宫肌层和胎盘的血液循环减少，引起胎盘肥大，导致前置胎盘的发生。年龄每增加 1 岁发生前置胎盘的危险增加 12%。

不孕患者若怀孕容易发生前置胎盘吗？

不孕患者若有过宫腔检查、子宫内膜检查等宫腔操作史，有子宫内膜损伤的话，怀孕时，也容易导致前置胎盘的发生。

前置胎盘与辅助生殖技术相关吗？

辅助生殖技术使用的促排卵药物，会使得体内固醇类激素水平明显高于自然周期，子宫内膜与胚胎发育不同步，使胎盘在宫腔中的附着面积增大，增加前置胎盘发生率。

吸烟或吸毒的孕妇发生前置胎盘的机率比正常孕妇高吗?

吸烟或吸毒的孕妇发生前置胎盘的危险性将增加 2.6～4.4 倍，且吸烟的数量越多，危险性越大。孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率。

孕妇吸毒时，毒品使血管收缩，发生痉挛，血流灌注减少，胎盘代偿性地增大，从而发生前置胎盘。

胎儿性别与前置胎盘之间有关吗？

有许多研究发现，男胎发生前置胎盘的机率比女胎高 14%，但具体原因并不明确，推测认为与妊娠时母体内激素水平异常有关系。

发生过前置胎盘的孕妇若再次怀孕，再发生前置胎盘的几率大吗？

一般情况下，这一胎有前置胎盘，下一胎发生几率会比未出现过前置胎盘症状的患者要高一些。

因此，下一胎在中后期产检时，需要注意是否有相同问题出现，若没有并且胎儿正常，可考虑自然分娩。

怀疑前置胎盘时，需要做哪些检查？

• B 超检查对前置胎盘的准确率可达 90%～95%，可以准确定位胎盘附着的部位；

• 若无 B 超检查、诊断不明确、需要为终止妊娠决定分娩方式时，可采用阴道检查，但检查前必须做好输液、备血及立即手术的条件下才可进行；

• 磁共振成像可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点，越来越多地应用于临床，且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。

若已确定为前置胎盘时，可以不处理吗？

不可以，因为前置胎盘的严重程度随着妊娠及产程的进展会发生变化，及时采取措施，有利于确保母婴生命安全。

前置胎盘的处理原则是怎样的？

应根据阴道出血量的多少、有无休克、妊娠孕周、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合决定，总的原则是在确保母亲安全的情况下，尽量延长孕周，尽量避免胎儿早产，以提高新生儿的存活率，减少死亡率。

前置胎盘一旦确诊，需要立即终止妊娠吗？

不是。

• 若妊娠不足 36 周，胎儿体重小于 2300 g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，无需紧急分娩的孕妇，可采取期待疗法（即尽量等待胎儿成长至足月满 36 周）。

• 若出血量少，孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，限制活动，必要时可给镇静剂；保持孕妇良好的情绪；禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激；积极纠正贫血，口服硫酸亚铁，多食肉及动物肝脏等含铁丰富的食物；预防感染；严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查，胎儿成熟度检查等。

• 若出血量大，需要立刻去医院就诊，对症处理。

前置胎盘用药保胎治疗的原则有哪些？

• 适当使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周；

• 合理使用促胎肺成熟药物，促进胎肺成熟及其他组织发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血发生计划；

• 静脉营养支持，促进胎儿生长发育，降低胎儿宫内发育迟缓；

• 合理使用抗生素，预防感染，尽量延长孕周。

前置胎盘确诊后，什么情况下终止妊娠？

选择终止妊娠的时机要综合考虑母胎双方的情况，最终的目的是最大程度上保证母亲和胎儿的安全，减少母胎并发症，改善母胎预后。

• 若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在 36 周后、部分及边缘性前置胎盘在 37 周后终止妊娠；

• 如果阴道出血量较多，经检查胎肺不成熟的孕妇，可以短时间内应用促进胎肺成熟的药物之后终止妊娠。

• 如果期待疗法中出现大出血休克或一入院即出现大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

前置胎盘患者终止妊娠的方式是什么？前置胎盘可以顺产吗？

剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。

顺产只适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、头位、阴道出血少，估计短时间内可以结束分娩者。而且要在有抢救条件的医院，在备足血源的情况下，在严密监护下进行尝试。

不良生活习惯对孕妇发生前置胎盘的影响大吗?

不良的生活习惯，如吸烟或吸毒的孕妇，发生前置胎盘的危险性将增加 2.6～4.4 倍，且吸烟的数量越多，危险性越大。

孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率。孕妇吸毒时，毒品使血管收缩，发生痉挛，血流灌注减少，胎盘代偿性地增大，从而发生前置胎盘。

前置胎盘怎么预防？

搞好计划生育，避免多产、引产、流产，宣传推广避孕，防止妊娠次数过多，加强产妇孕期的保健，做好阴道的清洁和卫生，消除产妇的不良情绪，减少前置胎盘的发生。