什么是前置胎盘?

前置胎盘是指妊娠 28 周后,若胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处(阻挡了胎儿正常分娩的出口),位置低于胎儿最先进入骨盆的部分,称为前置胎盘。危险不但在于妨碍胎儿的正常娩出,更是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,起病急,进展快,处理不当能危及母儿生命。
前置胎盘常见吗,发生率怎样?
国内报道前置胎盘分娩时发生率为 0.24%~1.57%,国外报道为 0.5%~0.9%,近年来,前置胎盘发生率有上升趋势。
前置胎盘好发生于什么时期?
前置胎盘多发生于妊娠晚期,因此,做好妊娠晚期前置胎盘的筛查工作,降低前置胎盘危害发生率。
前置胎盘的分类有哪些?
  • 完全前置胎盘:胎盘完全覆盖住整个宫颈口;

  • 部分性前置胎盘:胎盘覆盖一部分子宫颈内口;

  • 边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,下缘达到宫颈内口,但未超越宫颈内口;

  • 低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口 < 2 cm。

  • 前置胎盘主要有哪些表现?

    前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复流血。开始阶段出血量较少,从妊娠中期到晚期随着子宫下段的延长,胎盘附着处开始剥离,出血可反复发作,出血量逐渐增多。
    前置胎盘对孕妇有什么影响?
    如果少量反复出血,孕妇容易出现贫血状态(疲乏,困倦,皮肤粘膜苍白,心悸等),大量出血可能发生休克(面色苍白,脉搏微弱并加快、血压下降等休克现象),10%~25% 的病人可能发生休克,不及时处理,可危及母婴生命。
    前置胎盘对胎儿有什么影响?
    前置胎盘反复出血,容易引起早产,前置胎盘部分的早剥、受压使胎盘缺血缺氧,容易引起胎儿宫内窒息,早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。
    前置胎盘能不能顺产?
    根据前边所述的前置胎盘分类,边缘性前置胎盘可选择自然分娩,但只适合于出血量不多,妊娠 37~40 周,全身状况良好,产程进展较为顺利、估计短时间内可以完成分娩的的患者。一旦产程停滞或阴道流血过多,需要立即剖宫产(剖腹产)。
    前置胎盘会引起哪些并发疾病?
  • 产时出血:正常宝宝剖宫产后,助产士把胎盘娩出,给产妇注射帮助子宫收缩的催产素,使子宫肌肉收缩,帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的产妇,胎盘附着部位在子宫下方,因为子宫下方宫缩效果不如子宫上方那么强有力,从而不能有效地帮助止血,从而引起产后出血;

  • 胎盘植入:既往有剖宫产史的前置胎盘患者,若此次怀孕,胎盘附着于原来的瘢痕部位,常常会伴有胎盘的植入(胎盘深入子宫壁,好像树根长了进去),使得分娩时不容易剥离,胎盘植入会导致严重产科出血、休克,有时可能为止血而行子宫切除术,发病率为 5%~10%;

  • 胎儿宫内生长受限:原因是前置胎盘的孕妇,由于孕期反复少量出血或者出血量多可致胎儿窘迫;甚至缺氧,宝宝娩出时间较早,宝宝在宫内生长发育时间短,所以生出后体重更可能偏低。

  • 前置胎盘与胎盘早剥的区别?
  • 前置胎盘是妊娠晚期或临产时因胎盘位置异常而发生的无痛性反复出血;

  • 胎盘早剥是正常位置的胎盘于胎儿娩出前已发生剥离,其表现特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。

  • 哪些女性容易发生前置胎盘?

  • 孕妇高龄;

  • 经产妇;

  • 既往有刮宫史,自然流产,人工流产史及引产史;

  • 具有不良生活习惯的孕妇(吸烟或吸毒);

  • 多次妊娠者。

  • 为什么以上所述人群容易发生前置胎盘?
    原因是不论是经产妇,有自然流产,人工流产,还是引产史者,都容易造成子宫内膜受损,引起子宫内膜瘢痕形成,再次受孕时造成子宫内膜发育不良,血供不足。
    高龄孕妇与前置胎盘相关吗?
    34 岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是 20 岁以下孕妇的 3 倍,可能是因为随着年龄的增加,子宫肌层动脉血管硬化也相对增加,子宫肌层和胎盘的血液循环减少,引起胎盘肥大,导致前置胎盘的发生。年龄每增加 1 岁发生前置胎盘的危险增加 12%。
    不孕患者若怀孕容易发生前置胎盘吗?
    不孕患者若有过宫腔检查、子宫内膜检查等宫腔操作史,有子宫内膜损伤的话,怀孕时,也容易导致前置胎盘的发生。
    辅助生殖技术与前置胎盘相关吗?
    辅助生殖技术使用促排卵药物会导致体内固醇类激素水平明显高于自然周期,子宫内膜与胚胎发育不同步,使胎盘在宫腔中的附着面积增大,增加前置胎盘发生率。
    有不良生活习惯的孕妇前置胎盘与正常孕妇相比,危害性大吗?
    吸烟或吸毒的孕妇发生前置胎盘的危险性将增加 2.6~4.4 倍,且吸烟的数量越多,危险性越大。孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中,导致胎盘慢性缺氧,引起胎盘肥大,增加前置胎盘的发生率。孕妇吸毒时,毒品使血管收缩,发生痉挛,血流灌注减少,胎盘代偿性地增大,从而发生前置胎盘。
    胎儿性别与前置胎盘之间的关系是怎样的?
    有许多研究发现,男胎发生前置胎盘的机率比女胎高 14%,但具体原因并不明确,推测认为与妊娠时母体内激素水平异常有关系。
    发生过前置胎盘的孕妇若再次怀孕,患前置胎盘的几率大吗?
    一般情况下,这一胎有前置胎盘,下一胎发生几率会比未出现过前置胎盘症状的患者要高一些。因此,下一胎在中后期产检时,需要注意是否有相同问题出现,若没有并且胎儿正常,可考虑自然分娩。
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    患者问:

    医生您好,我怀孕30➕2,前天早上大便后,擦尿液,有一点粉色的血。不是肛门的血,是阴道处,后来没有上大,也没有不舒服和异常。刚好碰到30周产检,听了胎心,140。今天早上,又上了一次大,阴道处又有一点粉色的血,后面再上小的,又没有了。依然没有任何地方不舒服。这种情况怀孕以来加今天出现过4次。以往出现去检查b超,都没事。

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    当地医生说是胎盘跟子宫生产时不好剥落

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    8月27生的宝宝,生完38天来月经了,来了9天,但是后面几天量比较少的。怀孕之前都是来7天。今天是产后50天,忽然白带又有血丝,正常吗?刚生完时候是有点胎盘残留,但是后面去做b超医生说已经没有了。

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