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简介

什么是胎儿生长受限?

胎儿生长受限(FGR)又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR),是指胎儿受各种因素的影响,未能达到其所应有生长潜力,出生体重低于同孕龄胎儿的平均体重。

胎儿生长受限常见吗?

我国胎儿生长受限的发生率约为5%~15%。

症状

胎儿生长受限有哪些常见表现?

FGR临床分为3型,其中以内因性均称型的新生儿预后最不理想。

  • 内因性均称型FGR:一般发生在妊娠早期,特点为体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值,外表无营养不良表现,胎儿无缺氧表现。胎儿出生后缺陷发生率高,围产儿(怀孕28 周到产后一周)死亡率高,预后不良。产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。

  • 外因性不均称型FGR:一般情况下,胚胎早期发育正常,至妊娠晚期受到有害因素影响,出现新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符,而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧,分娩时新生儿脑神经易受损,出生后易出现低血糖。

  • 外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值,外表常有营养不良表现。胎儿少有宫内缺氧,新生儿的生长和智力发育常常受到影响。

胎儿生长受限会造成哪些严重后果?

  • 不仅会影响胎儿期的发育,通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关;

  • 影响儿童期和青春期的生长、发育,包括学习记忆能力下降等;

  • 成年后易患II型糖尿病等代谢性疾病。

生长受限的胎儿出生后容易死亡吗?

FGR 患儿死亡率会增加,出生后死亡率是正常新生儿的4−6倍。

生长受限的胎儿出生后会有哪些异常表现?

  • 生长发育滞后;

  • 学习记忆能力下降;

  • 成年后更易患II型糖尿病等代谢性疾病。
病因

为什么会发生胎儿生长受限?

目前大约有40%的FGR病因不明,但已知的研究发现导致FGR的因素主要包括3个方面:

  • 母体因素:高龄、营养不良、药物滥用、合并慢性疾病,如高血压、糖尿病、肾病、甲亢、心脏病等;

  • 胎儿因素:多胎、宫内感染、先天畸形、染色体异常等;

  • 胎盘和脐带因素:单脐动脉,帆状胎盘等。

哪些孕妇容易发生胎儿生长受限?

  • 患有慢性高血压、贫血、抗磷脂综合征等疾病的孕妇;

  • 吸烟、酗酒的孕妇;

  • 营养不良的孕妇。
诊断

怎么发现有没有胎儿生长受限?

孕妇可自觉体重增加较慢,腹部增大不明显。此外,通过定期产检,如称体重、量血压、测宫高、血化验等检查,可做出一个初步诊断。此外,有时还要做 B 超检查了解胎儿、胎盘和羊水情况。综合各项检查可判断有无胎儿生长受限。

需要做哪些检查确诊胎儿生长受限?为什么要做检查?

  • 若怀疑 FGR ,首先要核对孕周,根据孕早期 B 超检查确认预产期是最准确的;

  • 选择合适的超声指标筛查FGR胎儿,同时检查羊水量、脐血流等情况,辅助诊断 FGR ;

  • 一旦发现 FGR ,就要排除胎儿畸形,所以对于严重的 FGR 建议行TORCH(T 指弓形虫;O 指其他,主要指梅毒螺旋体;R 指风疹病毒;C 指巨细胞病毒;H 主要指 HIV)、疟疾、染色体核型分析(FGR胎儿染色体异常可高达19%)等检查。

胎儿生长受限需要和哪些其他问题区分?

需与体质上偏小的健康胎儿区分。

B 超发现胎儿偏小,就是胎儿生长受限吗?

不一定,有时候可能是体质上偏小的健康胎儿,多是由于种族、产次,或父母体重、身高等造成,这种情况下不会导致不良围产儿结局,如缺氧、死亡等。

胎儿生长受限和胎儿畸形是一回事吗?

不是,但是由胎儿遗传、结构异常因素引起的FGR则可能为胎儿畸形。

治疗

胎儿生长受限要去看哪个科?

若怀疑有FGR情况,建议前往产科门诊就诊。

胎儿生长受限怎么治疗?

目前临床上对于此疾病的基础治疗主要是休息、加强营养以及吸氧等措施,同时需改变不良生活习惯,若孕妇合并其他疾病,需针对疾病进行治疗。

胎儿生长受限需要住院吗?

妊娠28—32周之间的FGR,或是严重的FGR建议住院治疗。根据具体病情,听从医生的建议是否需要住院。

胎儿生长受限的宝宝能要吗?什么情况下需要终止妊娠?

一般情况下,FGR的宝宝排除发育异常、染色体核型异常后,在严密监测下可以继续妊娠,但若出现以下两种情况:
(1)染色体畸形或先天性感染的FGR胎儿建议尽早终止妊娠;

(2)孕妇合并高血压等疾病,并且继续妊娠对母儿风险较大的情况下可终止妊娠。

胎儿生长受限,需要增加产检的频率吗?

情况较轻的FGR每周2次胎心监护(NST),每周1次 B 超,2~3周评估胎儿生长发育情况;严重者可增加监测频率,甚至建议住院或者制定分娩计划。

胎儿生长受限可以顺产吗?需要剖宫产吗?

FGR自然临产后,若宫内状况及监测结果良好,可在持续监护下自然分娩或引产,但若出现监护异常,无法耐受阴道分娩,应改为剖宫产。

胎儿生长受限能治好吗?有多大的概率能治好?

FGR排除胎儿畸形后,经过正规治疗,每2-3周评估一次胎儿生长发育情况。若体重增加明显则说明治疗效果好,若体重增加不明显则说明治疗效果差,需综合评估是否终止妊娠。

如果胎儿生长受限没治好,生产时产妇有什么要注意的?

尽量放松心情,积极配合医生,同时要有中转剖宫产的心理准备。

生活

胎儿生长受限,孕妇在饮食上要如何调整?

  • 孕妇饮食搭配需合理,营养摄入需充足;

  • 多吃富含高蛋白、维生素和铁的食物;

  • 戒除吸烟、喝酒等不良嗜好。

胎儿生长受限,孕妇在生活中要注意什么?

  • 避免接触有害毒物、药物;

  • 远离放射线、高分贝噪声等环境;

  • 适当参加户外活动,呼吸新鲜空气;

  • 保证充足的睡眠。

胎儿生长受限,孕妇出现哪些症状需要及时就诊?

  • 自觉胎动减少;

  • 合并症或并发症加重,如自测血压血糖升高,出现头晕、视物模糊等不适,应该及时就诊。

胎儿生长受限,出生后应该如何养育?需要注意些什么?

  • 注意监测血糖,预防低血糖;

  • 注意保暖,预防低体温。
预防

胎儿生长受限可以预防吗?怎么预防?

(1)对于既往有FGR和子痫前期(指孕20周以后出现高血压和蛋白尿)病史的孕妇,建议孕12-16周开始应用低剂量阿司匹林直至36周,可以降低再次发生FGR、子痫前期的风险;

(2)积极治疗孕妇原发病,如高血压、糖尿病等;

(3)远离毒品、戒烟、戒酒等措施可使FGR风险降到最低。

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