皮角是什么？

皮角是皮肤表面生长的角状赘生物，形似动物的角，故名为「皮角」。

皮角多在其他皮肤病基础上出现，包括良性、癌前病变或恶性皮肤病变。常见于脂溢性角化病、寻常疣、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮肤鳞状细胞癌等皮损上重叠发生的角化过度[1][2]。

皮肤角化病就是皮角吗？

不是。

皮肤角化病是一类影响皮肤角质层的疾病，表现为皮肤过度角化，导致皮肤变厚、硬化或形成鳞屑,包括毛囊角化病、毛周角化症、掌跖角化症、汗孔角化症等[2]。

而皮角是一种临床形态学诊断，不能简单地将其与所有皮肤角化病等同起来。

皮角发生率高吗？

皮角为少见的疾病，主要发生在40岁以上人群，目前仅见个案报道，其真实发病率和患病率尚无报道[3]。

哪些人群更容易患上皮角？

皮角多发生于40岁以上中老年，男性多于女性。

老年人由于表皮变薄，附件萎缩，皮脂腺分泌减少，使皮肤的抗病能力降低。

日光可能是诱发的重要原因之一，因此曝光部位多发，但理论上皮角可以发生在任何部位，包括非曝光部位，所以日光不是唯一因素。

因此，皮角总体上多见于经常日晒的老年人，以农民和室外工作者居多[3]。

皮角应该去哪个科室就诊？

皮肤科，整形外科。

皮角有哪些常见表现？有早期迹象识别吗？

皮角最常表现为类似角状的突起物（后附图），一般无明显自觉症状。

具体特征包括[2][5]：

• 部位：可发生于身体任何部位，最常见于面部、头皮、颈、前臂和手背等常日晒的部位，也可见于眼睑、躯干、龟头等处。
• 大小：通常长数毫米至数厘米。
• 形态：单发的（少数亦可多发）圆锥形或圆柱形突起，基底较宽且硬，而突起团块高度多大于直径的一般，呈笔直、弯曲或扭曲状，较大者可如羊角状或分支成鹿角状。皮角表面多粗糙，呈淡黄色、褐色或褐黑色，质硬。
• 症状：病程缓慢，一般无明显瘙痒、疼痛感等自觉症状。若基底部炎症明显，出现潮红、充血或浸润时，提示恶变可能。

有助于早期识别皮角的迹象包括：

• 皮肤变化：在原有皮损基础上出现小的、硬的、凸起的结节，逐渐发展成角状凸起。
• 粗糙感：皮肤表面可能变得粗糙，有轻微鳞屑或脱皮现象。
• 色素沉着：早期皮角周围的皮肤可能出现色素沉着，呈轻微红色或棕色。

图片来源：参考文献 [2]

皮角会发生癌变吗？提示癌变的症状有哪些？

存在可能性，但皮角与恶性疾病的关系有待进一步阐释，包括发生恶变、本身伴发了其他恶变以及继发于恶变。

据一项对 643 例病例的研究所示，皮角与良性病变（疣、脂溢性角化、传染性软疣、内翻性毛囊角化病）的相关性为61%，而与癌前病变（鲍温病、日光性角化病）及恶性病变（基底细胞癌、鳞状细胞癌、卡波西肉瘤）相关性为39%[6]。

皮角的恶性转化可能与慢性刺激、高龄、日光暴露、男性、手术创伤、包茎等因素相关[7][8]。

目前没有特征可以明确或排除癌变，但皮角若存在以下特征要考虑癌变，尤其是鳞状细胞癌可能[9][10]：

• 疼痛
• 大体积
• 基底部硬结
• 基底宽，皮角的高度小于基底部直径
• 基底部发红
• 快速生长而缺乏梯状结构
• 特殊部位：鼻子、耳朵、手背、头皮、前臂、面部和阴茎。

皮角的病因是什么？

皮角的病因尚不明确。

皮角是良性、癌前病变及恶性皮肤病变的继发性表现。脂溢性角化病是皮角最常见的良性病因，其他病因如：HPV等皮肤病毒感染、慢性刺激、血管瘤等。光化性角化病是皮角最常见的癌前病变病因，而鳞状细胞癌是最常见的恶性病因。

虽然皮角的确切形成机制尚不清楚，但可能与皮肤衰老、光损伤和随后的上皮功能障碍相关[3]。

皮角如何诊断？可能需要做哪些检查？

皮角的诊断，主要靠病史、体格检查、皮肤镜检查以及皮肤组织病理学检查[3]。

• 病史：医生可能会询问病史，包括皮角的出现时间、生长速度、是否有疼痛或出血等症状，以及是否有长期日光暴露、慢性炎症、遗传性疾病等风险因素。
• 体格检查：包括对皮肤损害的视诊和触诊，包括其大小、形状、颜色、质地和位置。皮角通常是一个坚硬、锥形或圆柱形的突起物，表面粗糙。
• 皮肤镜检查：可以放大皮角的表面，观察其细微结构，有助于初步判断其性质。如基底部红斑（与边界5mm内的皮肤相比，皮角基底部有红斑区域）提示恶性潜能。
• 皮肤组织病理学：皮肤活检或全切后进行病理学分析，是确诊皮角及其潜在病变的金标准，有助于确定进一步治疗方案。
• 其他检查：X线、CT扫描或B超，少数情况下用于评估皮肤病变深度和范围。血液检查：用于排除其他系统性疾病等。

皮角如何治疗？

皮角的治疗分为两个阶段，一是明确基础皮肤病变良恶性，二是根据性质确定治疗方案。

手术是主要的治疗方法，其他治疗手段包括药物治疗、激光治疗、冷冻治疗等。需要注意的是，即使采取非手术治疗手段，也建议对皮角基底部进行组织病理学检查[3]。

• 手术治疗：手术方式是完整切除皮角、基底部，通常在局部麻醉下进行。当怀疑存在恶性病变时，可能要进行更广泛的切除，以确保彻底清除病变组织。切除的皮肤组织行病理学检查，以进一步明确性质。若病理检查有癌变，则需要进一步检查与治疗。
• 药物治疗：外用维A酸或口服阿维A以减少角质增生、抑制表皮细胞增生活跃。[11]。
• 其他治疗
  • 激光治疗：如二氧化碳或掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG），可以烧除较小的良性皮肤病损，美容效果较好。
  • 冷冻治疗：对局部组织冷冻使其坏死并最终脱落，但无法保证彻底清除，仅使用较小且浅表的良性皮角，一般不推荐。

皮角一定要治疗吗？什么情况下可定期随访？

不一定。

在专业评估及活检明确皮角基底部是良性病变（如脂溢性角化），且没有引起明显不适，没有影响外观或功能，可以选择不立即治疗，而是定期随访。

具体情况包括：

• 皮角较小且稳定：皮角直径/高度不超过 1 厘米，在一段时间内没有明显增大迹象；
• 无不适症状：无疼痛、出血、感染等症状；
• 无功能或美观影响：皮角的位置不影响日常生活，如走路等，且不影响外观；
• 无癌变的高危因素：如基底部宽、硬结、发红，疼痛，特殊部位皮角，长期紫外线暴露、慢性炎症刺激，或存在皮肤恶性病变家族史等。

建议每 3-6 个月随访，体格检查、皮肤镜检查来评估变化。平时也应可以拍照记录皮角形态，以便于及时发现异常。当发现皮角迅速增大、出血、疼痛或其他异常症状，应及时就医。

皮角患者在生活中需要注意什么？

主要有以下注意事项：

1. 日常需注意防晒。
2. 避免摩擦刺激、抓挠皮肤病损部位。
3. 避免自行处理，切勿自行用剪刀或其他工具切割皮角，以免引起感染或加重病情。
4. 密切观察：密切皮肤病损部位的变化，若出现皮角迅速增大、出血、疼痛或其他异常症状，应立即就医。
5. 定期随访：根据病损性质和医生建议定期复查（一般3-6个月，具体视病变性质决定），包括体格检查和皮肤镜检查。
6. 饮食：无特殊忌口，饮食上注意均衡，摄入足量维生素、矿物质。
7. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可能增加皮肤老化、皮肤病变风险。

皮角可以预防吗？如何预防？

注意防晒，有一定的预防效果。

由于暴露在阳光下的部位更容易受到影响，因此防晒措施非常重要。日晒较强时或需要长期暴露在阳光下时，建议选择防晒霜、防晒伞、防晒服等必要的防晒措施。

此外，若有原发性皮肤疾病，建议及时皮肤科就诊。

皮角会遗传吗？

皮角本身并不是一种遗传性疾病。

但是部分与皮角相关的基础皮肤病变可能有遗传倾向，如毛囊角化症、掌跖角化病等。或者由于家庭成员具有类似的生活环境、习惯以及皮肤条件而呈现出一定家族聚集性（如长期日晒等）。