肝梗死是什么病？很严重吗？

肝梗死（HEPATIC INFARCTION）是肝脏局部组织因血流阻断而引起的坏死，任何引起肝脏血流阻断又未建立有效的侧枝循环，使局部肝组织缺血的因素，均可导致梗死^[1]。

肝梗死的严重性，取决于梗死的范围和位置，以及是否及时得到有效治疗。

局灶性（局部）肝梗死可能不会引起立即的严重问题，但如果梗死区域较大或者位于肝脏的关键部位，可能会对肝脏功能产生显著影响。

此外，如果梗死是由于潜在的严重疾病如肝硬化或肝移植后的并发症引起的，那么情况可能会更加复杂和危险。

肝梗死有什么分类吗？

肝梗死的分类主要包括：

• 医源性肝梗死（如手术或介入治疗引起的）
• 外伤性肝梗死（由外力撞击造成）
• 高凝状态引起的肝梗死（如抗磷脂综合征等）
• 血管炎相关肝梗死（如系统性红斑狼疮或多动脉炎）
• 感染性肝梗死（如继发于严重感染的）
• 肝脏肿瘤相关肝梗死
• 糖尿病相关肝梗死
• 以及肝硬化和肝移植过程中可能出现的肝梗死等^[1]

肝梗死发生率高吗？

肝梗死的发生率并不高，因为肝脏具有双重血供（肝动脉和门静脉）以及广泛的侧支循环，这使得肝脏在大多数情况下能够维持足够的血液供应，从而减少了梗死的风险。

然而，在某些特定情况下，如血液循环受阻或未建立有效的侧支循环时，肝梗死仍然可能发生。

肝梗死应该去哪个科室就诊？

肝梗死是一种较为严重的肝脏疾病，通常需要及时就医以避免进一步的健康风险。根据不同的情况和症状，患者通常会在以下科室就诊：

1.消化内科：如果肝梗死的症状表现为腹胀、腹痛、黄疸等消化系统问题，可以选择前往消化内科就诊。消化内科医生会对肝脏功能进行评估，并可能建议进行肝功能检查、B超等检查，以确定病情并制定治疗方案。

2.肝胆外科：对于肝梗死伴有肝脏结构性改变或需要手术治疗的情况，如肝脏局部坏死或有并发症，应选择肝胆外科。肝胆外科医生会根据病情评估是否需要手术干预，并提供相应的治疗建议。

肝梗死有哪些常见表现？

由于肝脏具有丰富的血管供应和较强的再生能力，肝梗死可能不会引起明显的症状，有时仅在进行腹部超声、CT扫描或MRI等影像学检查时被偶然发现。

部分患者也可能出现中至重度临床表现，包括发热、上腹或右上腹疼痛、背部或右肩疼痛、黄疸、恶心和呕吐。

在实验室检查中，可能会观察到白细胞计数明显增多以及转氨酶水平短暂升高。这些症状和体征反映了肝脏局部组织的缺血性坏死及其引起的炎症反应。^[2]

肝梗死的病因是什么？

最常见的医源性原因包括腹腔镜胆囊切除术后的肝动脉结扎，尤其是右肝动脉的结扎。

另外肝动脉血栓形成也是一个重要原因，它可能由动脉粥样硬化、高凝状态或肝移植后的并发症引起，特别是在自体与供体肝动脉吻合处。肝动脉栓塞则可能由多种情况引起，包括感染性心内膜炎、肿瘤栓塞、治疗性栓塞或化疗栓塞。
其他医源性原因，如肝细胞癌的射频消融术、超声内镜引导下的腹腔神经丛松解术以及经颈静脉肝内门体分流术，也可能导致肝梗死。

除此之外，还有一些其他原因，如HELLP综合征、镰状细胞病、抗磷脂抗体综合征、结节性多动脉炎、肝动脉瘤、可卡因中毒以及主动脉夹层等。^[2]

肝梗死如何诊断？可能需要做哪些检查？

确诊肝梗死，主要依赖于影像学检查。

以下是确诊肝梗死可能需要进行的检查及其作用，普通人如果发现报告单上出现了下方的描述，可以对照看看，做初步的了解：

1.超声检查：通过超声检查可以发现无多普勒血流信号的低回声区，以及其中的多个强回声带，这些特征提示可能存在梗死区域。超声检查是一种无创、快速且广泛可用的诊断工具。

2.CT扫描：CT检测对于局灶性肝脏病变具有较高的敏感度。肝梗死在CT上通常表现为局灶性、楔形低密度病灶，可能伴有病灶形状的逐渐改变。使用静脉造影剂的CT增强扫描可以提供最佳的显像效果。CT扫描有助于区分肝梗死与其他病变，如肝脓肿或肿瘤。

3.穿刺活检：在某些情况下，为了确诊肝梗死并排除脓肿或肿瘤的可能性，可能需要进行超声或CT引导下的穿刺活检。活检的决定需要综合考虑活检风险、合并症、特定诊断的可能性以及肿瘤播散到活检通道的风险等因素。

4.MRI（磁共振检查）：MRI上，肝梗死通常表现为T1低信号和T2高信号的楔形区域，但这种表现的特异性较低。^[2]

肝梗死如何治疗？

治疗肝梗死通常不涉及针对该病症本身的特定治疗，而是：

• 着重于排除和处理潜在的原因，如感染性心内膜炎或肿瘤
• 以及，评估和治疗可能导致高凝状态的疾病，例如蛋白C和S或抗凝血酶的缺乏、遗传性血栓形成倾向等。

对于少数出现化脓性继发感染的患者，应考虑进行病变穿刺以确认感染，并进行相应的治疗。

治疗方法，取决于肝梗死的原因和严重程度，无症状患者可能只需保守治疗并定期进行影像学随访，而有症状的患者可能需要抗凝治疗以预防进一步的血栓形成。

在肝移植后发生肝梗死的情况下，可能需要尽快再次进行移植，而HELLP综合征患者如果合并肝梗死并发生破裂，则需要紧急手术干预。^[2]

肝梗死患者在生活中需要注意什么？

肝梗死患者在日常生活中应特别注意维护肝脏健康，这包括遵循医生的治疗建议，定期进行肝功能检查和必要的影像学监测，以便及时发现并处理潜在问题。
建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免酗酒和吸烟，以减少肝脏负担。

同时，应避免使用可能对肝脏有害的药物和化学物质，除非在医生指导下。对于有特定风险因素的患者，如高凝状态或既往有血栓形成史，可能需要采取抗凝措施。

此外，患者应提高对肝梗死症状的认识，如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应立即就医。通过这些措施，患者可以更好地管理自己的健康状况，减少肝梗死复发的风险，并提高生活质量。

肝梗死可以预防吗？如何预防？

虽然肝梗死无法完全预防，但通过一系列综合性措施可以显著降低其发生的可能性。

• 控制慢性疾病如糖尿病和高血压，这些疾病可能导致血管病变，增加肝梗死的风险。
• 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以维护良好的心血管健康和肝脏功能。
• 避免可能导致肝脏损伤的医疗操作，如非必要的手术或介入治疗，并在必要时寻求专业医疗意见。预防感染，特别是心脏和血管系统的感染，因为它们可能导致血栓形成和肝脏血流受阻。定期进行肝脏功能检查和影像学检查，以便早期发现并处理肝脏问题。
• 对于正在使用可能影响肝脏血流的药物的患者，应在医生指导下谨慎用药，并注意药物间的相互作用。通过这些措施，可以在一定程度上预防肝梗死的发生。

肝梗死患者还能活多久？

肝梗死患者的预后取决于多种因素，包括梗死的范围和位置、是否及时得到有效治疗、以及患者的基础肝脏健康状况。

• 局灶性（局部）肝梗死如果及时发现并治疗，且未引起严重并发症，患者的预后通常较好，可能不会对预期寿命产生显著影响。
• 如果肝梗死范围较大或涉及肝脏的关键功能区域，可能会导致严重的肝功能损害，影响预后。
• 此外，肝梗死可能是其他严重疾病（如肝硬化或肝移植后的并发症）的表现，这些疾病的存在和发展也会对患者的长期生存造成影响。

因此，肝梗死患者的存活时间可以从数月到数年不等，具体取决于上述因素的综合作用。

对于肝梗死患者来说，早期诊断、及时治疗和积极的管理潜在的肝脏疾病是改善预后的关键。