淤积性皮炎是什么病？

淤积性皮炎（Stasis Dermatitis，简称 SD）是一种常见于下肢的皮肤炎症，通常与静脉回流不畅或静脉高压相关。

这种状况多见于中老年人，尤其是那些患有静脉曲张、深静脉血栓形成（DVT）或其他导致下肢血液循环不良的情况的人群。

淤积性皮炎可能导致皮肤颜色改变、水肿、瘙痒、皮肤硬化，乃至溃疡形成^[1-3]，需要及时诊治。

淤积性皮炎发生率高吗？

淤积性皮炎是慢性静脉功能不全的一种晚期皮肤表现，慢性静脉功能不全随着年龄的增长而增加，在老年患者中更为常见。

对慢性静脉功能不全患病率的估计差异很大，通常取决于所检查人群的临床特征和生活方式。从地理上看，西方国家报告的慢性静脉功能不全患病率最高。在一项研究中，4099 名年龄 ≥ 65 岁的人中，有 6.2% 的人患有 SD。类似的研究发现，在 68 名平均年龄为 74 岁（范围 50-91）的个体中，SD 患病率为 5.9%，在 584 名平均年龄为 80 岁（范围 55-106）的个体中，SD 患病率增至 6.9%^[4]。

淤积性皮炎应该去哪个科室就诊？

要分情况，通常是皮肤科、血管外科都可就诊。

淤积性皮炎是一种主要影响下肢，尤其是小腿部分的皮肤状况，与血液循环不良密切相关。轻微至中度的淤积性皮炎症状可能包括轻度的皮肤红斑、轻微水肿、瘙痒，以及可能出现的皮肤色素沉着，初次出现症状，可以皮肤科就诊，根据个体检查情况，可能需要血管外科就诊；而对于严重的淤积性皮炎可能表现为持续性水肿、皮肤硬化、大片色素沉着，甚至溃疡形成，此时推荐皮肤科和血管外科都就诊。

淤积性皮炎有哪些常见表现？

1. 皮肤改变：鳞屑、红斑和干燥

典型的临床表现为下肢出现界限不清的红斑和湿疹样斑块，最常见和最严重的区域是内踝周围。淤积性皮炎的湿疹特性表现为皮肤的鳞屑、红斑和干燥。这些皮肤变化可能扩展到脚和膝盖。症状包括内踝（可能扩展至小腿）的瘙痒（痒感）、疼痛、病变处炎症、鳞屑和皮肤颜色变化以及增厚。

2. 瘙痒：
瘙痒是最麻烦的症状，影响患者的生活质量，导致抓挠，可能加重伤口和增加皮肤感染的风险。由于瘙痒引起的抓挠也可能导致渗出和红斑^[4]。

3. 其他：

急性淤积性皮炎通常会观察到急性或恶化的水肿，并且以明显的红斑、水泡、渗出和小水疱为特点，容易继发感染。急性淤积性皮炎和慢性皮炎急性发作通常被误诊为蜂窝织炎。鳞屑和真皮含铁血黄素沉积造成的色素沉着是慢性淤积性皮炎的主要特征。

患者通常存在慢性静脉功能不全的其他体征和相关合并症，包括静脉曲张、继发性淋巴水肿、白色萎缩（微血栓导致的卫星状瓷白色瘢痕区）、脂肪皮肤硬化症、溃疡^[5]。

淤积性皮炎的病因是什么？

主要病因是慢性静脉功能不全，这一情况在下肢尤为明显，由于静脉瓣膜的损伤或功能失常导致血液不能有效从下肢回流到心脏，引起静脉内压力升高。

长期的静脉高压还会引起局部炎症反应，炎症细胞的聚集和炎症介质的释放导致皮肤发红、肿胀、瘙痒和脱屑等湿疹样改变。随着时间的推移，持续的炎症和损伤促使皮肤和皮下组织发生纤维化，皮肤变得硬化并且失去弹性，这种情况被称为脂肪硬化症，是淤积性皮炎晚期的特征之一。

此外，受损的皮肤屏障和慢性炎症也使皮肤更易受到细菌感染，可能发展为细菌感染性湿疹，加剧了皮肤的损伤和炎症反应。

在某些情况下，长期的静脉高压和慢性炎症可能导致皮肤溃疡^[1-5]。

淤积性皮炎如何诊断？可能需要做哪些检查？

淤积性皮炎通常为临床诊断，根据皮损的临床表现以及静脉功能不全病史，同时临床观察到有慢性静脉功能不全的其他体征，例如静脉曲张、凹陷性水肿、色素沉着可以做出诊断。

1. 血管超声检查：这是一种关键的血管功能评估手段，特别适用于那些皮肤有病变但没有明显静脉功能不全表现的患者。通过彩色多普勒超声检查可以评估下肢的静脉功能，帮助诊断静脉功能不全和/或深静脉血栓形成。对于存在皮肤营养性变化(如，白色萎缩或溃疡)的患者，可能需要通过动脉检查来评估有无动脉疾病。

2. 皮肤活检：一般来说诊断淤积性皮炎通常不需要皮肤活检，但若患者诊断不明或有非典型特征（如孤立性皮损、踝部不受累），皮肤活检行组织病理学检查可明确诊断和/或排除其他皮肤病，当然要注意此类患者本身存在局部血运不足伤口愈合情况不佳的风险。

3. 斑贴试验：用于确定部分淤积性皮炎持续皮肤病变加重的患者是否有接触性致敏反应。这是一种诊断性皮肤测试，通过在患者皮肤上应用疑似过敏原，观察是否出现过敏反应，从而确定过敏原。^[4-5]

淤积性皮炎如何治疗？

治疗淤积性皮炎需要综合手段，包括改变生活方式、皮肤护理、药物治疗、以及针对顽固性疾病和并发症的特殊治疗。

压迫治疗是治疗中的关键部分，有助于减轻症状并预防病情进展。对于伴有继发感染的患者，抗生素的使用是必要的。

淤积性皮炎的治疗原则主要包括针对其慢性静脉功能不全的根本原因进行治疗、减少水肿、防治并发症，以及改善皮肤状况。^[4-7]

1. 一般治疗方法：

生活方式的改变

• 锻炼和散步：增加腿部血液循环。
• 避免长时间站立或坐着：减少静脉压力。
• 腿部抬高：促进血液回流。
• 减轻体重：减少下肢静脉负担。

皮肤护理

• 温和清洁：使用无香料清洁液轻柔清洁皮肤。
• 频繁使用润肤剂：保持皮肤湿润，减少干燥和瘙痒。

压迫治疗

• 加压绷带：适用于急性SD患者，优于加压袜。
• Unna靴：提供无弹性压迫，有干燥和抗炎作用。
• 加压袜：适用于轻度或慢性SD患者，改善血液循环。

外用皮质类固醇

• 适用于急性SD：存在红斑、瘙痒、水疱和渗出时，推荐使用高或中效力皮质类固醇，短期内使用。

湿敷

• 适用于渗出性湿疹：有助于去除痂皮和渗出液，减轻瘙痒。

2. 顽固性SD的评估与治疗

• 斑贴试验：评估变应性接触性皮炎。
• 全身性皮质类固醇：对于证实的变应性接触性皮炎，可考虑短疗程治疗。

3. 继发感染的治疗

• 外用抗生素：对伴发脓疱性病损的SD患者。
• 全身性抗生素：对于有蜂窝织炎体征的患者。

以上总结建议供参考，具体请在医生指导下进行个性化治疗。

淤积性皮炎皮肤变黑还能恢复吗？

是否能完全恢复要看具体患者情况。

淤积性皮炎导致的色素沉着（皮肤变黑）在一定程度上可能会随时间和适当治疗有所改善，但完全恢复可能是一个长期且逐步的过程，具体恢复情况因人而异，也可以因为局部皮炎的反复出现让色素沉着特别持久难以完全消退，积极的预防和治疗淤积性皮炎也是预防色沉的好办法。

以下是一些有助于改善色素沉着和预防淤积性皮炎恶化的建议：

1. 保持良好的血液循环：通过定期运动、抬高双腿、避免长时间站立或坐着来促进下肢血液循环。
2. 使用加压袜：穿戴适当的压缩袜可以帮助减少下肢水肿，改善血液回流，从而减轻色素沉着。
3. 皮肤护理：温和清洁皮肤，避免使用可能引起刺激的护肤品。使用保湿产品保持皮肤湿润，有助于改善皮肤状况。
4. 避免阳光直射：紫外线可能加剧皮肤的色素沉着，所以要减少日晒，出门时使用防晒霜保护皮肤。
5. 合理饮食：保持健康饮食，摄入富含维生素C和E的食物，这些抗氧化剂有助于皮肤修复和减轻色素沉着。

淤积性皮炎患者在生活中需要注意什么？

1. 保持好习惯，维持皮肤健康

• 温和清洁：每日使用无香料、温和的清洁产品洗浴，避免使用刺激性肥皂。
• 保持皮肤湿润：沐浴后立即涂抹厚厚的保湿霜或凡士林，以锁住水分。选择不含香料和刺激性化学物质的保湿产品。

2. 穿戴适当

• 穿着医用压缩袜：每天穿戴适当压力等级的医用压缩袜，有助于改善血液循环。确保袜子适合你的腿型，不要过紧。
• 选择合适的衣物：穿着宽松、舒适的衣物，避免任何可能阻碍血液循环的紧绷衣物。

3. 其他生活方式调整

• 定期活动：通过散步、游泳等低强度活动促进血液循环。避免长时间站立或坐着。
• 腿部抬高：每天多次将双腿抬高，至少比心脏高。这可以在休息或睡觉时进行。
• 减轻体重：如果超重，通过健康饮食和适度运动减轻体重，减少对腿部静脉的压力。
• 限制盐分：过多的盐会减少血液流动。建议的每日摄入量为 1,500 毫克或更少。

4. 做好防护，避免伤害

• 任何行动要小心：避免任何可能划伤或伤害到腿部的活动，因为即使是小伤口也可能难以愈合。
• 防晒保护：对于暴露在外的皮肤，使用防晒霜以避免太阳伤害。

5. 监测症状

• 注意皮肤变化：定期检查腿部皮肤，注意任何新的或恶化的症状，如红斑、肿胀、疼痛或溃疡，并及时就医。

6. 避免刺激和致敏源

• 小心使用新产品：在使用任何新的皮肤产品之前（包括保湿产品和洗涤剂），先在小面积皮肤上测试，以确保不会引起刺激或过敏反应。

遵循这些日常生活的建议，可以帮助淤积性皮炎患者减轻症状，提高生活质量。对于更具体的建议和治疗方案，请咨询医生等专业人员。^[4-7]

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