什么是妊娠呕吐?

妊娠呕吐多数出现在怀孕早期,属于早孕反应中的一种,发生率约 50%~90%。在怀孕停经后 6 周左右开始出现,多在怀孕停经 12 周左右自行消失,也有少数贯穿整个孕期。

孕妇妊娠 5~10 周出现频繁的恶心呕吐,严重影响进食,排除其他疾病引起的呕吐,孕妇体重减轻超过怀孕前体重的 5%,严重脱水、乏力等需要住院治疗,称为妊娠剧吐。
什么是 Wernicke 综合征?
妊娠剧吐可导致维生素 B1 的缺乏,临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或者昏迷,称为 Wernicke 综合征。Wernicke 综合征虽不常见,但有可能威胁到生命。
妊娠剧吐发生率高吗?
妊娠剧吐的发生率约为 0.5%~2%。

妊娠呕吐和妊娠剧吐有什么区别?

妊娠呕吐严重到一定程度即为妊娠剧吐。其实区分二者尚没有十分明确的标准,一般以「体重较怀孕前减轻超过 5%」为界限。
妊娠剧吐有哪些并发症?
妊娠剧吐时可出现脱水,低钾血症,低钠血症,代谢性酸中毒,肝功能异常,肾功能异常,甚至急性肾衰竭,甲状腺功能亢进,Wernicke 综合征,凝血功能障碍(如鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血)等。
妊娠剧吐会很严重吗?
一小部分人妊娠期恶心呕吐发展到妊娠剧吐,如果处理不当或者不予治疗,可出现水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、肾功能异常、Wernicke 综合征、凝血功能障碍等并发症,严重时可导致死亡。
妊娠剧吐的发展结果会好吗?
经过治疗后,多数孕妇病情好转可以继续妊娠,若出现一些危及孕妇生命的情况,则需考虑终止妊娠。
孕妇出现哪些情况时需要考虑终止妊娠?
  • 持续性黄疸(眼白、皮肤呈黄色)。

  • 持续性蛋白尿。

  • 体温升高,持续在 38℃ 以上。

  • 心动过速(大于等于 120 次/分)。

  • 伴发 Wernicke 综合征。

  • 妊娠剧吐会有后遗症吗?
    妊娠剧吐孕妇住院期间,在给予静脉营养支持、维生素和电解质补充、止吐等治疗后,绝大多数病人病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退,且无长期后遗症。
    妊娠剧吐会不会影响宝宝发育?
    迄今为止的绝大多数研究的结论:妊娠剧吐者其胎儿发生宫内发育迟缓(IUGR)的机会并不增加。

    妊娠剧吐的原因是什么?

    妊娠剧吐至今病因不明。可能与妊娠早期体内激素水平的变化、精神心理因素、社会因素、幽门螺杆菌的感染等因素有关。
    为什么妊娠剧吐会引起蛋白尿?
    妊娠剧吐时严重脱水导致血压下降,引起肾脏血流灌注不足,肾脏功能受损后会产生蛋白尿。
    妊娠剧吐和宝宝性别有关系吗?
    研究发现,孕妇胎儿性别为女孩儿时,血清 hCG 值较胎儿性别为男孩儿时高。妊娠呕吐与血清 hCG 值高低无明显相关性,而妊娠剧吐的发生率和严重程度与血清 hCG 值高低有关。所以,妊娠剧吐与胎儿性别为女孩儿有一定的相关性,但不能以有没有呕吐及呕吐的严重程度来预测胎儿的性别。
    血 hCG 值越高妊娠剧吐症状越严重吗?
    目前认为妊娠剧吐与孕妇血清 hCG 水平急剧上升有关,但病情严重程度与血 hCG 水平高低不呈正相关。
    妊娠剧吐与葡萄胎有关系吗?
    葡萄胎是由于怀孕后胎盘的增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,形如葡萄,称为葡萄胎,也称水泡状胎块。出现葡萄胎时,血清 hCG 常明显高于正常孕周的相应值,而且在停经 8~10 周以后继续持续上升,有葡萄胎的孕妇发生妊娠剧吐的概率高于正常孕妇。所以,妊娠剧吐的孕妇需警惕葡萄胎可能。
    妊娠剧吐与体内激素水平变化有什么关系?
    怀孕时孕妇体内雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG)等明显升高。
  • 早孕反应的发生和消失与孕妇血清 hCG 升高时间相符。

  • 多胎妊娠、葡萄胎患者血清 hCG 值显著增高,妊娠剧吐的发生率升高。

  • 雌激素也与妊娠剧吐密切相关,恶心呕吐的症状随雌二醇的增减而增减。

  • 终止妊娠后,血清 hCG、雌激素降低,恶心呕吐症状消失。

  • 妊娠剧吐与精神心理因素及社会因素有关吗?
    有关系。

    精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境、经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,因此提示此病可能与精神心理因素、社会因素有关。

    孕妇消极的精神状态,如对妊娠心理准备不足、分娩恐惧、哺育幼儿担心等,能改变中枢神经系统的机能状态,使呕吐中枢过度兴奋,发生妊娠呕吐。特别是第一次妊娠及每次妊娠都发生妊娠剧吐,或妊娠剧吐反复发生的患者,往往会有不同的压力、恐惧及焦虑情绪,影响整个妊娠期的心理状况,影响母婴的健康,甚至有些患者因妊娠剧吐要求终止妊娠或因此不敢再怀孕。
    妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染有关吗?
    有可能。

    尽管大多数幽门螺杆菌感染者妊娠期间不会发生妊娠剧吐,但是感染可能会在部分女性妊娠剧吐的发病机制中发挥一定的作用。结果就是有幽门螺杆菌感染的女性比无感染者确实更容易出现妊娠剧吐。
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