孕期缺铁是否存在怎么知道？

孕期缺铁会影响胎儿的宫内发育，增加低出生体重儿、早产及发育迟缓的风险，需要引起每一位孕妈妈的重视。

警惕孕期缺铁的三大高危因素

1. 因素食主义和妊娠剧吐导致的铁摄入不足
   素食主义者、有宗教信仰等的孕妈妈，红肉、动物血等富含铁元素的食物摄入量少。如果早孕期甚至整个孕期都发生妊娠剧吐，也会导致铁摄入不足。

2. 因胃肠吸收功能疾病导致的铁吸收障碍
   比如孕妈妈本身有胃肠道功能紊乱、肠易激综合征、慢性炎性肠病（比如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、胃大部分切除手术、肝病等等会影响到胃肠吸收功能的疾病。

3. 因慢性出血性疾病导致的铁丢失过多

   一些慢性出血性疾病导致既往缺铁的情况还没完全纠正过来，比如消化道溃疡（有黑便症状，大便黑色、柏油状）、痔疮、肠道寄生虫感染、孕前月经多、产后出血、两次妊娠之间间隔过短（尤其是妊娠间隔 < 6 个月）。

   具有这三大高危因素的孕妈妈甚至在孕前就有可能出现贫血，尤其要引起重视，日常饮食中要注意铁的摄入，必要时需遵医嘱补充铁剂。

注意观察自身是否出现了缺铁的症状

1. 缺铁性贫血的信号

   比如乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、气短、食欲不振；严重者可能会因贫血出现心悸、心率增快等症状。

   上述这些信号与早孕反应类似，并不具有特异性，孕妈妈自己可能难以通过这些症状确定自己有或没有缺铁，可以结合下文的表现综合判断，或者咨询医生。

2. 组织缺铁的表现

   • 精神行为异常：如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖（如吃钉子、吃土等等怪异的现象）等；
   • 全身：体力、耐力下降、抵抗力下降（易发生感染）等；
   • 口腔：口腔炎、舌炎、舌乳头（舌面上面的小突起）消失、吞咽困难等；
   • 指（趾）甲：无光泽、变薄、扁平、匙状甲（指甲中间凹陷）等，但尚无证据支持指甲上的月牙大小和缺铁相关；
   • 皮肤毛发：皮肤苍白、无血色、干燥起皱，毛发干枯、脱落等；
   • 黏膜——嘴唇、眼结膜苍白无血色等。

孕期出现以上表现，可能提示有身体缺铁的情况发生，保险起见，建议孕妈妈可以及时就医检查诊断，明确是否出现缺铁情况。

血常规检查是确诊缺铁的主要方式

1. 满足以下条件，说明已有缺铁征兆，但还不至于贫血

   平时铁蛋白小于 30 ug/L（ng/mL），即提示体内储存铁不足。对于妊娠期或哺乳期女性，血清铁蛋白小于 75 μg/L的女性，就建议口服补铁。

2. 满足以下任一条件，就要警惕自己是否有缺铁性贫血，满足得越多，贫血更可能与缺铁相关，因为引起贫血的原因还有很多，缺铁只是其中之一

   • 血红蛋白（Hb 或 HGB）＜ 110 g/L
   • 红细胞 ＜ 3.5*10^12 / L
   • 红细胞比容（Hct）＜ 0.33
   • 红细胞平均体积（MCV）＜ 80 fl
   • 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜ 32%
   • 血清铁蛋白 ＜ 6.5 μmol/L

每个医院的参考值存在差异，具体可咨询医生。

下图为示意，仅供参考。

图片来源：专家提供

被诊断为缺铁后，孕妇应该怎么补铁？

缺铁严重会导致贫血。有数据显示，孕期贫血的发生率在怀孕三个月及以上孕妇中占比 66.7%，因此孕期补铁很重要。

口服铁剂补铁是治疗缺铁的主要方式

被诊断为孕期缺铁的孕妈妈除了要注意从膳食中补铁，同时也需要额外的铁补充剂。

食物的铁摄入量，讲的是健康人需要均衡饮食的推荐摄入量，完全健康的人机体是不会缺的（实际上大多数人都是饮食不均衡的）。

因此即便铁缺乏没有到贫血的程度，也要额外摄入铁，由于食物的铁吸收率较低，况且正常吃富含铁的食物也只能满足营养需求，因此需要额外补充剂。

• 铁缺乏但未达贫血：推荐除食物中注意摄入外，预防性补铁（60 mg / 天）；

• 缺铁性贫血：推荐除食物中注意摄入外，高剂量补铁（100～200 mg / 天）。

  具体用法用量请在就诊后评估个体情况，在专业医师的指导下用药。

小 Tips

铁剂中的具体补铁量，在药品包装盒和说明书上都会写，孕妈妈在购买和服用时可以注意，如：一片 325 mg 的硫酸亚铁片剂含元素铁 65 mg，一日 3 片则可提供 195 mg 的元素铁。

孕期铁剂怎么选？

正常情况下，推荐选择口服铁剂。

口服铁剂是孕妈们最常见的一种补充形式，主要的优点在于价格低廉、使用方便和依从性好，缺点在于引起胃肠道副作用的可能性较大。

• 推荐在医生的指导下用药

市场上的口服铁剂种类很多，用于成人的多是片剂、胶囊、颗粒、糖浆等剂型，从成分上来说，又可以分为「无机铁和有机铁」。

原则上来说，对于需要使用补铁剂的孕妈妈，我们更推荐在医生的指导下合理用药，医生可以根据孕妈妈的个体情况、缺铁程度等综合因素，选择相适合的补铁剂并制定个体化的给药方案。

目前没有充足的证据表明究竟哪一种铁剂的补铁效果更具优势，考虑到所有制剂的价格参差不齐，因此也可以酌情考虑经济状况，评估自己对于口感、胃肠道反应的需求以及自己对哪一种铁剂副反应更小，选择市面上信得过的大品牌即可，不必过度纠结。

以下不同铁剂的区别大家也可以看看，作为选择时的参考。

• 有机铁补剂一般接受度和体验度更好

  • 无机铁：价格上更便宜，但是胃肠道反应，如腹痛、便秘等症状可能会增加，而且口感差，喝起来一股铁钉子味。最常见的无机铁就是硫酸亚铁。

  • 有机铁：价格相对高，但胃肠道反应相对较小，味道也更能被大家接受。常见的有机铁口服药有：多糖铁复合物、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁（蛋白琥珀酸铁口服溶液）、乳酸亚铁，以及一些包含铁的复合维生素制剂。如果经济条件允许，可以优先选择有机铁制剂。

下面给大家列举一些常用铁剂的特点，仅供参考：

不能口服铁剂的孕妇，可选静脉补铁。

部分不能口服补铁的孕妈妈只能通过肌肉或注射给药。这部分孕妈妈多数是：

• 口服铁剂严重副反应，不能耐受；
• 严重妊娠剧吐不能进食；
• 胃肠手术后解剖结构变化，铁吸收障碍；
• 或者孕妈妈马上要手术或者生产，短期口服补不上来，医生会考虑静脉给药。

静脉点滴的不良反应相对较多，因此各位孕妈妈对自己的贫血要引起重视，尽早遵医嘱进行补铁。如果必须采用静脉补铁，也是因为病情达到了一定程度，医生权衡了给药利弊后做出的专业决定，不必过度担心，安心接受治疗就好。

服用铁剂后感觉恶心不适，怎么缓解？

口服铁剂的胃肠道副作用极其普遍。如果孕妈妈服用铁剂后出现以下症状，可能是由于铁剂引起的，包括嘴巴里有金属味、恶心、呕吐、胀气、上腹不适、便秘、腹泻，还包括皮肤瘙痒、排黑便等。

孕妈妈可以尝试以下方法用来缓解不适症状：

• 延长吃药间隔

如果每天服用一次铁剂后会觉得很不舒服，可以尝试改为隔日服用 1 次，也许孕妈妈的不适感会有所缓解。

• 可尝试将铁剂与食物或牛奶一起服用

服用铁剂的同时，原则上来说应避免进食食物或牛奶，以及谷物、含钙食品（如乳制品、钙片）、茶、膳食纤维、咖啡、蛋类，这些物质均会阻碍铁剂的吸收，因此一般不推荐同服。

但是，如果孕妈妈空腹服用时胃肠道反应明显，也可以考虑同服，可能会帮助缓解。

• 换用其他类型的铁剂

孕妈妈可以选用元素铁含量更低的铁剂，或者从片剂换成更容易调整剂量的液体剂型，有效成分减少，副反应会相对减轻。

再或者直接更换其他品牌的铁剂，优先考虑选择胃肠道刺激更小、口味等方面更适合自己吃的铁剂。

大家不难发现，减少胃肠道刺激的方式多是以牺牲铁的吸收量为代价。有时候，孕妈妈们与其强忍着不适去服用「定量」的药物，严重的情况下还会引起呕吐、腹泻，甚至彻底停药，不如在过程中就灵活性的进行调整，从而增加服药的依从性和舒适感。

对于服用铁剂后，胃肠副作用比较大的女性，也可以考虑选择多糖铁复合物，该类药物不受食物的影响，可在用餐时同服，消化道副作用相对较轻。

孕妈妈们可以及时地咨询医生，尽量在主观感受和治疗效果之间达到平衡。

• 服用铁剂的其他注意事项

  1. 平时有胃病的孕妈妈，如胃食管反流病、胃溃疡等，同时在服用铁剂的期间，可能也在同服一些减少胃酸的药物，例如抗酸剂（铝碳酸镁片、氢氧化铝、磷酸铝凝胶）、组胺受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）等，这种情况下可能会影响铁的吸收。建议提前告知医生，医生会权衡给药方案。

  2. 维生素 C 可以促进铁剂的吸收，因此服用铁剂时可以直接选择用水或果汁送服，或者是直接选择一些含有维生素 C 的复方铁剂来补铁。

有关孕期补铁药的其他问题也可以点击查看：孕期补铁药。

孕期缺铁吃什么可以预防？

正常不存在铁缺乏的孕妇可以按照 2016 年中国居民膳食指南的推荐量，通过食补来预防缺铁，再外加约 30mg 的铁补充剂。

膳食铁包含血红素铁和非血红素铁。血红素铁主要存在于肉类、家禽和鱼类等荤食中，相较于非血红素铁的吸收更好。非血红素铁通常见于蔬菜、水果和铁强化食品。

孕期不同阶段推荐的铁摄入量不同

孕妇每日铁元素的推荐摄入量，不同时期有不同的参考值（mg/d，毫克 / 每天），膳食当中铁元素最主要最推荐的来源就是瘦禽畜肉[3,4]：

• 早孕期（14 周之前）：20 mg/d

瘦禽畜肉类每天推荐食用 40～65 g，每周 1 次动物血或畜禽肝脏。

• 中孕期（14～28 周）：24 mg/d

瘦禽畜肉类每天推荐食用 50～75 g，每周 1～2 次动物血或畜禽肝脏。

• 晚孕期（28 周之后）：29 mg/d

瘦禽畜肉类每天推荐食用 75～100 g，每周 1～2 次动物血或畜禽肝脏。

这些食物的含铁量比较高

富含铁元素且吸收率较高的食物包括：动物血、肝脏及红肉，配合富含维生素 C 的蔬菜水果一起吃，能更好地促进铁的吸收。

常见的富含铁的食物及含量（每 100g 可食用部分中的含铁量：mg ）如下：

干黑木耳（97.5）、 干紫菜（54.9）、 黑芝麻酱（22.7） 、羊肚菌（30.7） 、干腐竹（16.5） 、鸭血（30.5）、 猪肝（22.6）、 鲍鱼（22.6） 、猪血（8.7） 、鸡蛋黄（6.5）、 猪肾（6.1） 、鸭心（5.0） 、牛里脊（4.4）等。

食补推荐食谱：

• 辣椒炒猪肝

柿子椒 150 g，猪肝 50 g：约含铁 12.5 mg，维生素 C 108 mg；

• 鸭血小白菜汤

小白菜 150 g，鸭血 50 g：约含铁 15 mg，维生素 C 84 mg；

• 水煮羊肉

羊肉 50 g，豌豆苗 100 g，柿子椒 25 mg，油菜 100 g：约含铁 7.6 mg，维生素 C 80 mg。

菜谱当中的食物可以灵活替换，比如猪肝换成猪瘦肉、鸭血换成猪血、牛肉换成羊肉等。虽然不同食物的铁含量有所差别，但是日常生活不必过于纠结，按照季节、时令、经济水平、个人喜好及口味选择的食谱才有可能长期坚持。