陈旧性异位妊娠是什么病？

异位妊娠，也就是我们常说的「宫外孕」，陈旧性异位妊娠则是在宫外孕流产或破裂后，出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹，与周围组织发生粘连，形成表面不规则的盆腔血肿^[1]。

宫外孕可发生于输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、子宫残角等，其中95%为输卵管妊娠^[1]。陈旧性输卵管妊娠指的是输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，被周围组织包裹后机化形成；患者主要表现为阴道不规则暗红色或者咖啡样出血、下腹坠胀不适（或无此症状）。临床治疗多采用期待疗法、药物治疗、手术治疗等。

陈旧性异位妊娠常见吗？

不常见。

宫外孕的发病率为 2%～3%，95% 为输卵管妊娠，输卵管妊娠中约 78% 发生在壶腹部，其次为峡部、伞部等^[2]。陈旧性异位妊娠患者通常在宫外孕急性破裂期未就诊，或采用保守治疗失败后出现了胚胎死亡，妊娠物被血块包裹机化形成盆腔包块，因此比较少见。

输卵管炎性包块和陈旧性异位妊娠是同一种病吗？

不是。

输卵管炎性包块是因输卵管及周围组织被炎性渗出物包裹形成而引起的病理特征，而陈旧性异位妊娠在疾病发展过程中，会出现停经，不规则阴道流血及人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高的情况。

陈旧性异位妊娠有什么危害？

陈旧性异位妊娠影响患者的身心健康，可导致盆腔输卵管粘连、堵塞，引起继发性不孕，如果发生陈旧性异位妊娠不及时治疗，长期慢性出血容易可导致失血性贫血、失血性休克，严重时可威及生命。

怀疑是陈旧性异位妊娠要去看哪个科？

妇科。

陈旧性异位妊娠有哪些常见表现？

陈旧性异位妊娠无典型症状，与一般妇科疾病的症状相类似，需要仔细鉴别。

1. 停经：停经时间通常为 6～8 周，部分患者可能没有明显的停经史，或月经仅过期 2～3 日。
2. 阴道流血：大多数患者会出现阴道流血的问题，表现为短暂停经后不规则阴道流血，量少，色黯红或深褐色，点滴状，淋漓不尽；少数患者阴道流血量较多，类似月经量，仅有很少部分患者出现大量阴道流血。
3. 腹痛：早期多为一侧下腹隐痛或酸胀痛，破裂时患者会突感下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐，有时有肛门坠胀感。
4. 晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

陈旧性异位妊娠有哪些常见病因？

多种原因都可能引起陈旧性异位妊娠，如输卵管炎、输卵管发育不良、宫内节育器、辅助生殖技术等。

1. 输卵管炎：如阴道炎症上行性感染、宫腔手术操作、流产等。
2. 输卵管妊娠病史或者手术史：造成输卵管纤毛运动障碍或者形成局部炎症瘢痕。
3. 输卵管发育不良或者功能异常：输卵管过长或者上举，受精卵运动受阻。
4. 辅助生殖技术：胚胎移植失败或游走至输卵管处种植。
5. 避孕失败：放置宫内节育器后或因生殖器官炎症未治疗彻底、或因情绪紧张导致。

陈旧性异位妊娠常见于哪些人？

常见于育龄期女性。

特别是存在生殖器官炎症、输卵管畸形、反复辅助生殖技术等育龄期女性。

怎么确定得了陈旧性异位妊娠？需要做哪些检查？

医生需充分了解患者既往病史，特别是有无怀孕及宫外孕史，同时会详细了解末次月经时间，月经是否规律及伴随症状等，而后需患者配合抽血以及超声检查。如检查结果符合以下三点，不排除诊断为陈旧性异位妊娠：

1. 停经史、不规则阴道流血、腹痛等。
2. 超声检查可见附件区包块，出血灶及盆腔积液等。
3. 48～72 小时人绒毛膜促性腺激素持续偏低或者正常。

陈旧性异位妊娠患者抽血和超声检查，需要注意什么？

1. 抽血检查：血常规和人绒毛膜促性腺激素，不需要空腹，但可能需要间隔 48～72 小时动态观察数值波动情况。
2. 经阴道超声检查需要排空小便。

陈旧性异位妊娠怎么治疗？

陈旧性异位妊娠治疗方法主要有期待疗法、药物治疗、手术治疗。

1. 期待疗法
   若 β-hCG 数值 ≤ 300 U/L，妊娠包块 ＜ 2 cm，无明显内出血且腹痛症状轻微、病情平稳的患者，在患者明确知情理解的前提下，可采用期待疗法，即暂不采取其他措施，每 3 天复查一次 hCG 变化情况，如病情有异常变化，再采取相对应的治疗措施。

   需要注意的是，部分患者依然可能发生盆腔包块破裂，腹腔内出血危及生命的可能，因此在观察期间，要注意适当减少活动，保持排便通畅，有旁人看护或陪伴更为安全。此外，关于期待疗法是否会影响生育功能，目前也存在一定争议^[3]，具体以临床诊疗意见为准。

2. 药物治疗
   通常采用米非司酮或加用甲氨蝶呤联合治疗。米非司酮可以让绒毛组织与蜕膜缺血、变性从而坏死、脱落；甲氨喋呤通过阻止滋养细胞增生，破坏绒毛活性，让胚胎组织坏死、脱落并逐渐吸收。一般口服米非司酮片、肌肉注射甲氨蝶呤，间隔 72 小时复查人绒毛膜促性腺激素水平，临床有多种用药方法，具体剂量和用法需要医生评估。

3. 手术治疗
   若患者 48～72 小时人绒毛膜促性腺激素水平持续增高，且超声提示附件区包块经过治疗未见明显缩小，或是无法使用药物治疗者，符合手术条件可考虑手术治疗。

   待患者恢复后，有生育要求时可行子宫输卵管造影检查，了解输卵管的形态及通畅情况。

陈旧性异位妊娠能彻底治愈吗？

可临床治愈。

通常认为人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，附件区无包块，月经恢复正常，即为临床治愈。

陈旧性异位妊娠病需要住院吗？

视具体情况而定。

部分期待治疗和药物治疗的轻症患者无需住院，手术治疗患者需要住院。

治疗陈旧性异位妊娠药物有哪些常见副作用？

甲氨蝶呤、米非司酮对肝肾功能有影响，若肝功、肾功异常需提前告知医生。

陈旧性异位妊娠手术治疗有哪些常见风险？

任何手术都会可能存在风险，如临近器官的损伤；创面感染、愈合不良；腹痛、肠胀气、肠粘连，肠梗阻等，但通常发生的概率不高。

1. 创面感染：未及时换药，或是伤口污染等原因，可能引起创面感染及伤口愈合不良。
2. 腹痛和胀气：术后饮食不当，或是胃肠蠕动不畅，可能引起术后肠梗阻，出现腹痛、腹胀。
3. 出血：造成出血的原因较多，如术后患者活动力度过大，引起腹腔内或伤口出血等。

陈旧性异位妊娠手术治疗后要恢复多久？

通常术后 1～2 周可恢复，患者复查人绒毛膜促性腺激素水平正常，超声复查附件区无包块，二便正常，伤口愈合良好。

陈旧性异位妊娠患者在饮食上要注意什么？

饮食以清淡高蛋白为主，如肉蛋奶，多吃水果蔬菜，恢复期避免吃黄豆等产气食物，引起不适。

陈旧性异位妊娠患者在生活中要注意什么？

1. 避免剧烈运动：如快跑、跳高、快节奏舞蹈等。
2. 清洁外阴：注意个人卫生，每日清洁外阴，避免发生细菌上行感染。
3. 禁止性生活：在未恢复正常月经前，禁止性生活。

陈旧性异位妊娠手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 配合监测生命体征：术后护士会给予心电监测，持续低流量吸氧，每半小时测血压、脉搏、呼吸 １ 次。患者保持平卧体位，家属可协助每隔 1～2 ｈ 观察尿液的色量，及时记录并告知护士。
2. 擦洗会阴：家属可协助患者擦洗会阴，保持会阴清洁，减轻患者不适。
3. 观察腹部切口：若发现有切口出现渗血、渗液，应及时告知医生处理^[4]。

陈旧性异位妊娠需要复查吗？怎么复查？

需要。

48～72 小时需要复查人绒毛膜促性腺激素水平，若水平持续降低或降至正常，且超声附件提示包块 ≤ 2 cm，可改为每周复查一次，直到月经恢复正常。

月经正常后，再复查一次人绒毛膜促性腺激素和 B 超，若人绒毛膜促性腺激素水平保持在正常范围，且包块没有增大，门诊随诊即可。

如果复查期间出现阴道大量流血、严重腹痛等异常情况，不必遵守上面的复诊频率，立即到医院急诊科就诊。

陈旧性异位妊娠影响生育吗？

可能会。

陈旧性异位妊娠可导致盆腔输卵管粘连、堵塞，造成不孕。但如果有不适症状及时到医院检查，医生明确诊断后采取相应的治疗措施，临床治愈后，通常不会影响生育。

对于有陈旧性异位妊娠病史的患者，若希望再次受孕，建议先咨询妇科医生。

陈旧性异位妊娠患者日常运动要注意什么？

避免剧烈运动，比如跳高、游泳、跑步、剧烈舞蹈、快速骑自行车等，日常活动以散步为主。

陈旧性异位妊娠可以预防吗？怎么预防？

可以。

应该通过避免高危因素造成陈旧性异位妊娠，即有输卵管疾病患者应积极治疗，有宫外孕病史或采取辅助生殖技术的患者咨询妇科医生，期间配合做好检查，减少陈旧性异位妊娠的发生。