暴发性心肌炎是什么？

暴发性心肌炎是心肌炎「加心肌炎超链接」最为严重和特殊的一种类型，其病因包括感染（如肠道病毒）、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）、药物毒性（如青霉素），其中病毒感染是最常见的原因 ^[1]。

本病起病急且病情发展迅速，可在短时间内（1～3 周）出现多个系统受累的表现（如气短、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、瘀点瘀斑等），严重威胁患者生命健康，早期病死率高。

暴发性心肌炎常见吗？

暴发性心肌炎不常见。本病在各年龄均可出现，但多发生于平日身体健康的青壮年人群（一般指 20～45 岁）^[1]。

暴发性心肌炎有哪些症状表现？

1. 病毒感染的前驱表现：如发热（体温超过 37.3 ℃）、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻、食欲下降等表现。
2. 心肌受损表现：如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、 头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。
3. 其他系统表现：
   1. 心肺功能障碍：可表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸（需要采取坐位或半卧位，平卧后呼吸困难会加重）、咯粉红色泡沫痰等。
   2. 皮肤表现：可出现皮肤湿冷、苍白、发绀（口唇、面部、指端等部位青紫）、瘀点瘀斑等。
   3. 其他表现：焦虑不安、大汗、意识障碍（意识不清、昏迷等）、少尿（24 小时尿量少于 400 ml 或每小时尿量少于 17 ml）或无尿（24 小时尿量少于 50 ml）等 ^[1]。

暴发性心肌炎可能会引发哪些并发症？

1. 脑损伤：暴发性心肌炎患者容易发生血液循环不足，若脑部血液供应减少，可引发脑损伤。可表现为头痛、神情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2. 下肢动脉缺血：患者在下肢动脉置管期间，可能出现下肢动脉缺血。可表现为局部皮肤苍白或青紫、皮温下降，肢体麻木等 ^[1]。

暴发性心肌炎常见的原因有哪些？

本病是由于心肌细胞受到攻击而导致的损伤性表现，其主要危险因素如下：

1. 感染因素：如病毒感染、细菌感染、真菌感染、原虫感染、立克次体及寄生虫感染。其中病毒感染是最常见的原因，包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。这些病原菌可以直接对心肌细胞造成损伤，还可以引起机体的免疫系统发生异常，从而导致全身多处器官（如肺部、皮肤等）受损。
2. 免疫相关性因素：可由过敏原，如花粉、螨虫、动物等，这些物质可能会引发机体出现异常的免疫应，从而造成心脏等部位受损。
3. 其他因素：服用青霉素、磺胺、环磷酰胺、阿霉素等药物，或接触重金属（铅、汞）、虫蛇咬伤、射线后，也可能对心脏造成直接的损害，或者引发异常的免疫反应 ^[2]。

暴发性心肌炎常见于哪些人群？

1. 免疫力低下的人群：如患有自身免疫性疾病等人群，机体抵抗外界病毒的能力较弱，若受到病毒攻击，更易患本病。
2. 长期服用某些药物的人群：如青霉素、磺胺、环磷酰胺等，若长期服用，可能会导致自身免疫受损，从而增加本病的发生机会。
3. 长期接触某些有害物质的人群：如与铅、汞等物质长期接触的工作人员、放射科的工作人员等，如果长期接触有害物质，可增加心肌细胞损害的机会。

暴发性心肌炎在确诊时需要进行哪些检查？

1. 心脏检查：通过心脏检查，可以帮助医生查看患者心脏的基本情况，如心脏收缩的能力、心音有无异常。
2. 心电图：本病患者超 90% 以上会出现异常的心电图改变，由于损伤部位及程度不同，心电图改变的样式也不同。常见心电图表现有窦性心动过速 、频发房性早搏、室性早搏等表现 ^[1]。
3. 心肌标志物检测：血清肌钙蛋白可作为心肌炎早期诊断标志。本病患者几乎都会出现肌钙蛋白水平升高。水平越高，心肌损伤程度越重，病情越重。
4. 超声心动图：是本病首选的影像学检查，可通过此项检查明确心脏的大小、心室厚度、收缩能力等。并且有助于排除非炎性心脏病，如心瓣膜疾病、肥厚型心肌病等。
5. 病原学检测：属于辅助检查，主要用来寻找病因，且有助于确定治疗方案。若为病毒感染，检测结果可显示病原菌，常见病毒包括柯萨奇病毒、肠道病毒、流感病毒等。
6. 心内膜心肌活检：可用于明确诊断，但由于该检查为有创检查，引发感染的风险较高，一般不作为常规检查。急性期不推荐进行，在患者病情稳定后且治疗效果差时可进行 ^[2]。

暴发性心肌炎应该去哪个科室就诊？

心内科、急诊科。

1. 若出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸等表现，建议及时到心内科就诊。
2. 若出现呼吸困难，甚至休克（脸色苍白、四肢冰凉、出冷汗、血压下降）等表现，需及时到急诊科就诊。

暴发性心肌炎应该如何治疗？

1. 一般对症及支持治疗：
   1. 休息：绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动。
   2. 氧气：呼吸困难时需吸入氧气，如鼻导管、面罩，必要时使用呼吸机。
   3. 降温：高热时可进行物理降温，如使用温水擦浴、冰敷等。
   4. 静脉补液：使用磷酸肌酸、辅酶 Q10、曲美他嗪等药物，有助于改善心功能；使用维生素 C、A、D、E 等，可满足机体所需的维生素；使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，可防止应激性溃疡和消化道出血。
2. 抗病毒治疗：本病所有患者均需在早期联合应用抗病毒药物进行治疗。常用药物包括奥司他韦、帕拉米韦、阿昔洛韦、干扰素等。医生会根据患者的病情进行药物选择。
3. 免疫调节治疗：
   1. 糖皮质激素：主要作用是减少过敏反应，控制局部炎症和消除水肿等。常用药物有甲泼尼龙、地塞米松等。用药时应严格按照医生嘱咐的剂量及次数，并注意监测各项生命体征（如呼吸、脉搏、血压等）。
   2. 免疫球蛋白：主要作用是参与免疫防御和调节、预防和减轻水肿、保护心肌细胞、维持机体营养平衡等 ^[1]。

暴发性心肌炎患者需要住院治疗吗？

需要。具体住院时间根据患者的病情而定。

暴发性心肌炎患者出院后是否需要复诊？

需要。建议出院后第一个月、三个月、六个月、每年或按需进行复诊。复诊主要是为了进行心脏功能的评估，主要的项目包括心电图、超声心电图、心脏核磁共振等 ^[3]。

暴发性心肌炎患者在生活中需要注意什么？

1. 保持心情开朗，情绪稳定。
2. 吸烟者戒烟，同时避免吸二手烟。
3. 注意天气变化，天冷注意增加衣物，避免受凉。
4. 减少去人群密集处，外出时佩戴口罩，防治感染加重。
5. 不要用力排便，便秘者可遵医嘱使用药物。
6. 出院 3～6 个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，以不出现气促、胸闷为宜。

暴发性心肌炎患者在饮食上需要注意哪些？

1. 注意少量多餐，以清淡饮食为主。烹饪时少放盐（建议每人每日食盐摄入量应 ＜ 5 g ，大约是一啤酒瓶盖的量），少用含盐高的调料（如酱油、味精、番茄酱等），尽量不吃腌制菜、腌制肉 ^[4]。
2. 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果和鱼虾等，可以促进心肌细胞修复。
3. 避免辛辣刺激（如麻辣食品、酒精等），切勿暴饮暴食，以免加重心脏负担 ^[5]。

暴发性心肌炎如何预防？

1. 前往人群密集处做好预防，如佩戴口罩、勤洗手，避免病原菌感染。
2. 患有自身免疫性疾病的人群，需积极接受治疗。
3. 服用药物时，密切观察自身情况，发现不适立即就诊。
4. 平时要保持良好的睡眠（建议每天八小时）和休息，避免劳累，以免机体免疫力下降。
5. 平时选择适合自己的体育锻炼，建议每周 3～5 次，每次 30 分钟以上。
6. 减少接触铅、汞等物质，因工作需要者建议做好防护，如穿防护服等。