孕酮是什么？

孕酮又称黄体酮，它是由黄体分泌产生的一种孕激素对于妊娠的建立和维系具有重要作用^[1]。

孕酮在血液检测中的正常参考范围是多少？

孕酮值呈周期性变化，具体如下：

• 卵泡期：＜ 3.2 nmol/L
• 黄体期：9.5～89 nmol/L
• 妊娠早期：63.6～95.4 nmol/L
• 妊娠中期：158～318 nmol/L
• 妊娠晚期：318～11272 nmol/L
• 绝经后：＜2.2 nmol/L^[1]。

孕酮的功能有哪些？

• 月经期：与雌激素共同作用于子宫内膜，完成月经的形成。
• 妊娠期：促使子宫内膜进一步增厚，帮助受精卵顺利在子宫体腔着床；妊娠期可通过降低子宫平滑肌的兴奋性、抑制输卵管摆动等作用来维持胚胎的稳定性。
• 泌乳期：可以促进乳腺腺泡的发育，以便产后进行哺乳^[1]。

产检时显示孕酮低怎么办？

孕早期孕酮波动较大，临床指导意义不大。孕酮低并不意味着胎儿会流产。

目前国内外的各大指南，都不建议在早孕期将外周血孕激素水平监测作为常规评估胎儿预后的指标。因为准妈妈体内的孕酮是呈脉冲式分泌。也就是说，孕酮在一天中不同时间段测量数值有很大的波动程度，因此对临床的指导意义不大。

早孕期孕酮既不能作为异位妊娠的诊断或鉴别指标，也不能用来判断妊娠预后，也就是说不能仅凭孕酮的高低来评估胎儿是否会发展为流产，但妊娠后需定期产检，要结合临床症状及 HCG、B 超等多项指标来判断胚胎的发育情况。

所以，准妈妈们不必再纠结你的孕酮数值高低，也不建议再把孕酮作为常规检测指标。

什么情况下孕妈妈需要补充黄体酮？

黄体酮、孕酮、孕激素，其实说的都是同一种东西。黄体酮可以维持黄体的正常功能，如果黄体功能不全，就会影响正常妊娠，导致早产、流产等。若伴有下面一些情况，可遵医嘱进行补充：

• 通过辅助生殖技术受孕的孕妈妈：通过黄体酮的支持，从而提高妊娠的成功机会。
• 以前有复发性流产史的孕妈妈：复发性流产病因复杂，因此孕期建议补充黄体酮，可能对避免再次流产有益。（3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的妊娠丢失，包括自然流产、生化妊娠、胚胎停育、辅助生殖失败等，就可以称为复发性流产。但如果孕妈妈以前发生过连续 2 次流产，也要引起重视，因为再次出现流产的风险与 3 次接近。）
• 孕期有先兆流产的迹象：如果是因黄体功能不全所致，那么需要额外补充黄体酮支持黄体功能，避免因黄体功能不全导致流产。
• 孕期有先兆早产的迹象：需额外补充黄体酮支持黄体功能，在部分情况下（如既往有早产史、宫颈机能不全等）可一定程度上降低早产风险^[2]。

小 Tips：
对于有明确病因导致的流产，如抗磷脂综合征、糖尿病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症等，应给予相应的药物治疗，并不需要额外补充黄体酮。

只有一些不明原因导致的流产，可能与黄体功能不全有关时，才需要遵医嘱对黄体酮进行补充，这并不是「灵丹妙药」。因此，不推荐随意服用^[1]。

黄体酮有哪些常见的补充形式？如何选择？

孕妈妈是否需要补充黄体酮以及如何补充黄体酮，都应严格遵照专业医生的指导意见。常见的补充形式有如下几种，可供大家参考：

口服黄体酮
相比其他给药方式，口服黄体酮方法简便、易于接受，且效果尚佳，是最常用的给药方式。常用剂型包括以下两种：地屈孕酮、微粒化黄体酮^[3]。

• 优点：地屈孕酮对孕激素受体有高度选择性，不良反应小，口服易吸收，生物利用度高，肝脏负荷小；微粒化黄体酮价格相对便宜。
• 缺点：地屈孕酮价格偏高；微粒化黄体酮生物利用度低，副作用大，有明显的头晕、嗜睡症状，甚至肝损害等不良反应。

肌肉注射黄体酮
通过肌肉注射的通常是油剂型黄体酮，在肌肉注射后可以迅速吸收，血中孕酮浓度明显升高，可持续 48～72 小时左右^[3]。

• 优点：起效快，效果明显，且价格低廉。
• 缺点：每日注射不方便，且不良反应相对多，比如注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生无菌性炎症和损伤神经等。

经阴道使用黄体酮
通过辅助生殖技术受孕的孕妈妈需要额外补充黄体酮，一般情况下，这类孕妈妈的首选治疗方式就是经阴道使用黄体酮。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，给药后的血中孕酮浓度显著低于肌肉注射黄体酮^[3]。

• 优点：经阴道使用黄体酮，由于直接作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。
• 缺点：和肌肉注射黄体酮相比，经阴道给予的方式在黄体期（卵巢排卵后的时期）阴道出血的发生率更高。

孕酮数值异常的原因有哪些？

孕酮值偏高： 黄体萎缩不全可使月经来潮后仍高于正常值。
孕酮值偏低：

• 黄体功能异常：黄体功能不足可导致黄体期孕酮低于正常值。
• 胎盘功能减退：妊娠期间胎盘功能减退，可导致孕酮下降，若孕酮 ≤ 15.6 nmol/L，那么提示胎儿死亡。
• 先兆流产：孕 12 周，若孕酮水平一直保持较低水平，那么可能面临流产的风险。
• 异位妊娠：异位妊娠时，孕酮水平相对较低。
• 其他：闭经、无排卵性月经、多囊卵巢综合征、口服避孕药等也可以导致孕酮水平下降^[1]。