丁香医生医学团队
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痛经为最常见的妇科症状之一,是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其它不适[1],症状严重时会影响工作和生活,可将其分为原发性和继发性两大类。
原发性痛经多见于青春期,常在月经初潮后 1~2 年内发生。
疼痛多在月经来潮后开始,最早可能出现在经前 12 小时,以月经第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。
具体表现为下腹部疼痛,常呈痉挛性,还可能出现腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。
去医院就诊检查妇科无器质性疾患。
首先需要区分痛经是什么原因导致的,如果仅是伴随月经期出现疼痛,经过检查没有其他异常的(原发性痛经,大部分人可能都是这个原因),可以使用止痛药,如布洛芬;如果是疼痛明显难以忍受、或者经过就医检查后是疾病导致的痛经(继发性痛经),需要考虑治疗疾病才能缓解症状,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。具体需要注意的地方有以下几个方面:
原发性痛经与心理因素及经期子宫局部的前列腺素升高有很大关系,多发生于初潮 1~2 年内,可以通过心理安慰及生活方式调整,充分休息,平时适度锻炼等有助于减轻痛经症状。
痛经明显可以口服布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等止痛,下腹部热敷或经前1天贴暖宝宝,这些能很较快缓解痛经。另外口服避孕药来抑制排卵也可以治疗痛经,但至少要服药一个月后才起效,要坚持服用 2~3 个周期(这种方式需要医生评估后才可以使用)。
继发性痛经最常见于子宫内膜异位症和腺肌病的患者,除了口服布洛芬等止痛药、口服避孕药以外,有性生活史的,短时间内没有生育需要的,也可以上曼月乐环,药效 5 年,取出后次月即可怀孕。
盆腔炎也会继发痛经。主要由盆腔细菌感染引起,需要使用抗生素治疗,辅以理疗等,症状严重或出现盆腔脓肿、盆腔粘连时可进行手术治疗。在炎症控制后,痛经也可明显减轻。
常用药物有以下几种,除了非甾体抗炎药之外(仅用于暂时缓解疼痛),其他方式都建议咨询医生后再使用[2]:
痛经可能会因为怀孕缓解[3]。
妊娠期体内去甲肾上腺素水平降低,分娩后也不能达到原来的水平,分布于子宫的神经在分娩后会发生退化,所以原发性痛经在分娩后会减轻或消失[1]。
此外,怀孕会促进孕激素的大量分泌,对子宫内膜异位症的病灶有抑制作用,甚至还可引起异位的子宫内膜萎缩、脱落,能有效缓解子宫内膜异位症伴随的痛经症状,甚至短时间内痛经不会发生[1]。
红糖水也许可以起到一定的止痛作用。
热的红糖水,起到止痛效果只是因为它是热的。无论是热饮还是热敷,都能舒张血管,对部分女性可能可以起到缓解痛经的作用。但还是建议尽早服用止痛药缓解痛经。
含有「布洛芬」成分的解热镇痛药就可以很好地缓解经痛。它的原理是抑制某一种「痛感物质」的释放,使痛感无法放大,变得微弱甚至无法让人感知。按说明书服用止痛药,是安全的。
若出现长期的(几乎每次都出现)、逐渐加重的痛经,或伴随月经紊乱、月经量增多、白带异常、性交痛、排便痛等症状,可能是发生了器质性病变,应及时前往医院就诊。
原发性痛经一般不会影响正常的排卵和怀孕。
继发性痛经可能会影响怀孕。子宫内膜异位症为其中最常见、对妊娠影响最大的疾病[1]。比如当原本应该生长在子宫腔的内膜出现在了卵巢上,这些内膜也会随着月经期而周期性出血,久而形成囊肿。这些生长位置异常的内膜还会导致盆腔各处的炎症反应,使各个部位发生粘连,影响精子和卵子结合并干扰受精卵的着床,使患者不孕。
原发性痛经可能与以下因素相关[4,5]:
继发性痛经可能与以下疾病相关[2]: