痛经
就诊科室:妇科
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丁香医生医学团队

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症状表现
缓解方式
就诊判断
潜在疾病
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症状表现

痛经是什么?

痛经为最常见的妇科症状之一,是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其它不适[1],症状严重时会影响工作和生活,可将其分为原发性和继发性两大类。

  • 原发性痛经: 是指子宫、卵巢、输卵管等生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的 90% 以上。原发性痛经可以在医生指导下,口服止痛药或短效避孕药治疗。
  • 继发性痛经: 是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。继发性痛经要在查明病因后,针对病因进行治疗,以达到根治性的效果。

原发性痛经有哪些具体表现?

原发性痛经多见于青春期,常在月经初潮后 1~2 年内发生。

疼痛多在月经来潮后开始,最早可能出现在经前 12 小时,以月经第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。

具体表现为下腹部疼痛,常呈痉挛性,还可能出现腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。

去医院就诊检查妇科无器质性疾患。

缓解方式

痛经怎么缓解?

首先需要区分痛经是什么原因导致的,如果仅是伴随月经期出现疼痛,经过检查没有其他异常的(原发性痛经,大部分人可能都是这个原因),可以使用止痛药,如布洛芬;如果是疼痛明显难以忍受、或者经过就医检查后是疾病导致的痛经(继发性痛经),需要考虑治疗疾病才能缓解症状,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。具体需要注意的地方有以下几个方面:

  1. 原发性痛经与心理因素及经期子宫局部的前列腺素升高有很大关系,多发生于初潮 1~2 年内,可以通过心理安慰及生活方式调整,充分休息,平时适度锻炼等有助于减轻痛经症状。

  2. 痛经明显可以口服布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等止痛,下腹部热敷或经前1天贴暖宝宝,这些能很较快缓解痛经。另外口服避孕药来抑制排卵也可以治疗痛经,但至少要服药一个月后才起效,要坚持服用 2~3 个周期(这种方式需要医生评估后才可以使用)。

  3. 继发性痛经最常见于子宫内膜异位症和腺肌病的患者,除了口服布洛芬等止痛药、口服避孕药以外,有性生活史的,短时间内没有生育需要的,也可以上曼月乐环,药效 5 年,取出后次月即可怀孕。

  4. 盆腔炎也会继发痛经。主要由盆腔细菌感染引起,需要使用抗生素治疗,辅以理疗等,症状严重或出现盆腔脓肿、盆腔粘连时可进行手术治疗。在炎症控制后,痛经也可明显减轻。

痛经可以吃哪些药?

常用药物有以下几种,除了非甾体抗炎药之外(仅用于暂时缓解疼痛),其他方式都建议咨询医生后再使用[2]

  • 非甾体抗炎药:如布洛芬、酮洛芬。适用于原发性痛经的患者。作用是抑制前列腺素合成,减少子宫收缩,缓解痛经。可能引起胃肠道不良反应,严重者出现胃穿孔、胃出血。
  • 短效避孕药:适用于已成年、暂时没有生育需求的痛经患者,主要由孕激素和雌激素配制而成。作用是抑制排卵、减少前列腺素的分泌,缓解痛经。可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,或阴道不规则出血等副作用。
  • 维生素 :如维生素 K 可拮抗去甲肾上腺素、前列腺素,维生素 B 可促进镁离子流入细胞内以减缓子宫收缩,维生素 E 能调节雌激素的浓度,常用于原发性痛经的治疗。
  • 镇痛解痉挛药:如阿司匹林、阿托品。作用是直接解除子宫肌肉痉挛,增加子宫血流,解除精神紧张,使疼痛消失。但可能出现腹痛、胃肠道出血等不良反应。

痛经会因为怀孕缓解吗?

痛经可能会因为怀孕缓解[3]

妊娠期体内去甲肾上腺素水平降低,分娩后也不能达到原来的水平,分布于子宫的神经在分娩后会发生退化,所以原发性痛经在分娩后会减轻或消失[1]

此外,怀孕会促进孕激素的大量分泌,对子宫内膜异位症的病灶有抑制作用,甚至还可引起异位的子宫内膜萎缩、脱落,能有效缓解子宫内膜异位症伴随的痛经症状,甚至短时间内痛经不会发生[1]

痛经在生活中有哪些注意事项?

  • 保持乐观的心态,痛经发作时应舒缓情绪,避免紧张焦虑。
  • 经期应注意保暖,防止寒凉刺激。
  • 保持会阴部的清洁卫生,勤换内裤,避免污染。
  • 月经期间尽量避免同房、阴道用药。
  • 平时应适当进行体育锻炼,改善血液循环,增强体质。

痛经在饮食上有哪些注意事项?

  • 不要挑食、节食,摄入充足的碳水化合物,合理搭配饮食,保证营养均衡。
  • 可适量吃一些核桃、杏仁等坚果,补充鱼肉等优质蛋白质。
  • 热饮、热敷可以起到舒张血管的作用,可能有助于缓解痛经。
  • 可乐、雪碧、冰淇淋等冷饮可能会加重痛经,如果饮用后感觉痛经加重,下次就不要再饮用了。

痛经时喝红糖水能止痛吗?

红糖水也许可以起到一定的止痛作用。

热的红糖水,起到止痛效果只是因为它是热的。无论是热饮还是热敷,都能舒张血管,对部分女性可能可以起到缓解痛经的作用。但还是建议尽早服用止痛药缓解痛经。

含有「布洛芬」成分的解热镇痛药就可以很好地缓解经痛。它的原理是抑制某一种「痛感物质」的释放,使痛感无法放大,变得微弱甚至无法让人感知。按说明书服用止痛药,是安全的。

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就诊判断

痛经在什么情况下应前往医院就诊?

若出现长期的(几乎每次都出现)、逐渐加重的痛经,或伴随月经紊乱、月经量增多、白带异常、性交痛、排便痛等症状,可能是发生了器质性病变,应及时前往医院就诊。

痛经就诊需要做哪些检查?

  • 影像学检查:主要包括超声、核磁共振和 CT 检查,能够细致地查看子宫及其附件的具体情况,用于排除神经、内分泌系统功能及器质性病变。
  • 妇科专科检查:包括妇科常规检查、白带常规检查、妇科 B 超(有经腹部、经阴道两种方式),用于排除器质性病变。
  • 生化检查:查看患者血液中前列腺素、白细胞介素等激素的水平有无增高,性激素水平检查可用以评估卵巢功能,甲状腺激素水平测定以评估内分泌功能。
  • 腹腔镜手术:是诊断子宫内膜异位症和子宫腺肌病的金标准,常用于继发性痛经的诊断。

痛经会影响怀孕吗?

原发性痛经一般不会影响正常的排卵和怀孕。

继发性痛经可能会影响怀孕。子宫内膜异位症为其中最常见、对妊娠影响最大的疾病[1]。比如当原本应该生长在子宫腔的内膜出现在了卵巢上,这些内膜也会随着月经期而周期性出血,久而形成囊肿。这些生长位置异常的内膜还会导致盆腔各处的炎症反应,使各个部位发生粘连,影响精子和卵子结合并干扰受精卵的着床,使患者不孕。

潜在疾病

痛经可能是哪些原因导致的?

原发性痛经可能与以下因素相关[4,5]

  • 前列腺素(PG)和白细胞介素(IL)增高:是原发性痛经发生的主要因素。前列腺素会引起子宫内部的肌肉收缩,甚至痉挛,进而引起子宫内供血不足,周围的神经也在其作用下更加敏感,对疼痛的感觉更敏锐,引发或加重痛经。白细胞介素也会引起子宫平滑肌收缩,产生痛经。
  • 生理结构异常:宫颈过度狭窄或子宫形态过倾、过屈,导致经血流出不畅潴留宫腔,刺激子宫收缩,引起痛经。
  • 精神因素:抑郁、焦虑等精神心理因素可干扰神经系统内分泌功能,导致子宫平滑肌收缩,子宫内压增大,从而引起痛经。
  • 神经因素:研究表明,去甲肾上腺素、β一内啡肽等神经递质水平改变会影响痛经,可能为痛经发生的原因之一。
  • 免疫因素:免疫功能失衡可能会产生炎症反应,促炎因子会增加催产素和钙信号,引起子宫肌层收缩,出现痛经。痛经者也往往伴随免疫力低下。

继发性痛经可能与以下疾病相关[2]

  • 子宫内膜异位症:子宫内膜生长于输卵管、卵巢或盆腔其他的异常部位,导致经血淤积于腹腔内不能正常排出体外,除痛经外,疼痛可放射到阴道、肛门、大腿,呈渐进性,出现性交痛、排便痛。
  • 子宫腺肌病:是子宫内膜异位症的一种特殊表现,原本生长于子宫内膜的腺体及其附属物质异常出现于子宫肌层,导致子宫内膜不能随月经周期正常排出体外,表现为月经量大,痛经随着来潮次数的增多而疼痛程度逐渐加重。
  • 盆腔炎:包括子宫、输卵管、卵巢各个部位的炎症、脓肿以及和腹膜的联合炎症等,除痛经外,还可见阴道分泌物增多,月经淋漓不净、胃肠道反应、性生活疼痛等。
  • 盆腔淤血综合征:女性盆腔静脉多且构造薄弱,有些体弱者血管壁组织更加薄弱,弹力纤维少,弹性差,容易形成静脉血流瘀滞和静脉曲张,因此在月经来潮时疼痛感会更加明显。典型表现为盆腔酸胀不适、疼痛、腰痛(部位靠下,常接近臀部)、性交痛,月经多、分泌物增多。
  • 子宫肌瘤:子宫内增大的瘤体会影响经血流出,继而引起子宫平滑肌收缩,出现痛经、月经量增多,月经周期紊乱等症状。