早期乳腺癌是一种什么病？

乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变，出现的恶性肿瘤。而早期乳腺癌指的是病变组织处于早期状态，即乳房肿块小于两厘米，且无腋窝及远处器官转移^[1]。乳腺癌的确切发病原因不明，可能与雌激素水平过高、电离或射线、遗传、饮食、肥胖、精神压力等因素有关。

早期乳腺癌由于症状表现不明显，容易被忽略。患者常因无意触摸到小肿块而就诊。此外，有些患者还可能出现乳头溢液、乳房胀痛等症状。

手术是治疗早期乳腺癌的主要方法，此外根据手术方式、术后病理报告，部分患者还会用到放疗、内分泌治疗等方法^[2]。

随着医学的进步，早期乳腺癌患者的生存率有了明显提高。经过规范化的综合治疗，多数患者可得到治愈，能够以良好的生存状态长期生存。

早期乳腺癌常见吗？

本病常见。随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率逐年升高。在全国肿瘤登记地区，每年新发病例 545.29/10 万，即约 183 人中就可能有一人新发乳腺癌^[3] 。其中每 100 个乳腺癌患者中，有 1～2 人是男性^[4]。

由于人们对乳腺癌筛查的意识逐渐增强，早期乳腺癌的发现比例已大幅提高。

早期乳腺癌的症状有哪些？

早期乳腺癌一般无明显症状，大部分患者是因为触及肿块而无意发现的：

• 乳房肿块：表现为可在病侧乳房触摸到小肿块，多数无疼痛感。一般发生于乳房上部外侧区域。
• 皮肤改变：少数患者可表现为病侧乳房表皮出现凹陷。
• 乳头溢液：有些患者在早期可表现为病侧乳头溢液，以血性溢液居多。
• 乳房胀痛：因激素影响，部分患者会感觉一侧或两侧乳房轻微胀痛不适。

早期乳腺癌的常见病因有哪些？

早期乳腺癌的确切发病原因不明，可能与以下因素有关：

1. 激素：与人体暴露于雌激素的时间和雌激素的水平有很密切的关系。

   第一次月经时间过早（初潮时间 ≤ 12 岁）^[1]、绝经晚（年龄 ≥ 55 岁）^[1]、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁，不哺乳或哺乳时间过短都会增加人体雌激素暴露时间，导致患病风险升高；

   此外，长期使用避孕药、激素替代治疗（因体内激素水平下降，通过药物补充，以维持身体的激素平衡）等，导致体内激素水平升高，也会增加患病的风险^[1]。

2. 电离或射线：胸部多次受到过电离或射线，比如 X 射线、γ 射线照射的人，会增加患本病的风险^[1]。

3. 遗传：本病具有一定的遗传倾向。若家族中有人患此病，那么其直系亲属（如女儿、姐妹）患病的风险增高^[5]。

4. 疾病：本身患有乳房良性疾病，如乳腺囊肿、乳腺导管扩张等，容易导致乳腺正常组织紊乱，可增加患病的风险。

5. 肥胖：肥胖会影响乳房组织内雌激素浓度，导致发病几率增高，绝经后女性尤为明显^[1]。

6. 生活：有饮酒、吸烟史的人群，长期高脂饮食，可能增加雌激素的分泌，从而增加患病风险。

7. 精神：长期处于悲伤、焦虑、烦恼、疲惫等不良情绪中，容易导致内分泌功能紊乱，刺激乳腺，诱发本病^[1]。

早期乳腺癌的常见人群有哪些？

• 绝经前后女性：乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高，该病高发年龄为 40～54 岁^[5]。
• 初潮年龄早、绝经年龄晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁、体内雌激素水平高人群：增加身体暴露于雌激素的时间，乳腺癌发病风险增高。
• 饮酒、肥胖女性：不良的生活方式饮食习惯会增加乳腺癌的风险。在我国，BMI 界于 24.0～27.9 kg/㎡ 定义为超重，BMI ≥ 28 kg/㎡ 定义为肥胖，BMI 具体算法是用体重（千克）除以身高（米）的平方。
• 受到电离辐射的人群：乳房接受过量电离辐射治疗，或者身体受到过电离辐射，如 X 线、γ 射线等。
• 患有乳房疾病人群：患有其他乳房疾病，如乳房良性肿瘤，另外，一侧患有乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。值得一提的是，乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高，其导致乳腺癌的概率微乎其微。
• 有乳腺癌家族史人群：家族遗传或基因缺陷，母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高。

早期乳腺癌如何诊断？

一般情况下，医生通过体格检查的异常表现，同时结合超声、乳腺钼靶 X 线检查、磁共振检查、病理活检等，可明确诊断。

早期乳腺癌需要做哪些检查？

• 体格检查：医生会通过视诊和触诊进行体格检查，可以帮助了解乳房、乳头有无异常改变（包括对称性、皮肤改变、分泌物等），明确乳房内是否有肿块、腋窝及颈部有无淋巴结肿大等。
• 超声检查：通过明确病变的形态、结构及位置等，可以帮助筛查早期乳腺癌。本方法无创，且准确性较高，是早期诊断的最基本方法^[5]。
• 乳腺钼靶 X 线检查：可以帮助发现体格检查未能触及的肿块，同时明确肿块的边缘、形态等，辅助早期乳腺癌的诊断。
• 磁共振检查：可以帮助明确乳腺的细微结构和病变情况，有助于发现、诊断早期乳腺癌^[5]。
• 病理活检：是指通过组织活检或手术切除的方法，取一小块病灶组织，在显微镜下观察是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度，此步骤为确诊早期乳腺癌的金标准。

早期乳腺癌如何治疗？

早期乳腺癌主要采用手术切除病灶，然后根据需要，决定是否进行药物、放射等综合治疗^[2]。

1. 手术治疗

   • 保乳手术：通过小范围切除病变组织，保留乳房完整外形，尽可能减少对患者的伤害，同时保障术后的生活质量。但保乳手术后需要进行放射治疗，以清除残留的癌细胞。
   • 乳腺改良根治术：通过完全切除乳房病变周围的脂肪组织、淋巴结等，实现彻底的治疗。但该方法手术范围大，且术后并发症多（如上肢水肿、功能障碍等），会对患者造成较大的伤害。

2. 内分泌治疗：作为一种辅助方法，可以帮助减少复发和死亡的风险。常用药物包括他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、氟维司群等，部分内分泌治疗药物可能引起阴道分泌物增多、阴道萎缩、子宫内膜癌等副作用，因此需在医生指导下用药，并定期完善相关体检 。

3. 放射治疗：通过局部放射治疗，清除残留的病灶，以降低复发率。

早期乳腺癌可以活多久？

经积极有效的综合治疗后，多数患者能够得到治愈，且恢复良好^[5]。但如果未能及时发现、治疗，可导致癌细胞转移、病情恶化，影响患者的生活质量，甚至寿命。

早期乳腺癌应该去哪个科室就诊？

早期乳腺癌应去甲乳外科或肿瘤科就诊。

早期乳腺癌抗癌胜利后，生活和饮食中需要注意些什么？

如果经过检查没有发现身体有乳腺癌的病灶，血清中的肿瘤标记物大致在正常范围内，自身感觉良好，便意味着抗癌胜利。在生活和饮食中有以下注意事项^[6]：

• 患病一侧的上肢，可能因为手术淋巴结清扫或者放疗的损伤，有水肿、活动不便等不良反应，建议在正规康复治疗师的帮助下进行规律的功能锻炼。
• 饮食是日常生活最重要的组成部分，增加粗粮和果蔬的摄入对健康非常有帮助，推荐每天摄入五份蔬菜水果（每份相当于 150 g）。此外应控制过于油腻食物及糖分摄入，避免富含雌激素的食物（如大豆）摄入^[6]。
• 最好不使用保健品，特别注意不要服用胎盘制品及成分不明的保健品，也不要使用任何号称有丰胸、调理月经作用的女性保健圣品。
• 坚持规律运动，避免久坐的生活方式，因为体力活动与乳腺癌复发率、病死率的降低有关。18～64 岁的乳腺癌患者，推荐每周进行 ≥ 150 分钟的中等强度运动，或 ≥ 75 分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少两次；≥ 65 岁的乳腺癌患者，也可按照以上推荐进行锻炼，除非有其他不适合运动的合并疾病^[6]。
• 使体重达到正常范围，即体重指数达到 18.5～23.9 kg/m²。因为超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素^[6]。
• 戒烟戒酒。
• 调整心态，像正常人一样生活。
• 如果有生育需求的话，可以跟乳腺外科和妇产科医生进行提前沟通，做好乳腺癌治疗期间的卵巢保护和备孕前的检查。

早期乳腺癌怎么复查？

为防止复发，除了积极配合治疗，保证生活、饮食外，患者一定要坚持定期复查^[5]：

• 第 1～2 年，每三个月复查一次；
• 第 3～4 年，每 4～6 个月复查一次；
• 第五年开始每年复查 1～2 次。

在任何时间，如果出现不明原因的体重下降、疲乏、骨痛，或摸到腋窝或其它部位有肿大的淋巴结，都应及时就诊，无需等到复查时间。

早期乳腺癌如何预防？

虽然早期乳腺癌的确切发病原因不明，但是通过以下方式，可有效预防疾病的发生：

• 健康饮食，规律作息；
• 坚持锻炼身体，保持体重，增强免疫力。
• 避免精神、心理紧张、压力，保持心态平和。
• 远离烟酒。
• 母乳喂养。
• 远离电离辐射。
• 积极治疗乳腺疾病，避免滥用激素药物及保健品。
• 定期进行健康体检，筛查乳腺癌。