胡燕妇产科主治医师
苏畅妇产科副主任医师
发布时间 2017年12月23日
最后修订时间 2023年08月08日
从胎盘娩出后到产妇全身器官恢复至正常未怀孕状态(乳腺除外)所需的一段时期,通常需要 42 天。所以医生会嘱咐产妇在产后 42 天复诊以检查身体恢复情况。
产褥感染是指女性分娩时或产后约 6 周内,生殖系统(阴道、子宫等)受病原体感染,引起局部或全身的感染及炎症。可表现为产后发烧、腹痛、恶露异常。积极抗感染治疗,大多可痊愈。
产后发生感染的几率大约为 6%,仍是我国产妇死亡的主要原因之一。
恶露是产后子宫蜕膜脱落与血液一同经阴道排出所形成,有血腥味,无臭味,持续 4~6 周,总量约 250~500 mL,按性质分为三类:
了解恶露的性质特点有助于产妇监测子宫内膜修复情况,如果发生血性恶露持续过久、超过平素月经量,或闻到异味时都需要去医院就诊。
产后如果突然出现发烧、腹部疼痛、恶露(产后自子宫内流出的分泌物,最初为血性,持续 4~6 周)异常时,要高度怀疑发生了产褥感染。
通常是由于子宫收缩痛引起,一般持续 2~3 日自然消失,经产妇更为明显。哺乳时加重是由于新生儿吸吮乳头时可以刺激垂体分泌缩宫素,从而使子宫收缩发生疼痛。
所以鼓励母乳喂养,这可以帮助子宫收缩,促进子宫恢复。
产褥感染主要影响生殖器官,可以造成外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及子宫肌层的炎症。如果感染继续蔓延,会波及输卵管、卵巢甚至造成盆腔炎,继续发展则能导致弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎,最后发展成全身的脓毒血症(败血症),危及生命。
正常女性的生殖道结构和弱酸性环境对于外界致病因子有一定的防御能力,但是分娩时由于体力减退、出血等各种原因破坏了生殖道原有的平衡,使得病原体入侵,从而造成感染。
体质虚弱、营养不良、孕期合并贫血、妇产炎症、产前产后出血、自身有慢性疾病、产程延长、阴道助产(产钳助产等)更容易出现产褥感染。
此外,剖宫产的产妇由于术中出血多于正常分娩、手术创伤大等原因,也较顺产女性更易发生感染。
引起产褥感染的常见病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、支原体和衣原体等。
正常情况下,它们大多寄生于阴道,维持阴道的菌群平衡,但是当身体免疫力下降后或细菌数量增多后可以成为致病菌,引起局部甚至全身的感染。
此外,一些病原体来自于生殖道以外的地方(如不洁性生活、被污染的医疗器械等)。
产褥感染的发生有两条途径,外源性和内源性:
临产前性生活有可能会携带病原体进入孕妇阴道,从而导致外源性产褥感染。
不要在家中自行处理,要及时联络生产时的主诊医师告知情况或者带上分娩时病历记录立即去医院就诊。
产褥感染常出现发热等症状,同时其他疾病也可能出现发热等症状:
具体发热原因还需专业医生通过各项检查后予以确定。
如果所用药物中有可能影响婴儿的成分时,要停止哺乳,何时恢复喂奶需要询问医生。
只要及时治疗,生殖器官恢复后不会影响生育功能。
只要能避免产褥感染的高危因素,就可以避免再次生产后的感染。
产褥感染多与机体抵抗力下降有关,所以饮食上要加强营养,注意多吃富含维生素和优质蛋白质的食物和蔬菜水果,多补充水分。