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简介

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症?

  • 简称胆淤,英文为 intrahepatic cholestasis of pregnancy,简写为 ICP。是妊娠期特有的一种以血液中胆汁酸升高为主的并发症。

  • 主要表现为妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸。更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收,影响凝血功能,引起产后出血。也会引起胎儿宫内缺氧、早产,最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

  • 治疗主要是缓解症状,如减轻皮肤瘙痒、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产。主要用药为熊去氧胆酸。

妊娠期肝内胆汁淤积症常见吗?

妊娠期肝内胆汁淤积症有明显的地域差别,发病低的地区只有 0.1%,而在发病高的地区如智利、瑞典和我国长江流域如重庆、上海等地发病率可高达 15.6%。

妊娠期肝内胆汁淤积症好发于什么阶段?

70% 以上发生于妊娠 28 周以后,也有少数患者发生于妊娠中期 14 周以后。

症状

妊娠期肝内胆汁淤积症对母体有什么危害?

妊娠期肝内胆汁淤积症除了引起皮肤瘙痒影响日常生活外,更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收,影响凝血功能,引起产后出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿有什么危害?

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害更大,发病越早,对胎儿影响越大,由于胆汁酸的毒性作用可以直接作用于胎盘,会引起胎儿宫内缺氧、早产,最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症的主要表现是什么?

皮肤瘙痒是最早出现的症状,8 成以上的患者在妊娠 30 周后出现症状,最开始出现在手掌和脚掌,逐渐向四肢蔓延。各人程度不一,夜晚通常比白天明显,瘙痒严重时皮肤上会有明显的抓痕。少部分患者出现眼白和皮肤变黄(黄疸)、恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等胃肠道症状。

妊娠期肝内胆汁淤积症分娩后症状能消失吗?会留下后遗症吗?

皮肤瘙痒多在产后 1~2 天消失,黄疸在 1~2 周后消退。通常不会留有后遗症。

病因

为什么会发生妊娠期肝内胆汁淤积症?

具体的病因并不清楚,可能与环境、遗传、女性激素等多方面因素有关。

哪些人容易发生妊娠期肝内胆汁淤积症?

  • 有慢性肝脏、胆道疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等疾病;

  • 家族里有发生过妊娠期肝内胆汁淤积症的女性;

  • 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的妇女;

  • 怀有双胎或多胎;

  • 人工受精的孕妇。
诊断

怎么诊断妊娠期肝内胆汁淤积症?

除了瘙痒等症状,还需要抽血进行胆汁酸测定,血清总胆汁酸是确诊的最主要依据, >10umol/L 即可确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。此外,大部分患者肝功能中的转氨酶升高,少部分患者血液中的总胆红素水平和结合胆红素可轻度上升。通过临床症状和辅助检查结果,诊断并不困难。

妊娠期肝内胆汁淤积症分几类?轻度和重度 妊娠期肝内胆汁淤积症 都是什么标准?

轻度:血清总胆汁酸 >10~40umol/L,只有皮肤瘙痒。可于门诊治疗观察,多能等待至足月分娩。

重度:血清总胆汁酸 >40umol/L,皮肤瘙痒严重,复发妊娠期肝内胆汁淤积症或伴有其他如多胎、妊娠期高血压、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿死亡的患者。需要提前住院治疗,36 周以后建议住院,多采用剖宫产终止妊娠,生出宝宝。

妊娠期肝内胆汁淤积症容易和哪些疾病混淆?

皮肤瘙痒容易误诊为皮肤过敏、妊娠痒疹、特异性皮炎等皮肤病,肝功能异常还需要与肝炎、胆囊炎、急性脂肪肝等肝胆疾病鉴别,通过胆汁酸检查多可区分。

高危人群孕期怎么检查妊娠期肝内胆汁淤积症?

及时建卡,进行正规的产前检查。高发生率地区(我国长江流域如重庆、上海等地)或有高危因素(如患有肝胆疾病、自己或家人曾经发生 ICP、怀有双胎或人工授精)的孕妇都应该进行妊娠期肝内胆汁淤积症筛查,出现皮肤瘙痒的孕妇及时检查胆汁酸,没有症状的于 28~30 周检测胆汁酸和肝功能。即使胆汁酸水平正常,如果肝功能异常,也应在 1~2 周后复查胆汁酸。

普通孕妇需要筛查妊娠期肝内胆汁淤积症吗?

出现皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等症状后,也应进行胆汁酸水平测定。

治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症怎么治疗?

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特有的疾病,一旦妊娠终止后,症状很快自行缓解。在胎儿出生之前,只能采取多种方法缓解症状,如减轻皮肤瘙痒、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产(期待疗法)。

妊娠期肝内胆汁淤积症治疗可以用什么药物治疗?

熊去氧胆酸是治疗的主要药物,可以改善症状和生化指标,效果欠佳者改用或联合应用 S-腺苷蛋氨酸;孕周<34 周,估计 7 天内胎儿要娩出时,可临时应用地塞米松。所有药物的使用均应有医生的指导,不能擅自使用。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以用保肝药吗?

在降胆酸治疗的同时可以使用一些有保肝功能的药物,如维生素 C、肌苷等。

妊娠期肝内胆汁淤积症皮肤瘙痒能用止痒药膏吗?

避免使用含激素类药膏,可以用炉甘石液、薄荷类外用药物以减轻瘙痒。

患妊娠期肝内胆汁淤积症能在门诊治疗吗?

如果病情较轻,可以在医生指导下口服药物,每天自数胎动情况,每周门诊复查胆汁酸及肝酶等指标、胎心监护等。病情重,需要静脉用药的孕妇需要住院治疗,严密监测胎儿情况。

哪些妊娠期肝内胆汁淤积症患者必须要住院?

  • 妊娠 39 周及以上的轻度患者,需住院治疗肝内胆汁淤积和待产;

  • 妊娠 36 周以上的重度患者;

  • 伴有先兆早产;

  • 伴有产科并发症如高血压等。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者怎么监测胎儿情况?

  • 孕妇自数胎动是最简便的方法,如果胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿宫内缺氧,需要立即就诊。

  • 妊娠 32 周以后每周 1 次胎心监护,重度患者每周 2 次,住院后每天 1 次。

  • B 超除可检测胎儿的发育,还能通过测量 S/D(脐动脉血流收缩期与舒张期的比值)了解胎儿存在缺氧状况。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么时候需要终止妊娠?

轻度患者,在 38~39 周左右考虑终止妊娠。重度患者,根据治疗效果、胎儿情况等提前到 34~37 周终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么情况下需要进行剖宫产?

  • 重度妊娠期肝内胆汁淤积症;

  • 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者;

  • 高度怀疑胎儿宫内窘迫;

  • 合并多胎、重度子痫前期;

  • 存在其他不宜阴道分娩的因素,如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。

妊娠期肝内胆汁淤积症是否会复发?

有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性下次怀孕时容易复发,发病率高达 30% 以上。

轻度妊娠期肝内胆汁淤积症如果没有宫缩可以引产吗?

在 38~39 周左右,可以用人工、药物的方法帮助在没有出现宫缩时开始生产。但引产前需要全面评估母体和胎儿的情况,没有禁忌者进行缩宫素滴注引产,过程中需要严密监测宫缩、胎心变化,避免产程过长,做好新生儿复苏的准备。产程中一旦出现胎儿缺氧,立即进行剖宫产。

生活

饮食对妊娠期肝内胆汁淤积症有影响吗?

饮食以清淡营养易消化、低油、低脂食物为宜,如果吃辛辣刺激等食物会有不舒服,也应避免。过甜过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者能顺产吗?

轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时,自然临产后多可顺产。

预防

妊娠期肝内胆汁淤积症 可以预测或预防吗?

高危人群容易发生,积极治疗可能与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的基础疾病。

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