妊娠期糖尿病是什么疾病？

妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为「糖尿病合并妊娠」；另一种是妊娠前一切正常，怀孕后才出现的糖尿病，称为「妊娠期糖尿病」。血糖高的孕妇中 90% 以上都是妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病对母亲和孩子均有不利影响，因此妊娠中期会进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查有无妊娠期糖尿病。

不太严重的妊娠期糖尿病，通过饮食控制、运动即可控制血糖；比较严重的妊娠期糖尿病，则需要注射胰岛素治疗。

生产后，妊娠期糖尿病可缓解，但以后患上 2 型糖尿病的风险会升高。

妊娠期糖尿病常见吗？

常见，我国发生率 1%～5%，近年来有明显增高趋势。

妊娠期糖尿病对孕妇有什么影响？

• 并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2～4 倍；
• 容易发生感染，如孕期反复发生生殖道炎症、术后发生切口感染、产褥期感染、乳腺炎等；
• 如发生糖尿病酮症酸中毒，可危及生命；
• 再次怀孕时，糖尿病复发的几率明显增加；
• 以后容易患上 2 型糖尿病和心血管疾病。

妊娠期糖尿病对胎儿有什么影响？

• 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，造成流产。
• 胎儿容易生长得过大，出生体重高于平均数。
• 可能造成胎儿生长受限，出生体重低于平均数。
• 羊水过多容易诱发早产，而母体发生高血压等并发症时又必需提前终止妊娠，早产发生率可达 10%～25%。
• 胎儿畸形发生率增加，是正常妊娠的 7～10 倍，尤其以心血管和神经系统最为常见。

妊娠期糖尿病对新生儿有什么危害？

• 由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响胎儿肺成熟，从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。
• 新生儿脱离母体高血糖环境后，但高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。

妊娠期糖尿病可能出现哪些症状？

大多数妊娠期糖尿病患者可能没有明显的症状，是通过产检发现的。

血糖比较高时，可能会有下述表现：

• 三多症状，即多饮、多食和多尿。
• 外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。
• 孕妇体重 > 90 kg，出现羊水过多或胎儿过大。

妊娠期糖尿病容易发生在哪些人群中？

• 有糖尿病家族史；
• 怀孕前肥胖，体重指数（BMI）≥ 28 kg/m²；（BMI = 体重 kg / 身高 m²）；
• 35 岁以上；
• 曾经分娩过巨大儿；
• 曾有不明原因的流产、死胎等不良孕产史。

妊娠期糖尿病为什么会发生？

妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时如果胰岛素分泌不足，就可以导致血糖升高。

妊娠期糖尿病的孩子以后也会得糖尿病吗？

不一定，但有可能。

目前的一些研究显示，妊娠期糖尿病的母亲生育的孩子患糖尿病的机率比正常孩子增高。

妊娠期糖尿病如何诊断？

在妊娠 24～28 周，孕妇需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

禁食 8 小时后抽血测空腹血糖，然后在 5 分钟内喝下含 75 克葡萄糖的液体 300 mL，抽取服糖后 1 小时、2 小时的静脉血检测血糖水平。

如果空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，或服糖后 1 小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L，或服糖后 2 小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病可以根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查结果排除吗？

如果孕妇具有肥胖、羊水过多等高危因素，即使首次 OGTT 正常也不能完全排除妊娠期糖尿病可能，需在妊娠晚期重复 OGTT，两次 OGTT 都正常才能排除妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病应该看什么科？

产科、内分泌科和营养科，多科室综合治疗。

妊娠期糖尿病能痊愈吗？

大多数患者产后可以恢复正常，但将来患 2 型糖尿病的风险比普通人高。

妊娠期糖尿病的血糖控制标准是什么？

孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖控制在 3.3～5.5 mmol/L；餐后 2 小时血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；夜间血糖同餐后 2 小时。

妊娠期糖尿病如何治疗？

大多数妊娠期糖尿病患者通过生活方式的干预（包括控制饮食、增加运动量）就可以使血糖控制达标。

生活方式干预效果不理想的患者，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素不会通过胎盘影响胎儿。

妊娠期糖尿病孕妇在使用胰岛素时要注意什么？

整个孕期对胰岛素的需要量是有变化的，孕妇应该按照医嘱监测血糖、定期复查，以便及时调整胰岛素用量，以防血糖控制不佳或出现低血糖。

一般而言，妊娠 32～36 周胰岛素用量达到最高峰，36 周后用量略微下降。

糖尿病孕妇什么时候分娩最合适？

• 没有并发症且不需要胰岛素治疗的孕妇，监测到预产期，没有自然临产者，可采取措施终止妊娠。
• 需要胰岛素治疗的患者，血糖控制良好和严密监测的，妊娠 38～39 周终止妊娠。
• 如果出现孕妇血管病变、重度子痫前期（高血压孕妇的严重并发症）、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等情况，或血糖控制不满意时，需要适时终止妊娠。

妊娠期糖尿病孕妇在哪些情况下需要剖宫产？

妊娠期糖尿病伴有微血管病变（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等）或有其他产科手术指征，如巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等。

妊娠期糖尿病的产妇产后血糖如何监控？

大部分妊娠期糖尿病患者产后不再需要使用胰岛素，仅仅少部分患者需要继续治疗，但胰岛素用量需要减少至产前的 1/3～1/2。

产后 6～12 周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，如果仍为异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者，需要长期治疗。

妊娠期糖尿病孕妇能顺产吗？

糖尿病不是剖宫产的指征，如果没有并发症或血糖控制不佳的情况，可以选择自然分娩（顺产）。

妊娠期糖尿病患者应如何控制自己的饮食？

饮食控制的原则是：既要保证孕妇和胎儿的营养需要，又要避免高血糖或者饥饿性酮症。

• 怀孕早期所需热量与孕前相同。
• 孕中期以后，每天的热量摄入比孕前增加 200 kcal。每天的热量摄入中，糖类占 50%～60%，蛋白质 20%～25%，脂肪占 25%～30%。
• 孕中期以后的营养摄入具体如下：油脂类 ＜ 25 克/天，豆制品 50 克/天，鱼禽肉蛋 100～200 克/天，蔬菜 400～500 克/天，水果 100～200 克/天，五谷类食物 300～500 克/天，不能用水果代替蔬菜。

需要注意的是，不要为了控制血糖而过分控制饮食，以免营养摄入不足导致胎儿生长受限。

妊娠期糖尿病的孕妇如何控制体重？

怀孕后注意监测体重，孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素，体重增长缓慢，孕 16～24 周起每周增加约 0.6 千克，孕 25～40 周平均每周约增长 0.4 千克，如果短期内体重增长过快，要注意控制饮食和适当运动。

一般而言，孕期总体重增长不超过 12.5 千克。如果孕前的体重指数 ≥ 24 kg/m²，那么孕期总体重增长应控制在 6～8 千克。

妊娠期糖尿病的女儿备孕要注意些什么？

有糖尿病家族史的孕妇确实更容易患妊娠期糖尿病。

• 普通情况下是规定在孕 24～28 周做葡萄糖耐量试验（OGTT）。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时直接行 OGTT 明确诊断。

• 此外，还要格外关注自己有没有多饮、多食、多尿、体重减轻或者增长速度特别慢的「三多一少」情况。如果家里有条件进行血糖监测是最好不过，一旦发现血糖偏高尽早跟您的主诊医师联系。

• 平时的饮食还是要坚持健康饮食、营养均衡，保持规律运动。

妊娠期糖尿病能预防吗？

妊娠期糖尿病的发生除了与妊娠期的糖代谢特点有关，运动减少、营养过剩也是增加其发生的重要原因，因此怀孕前数月即可进行运动、体重控制，以预防妊娠期糖尿病。