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简介

什么是子痫前期?

指怀孕 20 周之后出现的新发高血压,对包括肾脏在内的器官造成损害的一种疾病状态。

子痫前期包括轻度子痫前期和重度子痫前期。美国妇产科医师学会(ACOG)建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期和伴严重表现的子痫前期。

  • 轻度子痫前期:是妊娠 20 周后出现的收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,并伴有蛋白尿,且 24 小时尿蛋白 ≥ 0.3 g 或者随机尿蛋白(+)。

  • 重度子痫前期:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器(心、肺、肝、肾和脑等)功能不全或胎儿出现并发症。

子痫是什么?

  • 子痫是孕妇的一种非常严重的疾病状态,典型表现是高血压、抽搐。

  • 患上「子痫」的孕妇一般都有高血压、蛋白尿等基础病,发生抽搐时,表现为突然不省人事、手足抽搐、面部充血、两眼上翻、口吐白沫、昏迷和肌肉僵硬,发作期间没有呼吸;此后抽搐停止,呼吸恢复,但仍处于昏迷状态,最后意识恢复,但困惑、烦躁不安。而这一系列症状不能用其他原因解释。

  • 目前子痫的确切病因并不完全清楚,但和怀孕直接相关,其典型后果是发生高血压并损害大脑导致抽搐。因为和「孩子」有关,「痫」是癫痫,也就是严重抽搐、不省人事,所以称之为子痫。

  • 治疗上也主要是针对血压和并发症进行处理,如果能渡过危险期,生育后血压会自然正常。但再次生育时又可能发生,且将来发生高血压病等心脑血管病的可能性较大。

妊娠期高血压疾病是什么?

是指妊娠与血压升高并存的一组疾病,属于高危妊娠。它包括妊娠期高血压、轻度子痫前期(合并轻度肾脏损害)、重度子痫前期(合并肾脏等多个器官点明显损害)、子痫(合并典型的抽搐和器官损害)、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

症状

重度子痫前期孕妇出现哪些表现时需警惕?

出现以下情况时需高度注意,防止子痫发生:

  • 水肿;

  • 体重过度增加(每周体重增加超过 0.9 Kg);

  • 血压轻度升高及血压波动,低蛋白血症。

妊娠期高血压疾病主要有哪些表现?

  • 高血压:血压升高,收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg 是该病的特点。血压缓慢升高时孕妇多无自觉症状,在产检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,出现头晕、头痛等;血压急骤升高时,孕妇可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。

  • 蛋白尿:尿蛋白含量可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化,留取 24 小时尿作蛋白定量检查更加可靠。

  • 水肿:可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于脚踝及下肢,也可表现为全身水肿;特点为休息后水肿不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现腹腔、胸腔或心包腔积液。隐性水肿主要表现是体重的异常增加。

妊娠期高血压疾病对孕妇会造成什么伤害?

容易损伤脑、心脏、肝、肾和眼等多个脏器系统。

发生脑血管意外,高血压脑病,妊娠期高血压疾病性心脏病,肝脏、肾脏等重要脏器受损,视觉障碍(如视物不清、视网膜脱离甚至失明),凝血功能异常,使内分泌及代谢功能紊乱,产后出血,严重时可致孕妇死亡。

妊娠期高血压疾病对胎儿有什么影响?

可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫或胎盘早剥,严重时致胎儿死亡。早产儿、新生儿窒息,围生儿死亡、低体质量儿发生率增高。

子痫对孕妇有何远期影响?

存在子痫、子痫前期、妊娠期高血压的妇女为以后发生心、脑血管疾病的高危人群。

病因

只有血压很高的孕妇才会发生子痫吗?

  • 不一定。

  • 大多数病人发病时血压很高,发生前可有不断加重的重度子痫前期(严重高血压合并心肺肾等器官损害)表现。

  • 少数情况下,也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿的孕妇。

所以,不要认为血压只是升高了一点儿就不在乎,更不要因为没有不舒服的感觉而不去做产检,连血压都不量。一旦发生子痫,母儿都会有生命危险。

哪些孕妇是妊娠期高血压疾病的高危人群?

  • 年龄 ≥ 40 岁。

  • 曾有子痫前期病史。

  • 抗磷脂抗体阳性者。

  • 营养不良,如贫血、低蛋白血症。

  • 有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史。

  • 体型矮胖者,即初次产检时体重指数 BMI(体重(Kg)/身高(m)的平方)≥ 28 Kg/m^2。

  • 有子痫前期家族史(母亲或姐妹曾有过该病史)。

  • 本次妊娠为首次怀孕、多胎妊娠、羊水过多、妊娠间隔时间 ≥ 10 年。

  • 孕早期收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg。

只要生完小孩后就不会发生子痫吗?

不一定,子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间。通常子痫较多发生在产前,不典型的子痫还可发生在妊娠 20 周以前,但产后也有可能发生子痫。约 25% 的子痫发生在产后 48 小时。

妊娠期高血压疾病孕妇再次怀孕也会得妊娠期高血压疾病吗?

不一定,但是有过子痫前期病史的妇女再次妊娠得妊娠期高血压疾病的风险会增高。

妊娠期高血压疾病是否会遗传给下一代?

妊娠期高血压疾病具有家族遗传倾向,但遗传因素存在个体差异,因此后代也不是一定会得妊娠期高血压疾病。

诊断

妊娠期间出现抽搐就是子痫吗?

不一定。还需要排除其它会引起抽搐的疾病,如高血压脑病、脑血管意外(包括脑出血、脑血栓、畸形血管破裂等)、原发性癫痫、颅内肿瘤、脑白质病变或脑血管炎、癔病、代谢性疾病 (如低血糖、低血钙) 等。

妊娠期间出现高血压就是子痫前期吗?

不一定。子痫前期只是妊娠期高血压疾病中的一类。但持续升高到一定程度就是了。因此应该尽早就诊干预。

出现哪些情况时为重度子痫前期?

出现以下任何一情况即可诊断为重度子痫前期:

(1) 血压持续升高:收缩压 ≥ 160 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 110 mmHg;

(2) 24 小时尿蛋白 ≥ 2.0 g 或随机尿蛋白(+++);

(3) 持续性头痛或视觉障碍(视物不清、视网膜脱离、皮质盲)或其他脑神经症状;

(4) 持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或者肝破裂症状;

(5) 肝脏功能异常:肝酶(ALT(谷丙转氨酶)或 AST(谷草转氨酶))水平升高;

(6) 肾脏功能异常:少尿或者血肌酐> 106 μmol/L;

(7) 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;

(8) 血液系统异常:血小板呈持续性下降并< 100×10^9 /L,血管内溶血、贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高;

(9) 心力衰竭、肺水肿;

(10) 胎儿生长受限或羊水过少;

(11) 妊娠 34 周以前发病(称为早发型)。

什么是妊娠期高血压?

妊娠期出现高血压,收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,于产后 12 周内恢复正常,且尿蛋白(-)。因此,产后方能确诊,和妊娠无关的慢性高血压区分出来。

如果产后高血压持续存在,则不是妊娠期高血压,属于慢性高血压。

慢性高血压并发子痫前期是指什么情况?

妊娠前已有高血压的孕妇,出现明显尿蛋白,在妊娠前无蛋白尿,于妊娠后出现 24 小时尿蛋白 ≥ 0.3 g;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少(<100×10^9 /L)。

什么是妊娠合并慢性高血压?

妊娠合并慢性高血压是指在妊娠 20 周前即出现收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,妊娠期无明显加重;或者妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。

妊娠期高血压疾病孕妇孕期的常规检查有哪些?

常规检查有:血常规,尿常规,肝功能、血脂,肾功能、尿酸,凝血功能,心电图,胎心监测,B 超;

子痫前期、子痫孕妇,根据病情应适当增加以下检查:眼底检查,凝血功能系列;肝胆脾胰肾脏的超声检查,电解质,动脉血气分析,心脏彩超及心功能测定;脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化,头颅 CT 或 MRI 检查。

治疗

重度子痫前期孕妇失明后可以治愈吗?

有可能。重度子痫前期孕妇失明可由视网膜脱离和大脑皮质受损引起。

  • 视网膜脱离:引起的失明为暂时性的,在分娩后 1 周可自行恢复,不需要眼科特殊治疗;

  • 皮质受损:轻症积极治疗后视力可自行恢复,一般在产后半年内恢复;但皮质受损严重,未及时治疗的孕妇,可导致永久性失明。

妊娠期高血压疾病的孕妇血压应控制在什么范围内?

  • 无其它脏器功能异常时:收缩压应控制在 130~155 mmHg,舒张压在 80~105 mmHg;

  • 有其它脏器功能异常时:收缩压应控制在 130~139 mmHg,舒张压在 80~89 mmHg。

子痫发作时该如何处理?

  • 一般处理:保持孕妇气道通畅,使呼吸、血液循环功能良好。保持环境安静,避免声、光等刺激。防止坠地受伤、唇舌咬伤。

  • 控制抽搐:硫酸镁,是治疗子痫和预防复发的首选药物。子痫孕妇产后需继续应用硫酸镁 24~48 小时,至少住院观察 4 天。

  • 控制血压:子痫孕妇死亡最常见的原因是脑血管意外,因此当收缩压持续 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 110 mmHg 时要积极降压以防心脑血管意外。

  • 吸氧:纠正缺氧、酸中毒。

  • 适时终止妊娠:抽搐控制后 2 小时可考虑终止妊娠。对早发型子痫前期治疗效果较好者,可继续妊娠,适当延长孕周,但必须密切观察、监护孕妇和胎儿情况。

什么情况需用药降压治疗?

  • 当收缩压 ≥ 160 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 110 mmHg 时必须降压治疗。

  • 当收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg 时可以降压治疗,也可观察、随访。

  • 妊娠前已使用降压治疗的孕妇应继续降压治疗。

妊娠期高血压疾病常用的降压药物有哪些?

常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平(短效或缓释片)、肼屈嗪。

如口服药物血压控制不理想,可使用静脉用药:拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明或肼屈嗉。

为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。

子痫前期孕妇需要住院治疗吗?

子痫前期孕妇需经过医生仔细评估,如果胎儿生长发育及孕妇状况良好,且没有并发症发生,才可以在门诊进行严密随访监测,随诊时间为 2~3 天一次;否则应住院监测和治疗。

子痫前期孕妇需要监控哪些内容?

  • 监控血压:以了解和控制病情。

  • 监控体重:体重过度增加或增加迅速,说明体内可能存在过多液体或有隐性水肿,应检查血浆蛋白水平和肾功能等,协助病情判断。

  • 监控尿蛋白:24 小时尿蛋白定量测定可以反映尿蛋白的严重程度和变化,以了解肾脏受损情况。

  • 监控肝、肾功能、心功能和眼底等。

妊娠期高血压疾病的孕妇该在何时终止妊娠?

  • 妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可妊娠至足月。

  • 重度子痫前期孕妇:
    • 妊娠 < 26 周,经治疗后病情不稳定者,建议放弃此次妊娠;
    • 妊娠 26~28 周,根据孕妇及胎儿情况及当地诊治能力决定是否继续妊娠;
    • 妊娠 28~34 周,如病情不稳定,经积极治疗 24~48 小时候病情仍继续加重,在促胎肺成熟治疗后终止妊娠;如病情稳定,可考虑继续治疗,同时转至有早产儿救治能力的医院;
    • 妊娠 ≥ 34 周,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;
    • 妊娠 ≥ 37 周的重度子痫前期应终止妊娠。

  • 子痫控制 2 小时后可考虑终止妊娠。

妊娠期高血压疾病的孕妇该如何选择终止妊娠的方式?

妊娠期高血压疾病孕妇,如无产科剖宫产指征,原则上首先考虑经阴道分娩;但如果不能短时间内阴道分娩,且病情有可能加重,就需要剖宫产。

生活

妊娠期高血压疾病孕妇孕期应注意什么?

  • 适当锻炼身体,保持心情愉悦,注意休息,采取侧卧位,保证充足的睡眠。

  • 合理饮食:保证充足的蛋白质和热量,进食富含蛋白质的食物及新鲜水果,补充钙、维生素、铁、镁和锌等微量元素。

  • 规律产检:监测血压、尿常规、血常规等,注意胎动、体重指数和尿量等。

  • 必要时需在医生指导下用药治疗。
预防

如何预防妊娠期高血压疾病?

对低危人群目前尚无有效的预防方法,对于高危人群可能有效的预防措施有:

  • 适度运动:妊娠期应适度锻炼,合理安排休息、睡眠充足,以保持妊娠期身体健康。

  • 合理饮食:妊娠期不需严格限制盐的摄入量,肥胖孕妇也不需限制热量摄入;适当补充鱼油。

  • 补钙:建议低钙饮食(摄入量 < 600 mg/d)的孕妇补钙,口服至少 1 g/d。

  • 阿司匹林抗凝治疗:高凝倾向的孕妇在孕前或孕后,每日睡前口服低剂量阿司匹林,可以维持到怀孕 28 周(需在医生指导下用药)。
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