什么是稽留流产？

稽留流产又叫过期流产，指胚胎或胎儿已停止发育、死亡，但滞留在宫腔内未能及时排出，是自然流产最为常见的类型之一。

为什么会出现稽留流产？

稽留流产是一个多病因的疾病，其中最常见的原因是胚胎染色体异常及致畸物影响，其他可能的病因包括母体因素、父方因素等多方面的病因。

1. 胚胎因素

50～60% 左右的流产存在胚胎染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。多种因素都会增加胚胎染色体异常发生风险，其中母亲年龄越大，该异常的发生率越高（超过 35 岁风险显著增加）。

另外，因基因变异等造成的小片段基因异常与稽留流产也可能相关。

2. 母体或 / 和父方因素

• 夫妇染色体异常：占流产病因的 2%～5%，随着染色体研究的不断深入，越来越多的与流产相关的染色体微小病变被发现。

• 内分泌因素：常见的包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖尿病、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。过去认为，由于黄体生成的孕酮对早期妊娠成功至关重要，所以早期流产可能归因于黄体功能不足这一观点似乎合理，但目前还尚存在争议。

• 解剖结构因素：子宫畸形，比如单角子宫、双子宫、残角子宫等；此外宫腔粘连，尤其是重度宫腔粘连，也与稽留流产有一定的相关性。

• 感染因素：TORCH 感染（弓形虫、风疹病毒、单纯带状疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等）、衣原体感染、细菌感染等。

• 血栓前状态：正常人的血液在体内是自然流动的，但如果是处于血栓前状态，就提示血液可能会流动的速度偏慢甚至是停滞，比如患有阻塞抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。

• 免疫因素：包括自身免疫异常（如有抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮等）及同种免疫异常（如自身杀伤细胞、淋巴细胞异常等）。

• 其他：包括精神心理因素（如有重度抑郁）；有慢性消耗性疾病（如肿瘤性疾病、慢性肝病、慢性肾病、结核等）；饮酒；吸烟（包括二手烟）；孕期出现过 39℃ 以上的高热（持续时间越长，风险越高）或使用了潜在的致畸药物等。

3. 环境因素

孕妈妈在孕期如果经常处于以下环境中，有可能会导致流产的发生：

• 长期处于重度空气污染（空气污染指数 > 300）的环境中；
• 过多接触某些有害化学物质（比如重金属、苯、甲醛、氧化乙烯等）；
• 接触了大剂量的放射线接触（如反复进行 CT 检查、放疗、接触放射源等）；
• 长期处于高温环境中（一般指需要高温作业的工作等）。

出现稽留流产应该怎么办？

稽留流产的处理方式通常有三种：手术清宫、药物清宫、期待治疗。

这 3 种方式的效果相似，具体选择主要取决于女方个人意愿，不过在某些情况下也有最优推荐。

1. 手术清宫

手术清宫与人工流产类似，指通过吸宫或刮宫的手段清出胚胎组织物。

如果存在以下情况，建议选择手术清宫。

• 不愿接受期待治疗及药物清宫，且希望避免排出妊娠物时产生的疼痛和出血；
• 发生大出血或宫内感染，继续期待治疗可造成严重危害；
• 存在使用米非司酮或米索前列醇的禁忌证；
• 因合并有其他疾病，且需在院内通过可控方法终止妊娠，如合并凝血功能异常、严重肝肾疾病、严重心脏病等情况。

2. 药物清宫

药物清宫现阶段主要是使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。

3. 期待治疗

期待治疗是指不采用手术或药物流产的方式，等待自然排胎。

对于选择期待治疗的女性，自然排胎一般发生在诊断稽留流产后的前 2 周，若等待了 4 周依旧没有自然排出胚胎组织物，建议尽快选择药物清宫或者手术清宫为宜。

如果稽留流产发生在中孕期后（孕 13 周以后），选择期待治疗可能继发凝血功能异常，原则上应尽快进行药物清宫或者手术清宫，以免出现大出血。

稽留流产术后应该如何护理？有哪些注意事项？

1. 确认流产后的组织物已完全排空

如果术后是在院内观察，可以由医护人员对排出的组织物进行查看，确保完全排空。

如果是服用药物后在院外排胎，自己要注意找找排出物中有没有肉样的组织物，不好甄别时可以拍照留存，以便去医院的时候，给医生判断提供依据。

排胎后还需要参考医生的建议及时复查 B 超，必要时抽血查 hCG 协助判断组织物是否完全排空。如果经历了两次及以上稽留流产时，流产的组织物建议送染色体检查。

2. 注意有没有腹痛、阴道流血、发热

无论是药物清宫还是手术清宫后，都需要注意阴道流血及腹痛情况，万一出现大出血或者持续性下腹痛、发热（自觉体温高于平时）等异常情况时，应及时医院就诊。

3. 正常饮食就可以，不用过分「大补」

与人工流产或者药物流产后无异，平时该怎么吃其实还可以怎么吃，饮食上注意营养均衡就好，可以多吃些新鲜的蔬果和富含蛋白质的食物，避免进食所谓「大补」和「排淤血」的各类汤药或民间偏方。

4. 两周内避免「阴道插入式」的性生活

这有助于减少流产后继发感染风险。盆浴也建议避免。

5. 遵医嘱适当使用抗生素预防感染

手术清宫前建议预防性使用抗生素，无药物过敏史及其他使用禁忌证者，首选多西环素 200mg 术前单次口服，可替代药物包括阿奇霉素、甲硝唑等等。

若考虑流产合并感染，建议遵医嘱选用其他广谱抗生素或根据药敏试验选择抗生素，需用药 10～14 天。

6. 做好避孕措施

之后如果没有生育要求，一定要做好避孕措施，频繁的流产对身体的损伤也是比较大的。

怎样预防稽留流产的发生？

由于稽留流产是一个多因素疾病，并且相当一部分的病理机制都是不明确的，所以当前并无明确有效的预防手段。但做好以下几点，有助于我们最大限度减少稽留流产的发生。

1. 备孕期及孕期要戒烟戒酒，远离毒品

避免接触过量汞、砷、苯、甲醛、农药等化学物质；避免接触大剂量的放射线（如反复进行 CT 检查、放疗、接触放射源等）；避免长期处在高温环境中工作等。

2. 备孕期及孕期慎重用药

尤其是一些明确致畸的药物（比如病毒唑、异维酸 A、己烯雌酚等），还包括一些成分不明的中草药也应尽量避免使用。

3. 备孕前进行基本的优生检查

如：女性生殖道衣原体、淋球菌检查、甲状腺功能检查、妇科 B 超等；男性生殖道衣原体、淋球菌检查、精液常规检查等，基本的婚检也是非常有必要的。

4. 备孕期合理补充叶酸

至少从备孕前 3 个月开始补充含有叶酸的多维元素片，并至少服用至怀孕 12 周。健康的备孕女性建议每天补充叶酸量 0.4～0.8mg。

5. 反复流产建议全面检查

对于反复出现 3 次及以上自然流产的女性，应参考复发性流产进行全面的检查，并针对检查出的问题给予相应合理的干预。

6. 借助试管婴儿等技术助孕

对于部分因女性或者男方存在染色体异常造成的流产，建议进行第三代试管婴儿或者供精 / 供卵助孕。

稽留流产以后怀孕难吗？会不会影响下一胎？

• 一般都可继续正常受孕

稽留流产后绝大多数都能有健康的怀孕，一次流产更多被认为是偶然现象。

当然，稽留流产后依旧有出现继发性不孕的风险，尤其是部分接受了清宫及流产合并感染的女性，继发不孕的发生率在 5%～10% 左右。

另外，根据稽留流产的发生次数，再次怀孕后出现自然流产的风险率可能会有不同程度的增加。

研究显示：1 次流产后风险率约 14%，2 次流产后约 26%，3 次流产后约 28%，且之后出现妊娠早产的风险，可能也会随着流产次数的增加而增加。

• 流产后，早开始备孕越好

关于稽留流产发生后什么时候开始下一次备孕的问题，除了个别连续 3 次及以上复发性流产的女性，需遵医嘱进行全面的检查外，对于只出现了 1 或 2 次流产的女性，在流产后禁性生活两周之后，只要身体没有不适，那么越早开始备孕，下一次怀孕时能顺利分娩的机会越高。