什么是卵巢过度刺激综合征?

卵巢过度刺激综合征为现代辅助生殖技术的主要并发症之一,因使用促排卵药物引起卵巢过度刺激而得名。过度的促排卵治疗,或身体对促排卵药物反应过度,会引起的一系列临床症状,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢肿大、毛细血管通透性增加、体液和蛋白渗出血管为特征,可轻可重,称作卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 。
发生卵巢过度刺激综合征的几率高吗?发生卵巢过度刺激综合征的人多吗?
一般来说,不同的生育治疗 OHSS 发生率不同,其发生率与卵巢过刺激的程度呈正相关。总体来说OHSS并不是一种少见的情况,在促排卵治疗中,轻度 OHSS 的发生率高达 1/3,也就说三个人中就有一个出现,但是轻度的OHSS是一种自限性疾病,仅仅需要接受支持治疗和严密监测,就像感冒一样寻常;而中重度 OHSS 的发生率就很低了,国外报道的因OHSS住院的仅占全部体外受精患者的千分之三左右。

卵巢过度刺激综合征有什么表现?

OHSS患者双侧卵巢增大,临床可以表现为下腹不适、沉重感或轻微下腹痛,更重一些会有明显的下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,腹围增大,明显腹水,少量胸水,不同程度的呼吸困难、少尿等。
发生卵巢过度刺激综合征后,可能引发什么后果?
如果OHSS进展,可能累及到凝血系统而导致血栓形成风险增加,最严重者因为胸水、血容量下降等可能出现心肺功能明显降低,肝肾功能受损,甚至多脏器衰竭而危及生命。此外,肿大的卵巢重量增加,扭转风险就增加,如果姿势体位不当还可能加大卵巢扭转的风险,进一步影响卵巢功能。
得了卵巢过度刺激综合征,会不会影响接下来的试管婴儿过程?
一般来说,轻中度 OHSS 如果很快恢复不会对后面的过程带来很大影响,但为了预防OHSS进展,医生很可能选择全胚冷冻,当月不进行鲜胚移植,2 个月后进行冻胚移植(怀孕因为体内激素变化有可能会加重卵巢过度刺激综合征的症状)。如果恢复不好,患者在怀孕后卵巢过度刺激综合征的症状会加重,少数患者有时不得不选择终止妊娠。

卵巢过度刺激综合征是怎么发生的?

目前卵巢过度刺激综合征的确切病因还没完全搞清楚,但和促排卵药物的使用密切相关,特别是 hCG 的使用。
在试管婴儿治疗时,经常会使用 hCG 促进卵泡的最终成熟和排卵,就是俗称的「打夜针」,大剂量的 hCG 是诱发卵巢过度刺激综合征的重要危险因素。
此外,每个人体质不同,对药物的敏感性也可能不同,比如多囊卵巢综合征的患者,或者年轻的卵巢功能好的患者,因为卵巢内卵泡数目多,而且对药物敏感,很容易在促排卵治疗后出现卵巢过度刺激综合征的症状。
总之,卵巢过度刺激综合征是一个内因(遗传体质)和外因(药物)共同作用的结果。
哪些人需要当心卵巢过度刺激综合征(OHSS)?
OHSS 实际上可以理解成应用促排卵药物后卵巢的过度反应状态。
根据目前的医学水平,「促排失败」(即卵巢对药物没有反应,或达不到排卵水平)和「过度促排」(即卵巢过度刺激)之间的平衡是很难把握的。因此,OHSS 是一种常见状态。所有接受促排卵治疗的女性都有发生 OHSS 的可能,都应该主动学习 OHSS 的有关常识。
以下两类人群发生 OHSS 的风险会更高一些:
  • 多囊卵巢综合征的患者
    • 由于个人体质比较敏感,而且卵巢内卵泡数目很多,很容易一次排出许多卵泡,发生卵巢过度刺激综合征的风险要明显高于一般人。

  • 年轻女性

  • 由于年轻女性卵巢功能好,对促排卵药物比较敏感,所以她们也容易发生卵巢过度刺激综合征。
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