氟中毒是什么？

地方性氟中毒（endemic fluorosis）是指由于一定地区的环境中氟（链接到丁香词条）元素过多，从而导致生活在该环境中的居民通过饮水、食物、空气等途径长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。

以氟骨症和氟斑牙为主要特征，又称为地方性氟病 ^[1]。

氟中毒的发病区域有几类？各有什么特征？

我国地方性氟中毒病区主要分为饮水型病区、燃煤污染型病区和饮砖茶型病区三种类型 ^[1]。

• 饮水型病区

  指由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区，是最主要的病区类型。一般以地下水中氟含量高为主要特征，受干旱、半干旱气候的影响。

  地势高的山区水中氟含量较低，平原区水中氟含量较高，常见于中国北方农村地区。

  有些地区受含氟矿藏影响形成了局部高氟地区，如浙江、河南、云南等地地萤石矿或磷灰石矿。

• 燃煤污染型病区

  指由于居民使用当地氟含量高的煤炭做饭、取暖时，炉灶没有烟囱，或者使用煤火烘烤粮食等造成室内空气或食物被氟污染。

  居民吸入污染的空气或者食入被污染的食物而引起氟中毒的病区。

  主要分布在云南、贵州、四川和长江三峡流域。西南地区病情最为严重。病区的主要特点是在高寒山区、煤储量丰富但煤的质量较差、燃煤方式比较落后。

• 饮砖茶型病区
  指由于长期饮用氟含量过高的砖茶而导致氟中毒的病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等地习惯饮砖茶的少数民族地区。

  总体上来说，我国氟中毒的病区分布的特点是北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮砖茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮茶民族的聚居地。

氟中毒我国高发地区有哪些？

我国是地方性氟中毒发病最广、波及人口最多、病情最重的国家之一。

除了上海市以外，我国各省、市、自治区均有地方性氟中毒的发生和流行。

目前，我国发现的地方性氟中毒主要以云南、贵州、四川、重庆、江西、广西等 14 个省、市、自治区为主。重病区主要集中在云贵川。

燃煤污染型氟中毒是中国特有的一种类型，主要发生在中西部的农村地区 ^[2]。

氟中毒的发病人群有什么特征？

地方性氟中毒的发生与摄入氟的剂量、时间长短、个体排出氟的能力、对氟的敏感性等多种因素有关 ^[1]。

• 年龄：地方性氟中毒与年龄有密切关系。

  氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙或已形成的恒牙一般不会发生。氟骨症发病主要在成年人，随着年龄增长发生率增加。

• 性别：一般没有明显的性别差别。但是，由于生育等因素，女性的病情往往比男性严重，容易发生骨质疏松。

• 居住时间：在病区居住越久，氟骨症的患病率越高，病情越重。

  从非病区迁入的人一般会比常住在病区的人发病时间更短、病情更加严重。正如民间所说的「氟中毒欺负外来者」。

• 其他因素：主要是饮食营养因素。当氟暴露浓度相同时，在经济发达、营养状况较好的地区氟中毒的患病率低，病情较轻。
  另外，气候因素也会产生一定的影响，温度较低的湿润地区用水量少，氟中毒发病轻，干旱地区发病率高。

氟中毒患者会出现哪些症状？

氟中毒后患者大多会出现有以下三种不同症状 ^[1]。

• 氟斑牙：主要表现为牙齿表面失去光泽、出现缺损、出现不同程度的颜色改变，如浅黄色、黄褐色、深褐色或黑色。

• 氟骨症：最常见的症状是疼痛，通常由腰背部开始逐渐累及四肢大关节一直到脚后跟。

  还会出现一些感觉障碍（如肢体麻木、知觉减退）；肢体变形，活动受限；也可能出现头痛、头晕、心悸、恶心、腹泻等症状。

• 非骨相氟中毒：首发症状常常为神经根损害症状，出现放射性疼痛，咳嗽、用力排便等动作会使疼痛加剧。

  除此以外，部分患者会出现手部肌肉或下肢肌肉萎缩。过量的氟蓄积在体内会对肾脏、肝脏、甲状腺等器官造成损害。

氟中毒的发病原因是什么？

根本原因是长期摄入过量的氟 ^[1]。

当人体摄入的氟总量超过 4 毫克每天时就会引起慢性氟中毒。

当营养不良，尤其是蛋白质、钙、维生素摄入不足时，人体对氟会更加敏感，更容易导致氟中毒。

氟中毒疑似患者应该挂哪个科室？

挂骨科。

氟中毒很少发生急性症状，故无需挂急诊科。

诊断氟中毒一定是体内氟含量超标，本人生活在高氟地区。

如果出现了全身乏力、食欲不振等氟中毒的疑似症状，先到骨科就诊，有经验的医生一定要询问你居住在哪里？当地是否属于氟中毒地区？

氟斑牙看口腔科。

如果怀疑是慢性地方性氟中毒，应到省地方病防治研究所的附属医院进行诊治。

氟中毒患者需要做哪些检查？

临床症状检查：检查牙齿的颜色与缺损情况；骨关节的疼痛情况，肢体或躯干的运动能力。

出现神经衰弱（如头痛、心悸、乏力等）或胃肠道紊乱（如恶心、食欲减退、腹泻、便秘等）症状的患者还需做相应检查来与其他疾病鉴别。

实验室检查：X 线拍摄来观察氟骨症患者的骨头和关节的结构改变情况。通过检测血液或尿液中的氟水平来判断患者体内氟的含量。

氟中毒的诊断标准是什么？

地方性氟中毒的诊断需要包含以下四个方面 ^[1]:

• 生活在氟含量较高的地区，并且有饮用高氟水、食用被氟污染后的食物或吸入氟污染后的空气的行为。

• 有骨关节疼痛、肢体或躯干运动障碍（如肢体变形）等临床症状，可出现氟斑牙，但是在成年后再迁入病区的人一般没有氟斑牙。

• X 线显示骨及骨周软组织有氟骨症 X 线表现。

• 实验室检查发现血液或尿液中的氟含量超过了正常值。

工业上发生职业性氟中毒的诊断主要包括氟的职业接触史、骨骼 X 射线改变、临床表现及实验室检查这四项内容。

氟中毒后能够自愈吗？

不能。

建议出现不适症状后，及时去医院就诊，查明原因，根据医生的意见采取有针对性的治疗措施。

氟中毒后应该如何治疗？

目前尚没有针对地方性氟中毒的特效治疗方法，治疗原则主要包括减少氟的摄入、促进体内氟的排出、增强机体抵抗力以及适当的对症处理 ^[1]。

• 合理调整结构，推广膳食平衡：建议多吃含蛋白质、维生素丰富的食物（鱼肉类、虾类、蔬菜类等），儿童、妊娠妇女注意补充钙。

• 药物治疗：遵循医嘱服用钙剂、维生素 D 等药物。

• 氟斑牙的治疗： 根据医生的推荐，选择适当的方法（如涂膜覆盖、药物脱色、修复法等）。使用防氟牙膏也会有一定的效果。

• 其他：对肢体变形者，可进行矫正手术。氟骨症的对症治疗主要是止痛。

氟中毒患者单凭一种药物或治疗方法是远远不够的，必须要结合预防过程、治疗过程中、治疗后的康复措施等进行综合性的治疗才能达到有效的防病治病的目的 ^[3]。

氟中毒患者在生活和饮食上要注意什么？

尽量减少氟的摄入。

调整饮食结构，加强营养补充，多吃蛋白质、钙、镁、维生素丰富的食物，保证吃进去的能量足够。尤其要重视高钙、高蛋白、维生素 A 、维生素 C 、维生素 D 的摄入。

氟斑牙患者还需要避免吃粗糙、坚硬、难以咀嚼的食物，避免饮酒、饮茶、咖啡等刺激性饮料，避免吸烟，建议平常饮食多吃一些清淡的东西。

饮水型氟中毒的患者注意喝氟含量合格的水；燃煤污染型氟中毒患者注意避免用氟含量高的劣质煤炭，也要正确储存食物，避免氟污染；饮砖茶型氟中毒患者少饮或不饮砖茶。

氟中毒患者需要完全避免接触氟吗？

患病时是。

在氟中毒的发病期间，患者体内的氟含量过多，这段时期不仅需要避免氟的摄入，并且也要根据医生提供的治疗方法与建议促进体内多余的氟元素排出。

但是，氟对人体健康也具有重要作用 ^[1]。适量氟对牙齿具有防龋的作用，对骨骼正常发育也有重要作用。

很多食物也含有微量氟，食物中含有的微量氟不至于引起人体健康危害。所以如果氟中毒患者体内的氟水平已经恢复正常，就可以与正常人一样膳食。

氟中毒应该怎么预防？

根本预防措施是减少氟的摄入量。对于三种不同类型病区的预防措施略有差别，具体如下 ^[1,2]。

• 饮水型氟中毒

  改换水源：首选方法是使用氟含量较低的水源。深层地下水中的氟含量会低于浅层地下水，可以打深井水进行使用。

  除此以外，可以将病区附近的氟含量较低的江、河、湖等地表水引流入病区进行使用。也可以收集雨水，处理后进行使用。

  饮水除氟：主要用于没有低氟的水源可供利用的病区。采用一些物理方法（如活性氧化铝吸附法等）来降低饮用水中的氟含量。

• 燃煤污染型氟中毒

  改良炉灶：构建良好的炉灶结构，做好排烟措施，减少室内氟含量。

  减少食物被氟污染：不要采用烘烤玉米及辣椒等食物保存方法，避免烟气直接接触食物。

  不使用氟含量较高的劣质煤：更换高质量的煤炭或者减少煤炭的使用量。

• 饮砖茶型氟中毒：选择氟含量低的其他茶叶代替砖茶。