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简介

宫颈机能不全是什么病?

美国妇产科医师学会将宫颈机能不全定义为:中期妊娠时,在没有临床宫缩和/或临产的情况下,宫颈无法维持妊娠。通常不伴疼痛或子宫收缩,如果反应继续,会导致流产或早产。

宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。可发生于单次妊娠,也可在连续妊娠中复发。

宫颈机能不全常见吗?

在反复流产的女性中其发病率约为 8%~15%。宫颈机能不全在美国是比较罕见的,发生率仅占怀孕案例的 1%~2%,但 20%~25% 中期妊娠流产是由宫颈机能不全造成的。

宫颈机能不全常见于哪些人群?

宫颈手术病史、既往怀疑宫颈机能不全导致流产或早产史者。

症状

出现宫颈机能不全时,会有哪些表现?

正处于妊娠期的宫颈机能不全女性可能无症状,或可能存在轻度症状,如

  • 盆腔压迫、宫缩、经前样痉挛痛、背痛和/或阴道分泌物改变。

  • 阴道分泌物量可能增加;颜色可能改变,从清亮、白色或淡黄色变为粉色、褐色或点滴出血;可能变稀。

这些症状(如果存在)通常从孕 14~20 周开始,在做出宫颈机能不全的诊断前可能已存在数日或数周。

子宫颈机能不全会引起哪些并发症?

  • 反复的自然流产,多表现为孕中期;

  • 每次妊娠分娩时间可越来越早。
病因

宫颈机能不全的病因是什么?

  • 先天性发育异常:先天性苗勒管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏、累及胶原的遗传病(如埃勒斯-当洛斯综合征)、子宫畸形、宫内己烯雌酚暴露、生物学变异;

  • 宫颈创伤:更常见,临产或分娩(自然分娩、产钳辅助或胎头吸引助产、剖宫产)、妇科操作前的快速反复的机械性宫颈扩张或宫颈上皮内瘤变的治疗如宫颈锥形切除术、宫颈环形电切除术(LEEP 术)。任何宫颈的重大物理性创伤均可削弱宫颈的正常功能。
诊断

如何诊断宫颈机能不全?

诊断宫颈机能不全主要的根据是典型的生育史,或生育史与经阴道超声检查( TVU )测量的宫颈长度相结合。对于宫口高度扩张的女性,仅体格检查足以诊断宫颈机能不全。宫颈机能不全的诊断通常仅限于单胎妊娠,因为在多胎妊娠中,中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)的发病机制常与宫颈无力无关。

  • 基于生育史诊断的宫颈机能不全:如果女性存在如下典型生育史,即曾连续 ≥ 2 次中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)且无症状或症状极轻微,我们根据生育史做出宫颈机能不全的诊断。

  • 基于超声诊断的宫颈机能不全:如果无症状女性的既往史提示,曾发生 1 次中期妊娠胎儿丢失/超早产(即 < 28 周)且无症状或症状极轻微,或基于生育史的诊断不明确,我们进行系列 TVU,如果孕 24 周前宫颈长度 ≤ 25 mm,可做出宫颈机能不全的诊断。

  • 基于体格检查的宫颈机能不全:在孕 14~27 周的女性中,如果体格检查发现宫口扩张和宫颈管消退,且无宫缩或不规则的无力宫缩似乎不足以解释这些表现,我们根据体格检查做出宫颈机能不全的诊断。胎膜可能脱垂或破裂。

怀疑子宫颈机能不全时,需要做哪些检查?

  • 超声:孕中期测量宫颈长度;

  • 非孕期试验性诊断:如黄体期用 7 号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、超声测量宫颈内扣水平的颈管宽度等。未经过严格的科学研究验证,都不能用作诊断宫颈机能不全的标准。

妊娠前可诊断宫颈机能不全吗?

对于非妊娠女性,任何检查均无法诊断或排除宫颈机能不全。使用扩张器、球囊或宫腔镜对评估宫颈机能没有帮助。超声、MRI 或子宫输卵管造影可能发现子宫畸形;子宫畸形是宫颈机能不全的一个危险因素,但不具诊断性。

治疗

子宫颈机能不全一般去看哪个科?

妇产科。

子宫颈机能不全怎么治疗?

  • 非手术治疗:限制活动、卧床休息、骨盆支持器,有效性均未得到证实。对于高风险患者选择性放置子宫托的潜在获益证据有限。

  • 手术治疗:宫颈环扎术加强宫颈管的张力,同时术后保胎治疗降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷。宫颈环扎术包括经阴道宫颈环扎术及经腹宫颈环扎术。

    • 经阴道宫颈环扎术包括改良的 McDonald 和 Shirodkar 术式,一般于孕 12~16 周进行。

    • 经腹宫颈环扎术是针对具有环扎术指征而由于解剖局限性无法施术的宫颈机能不全者的补救治疗,例如宫颈切除术后、宫颈过短、宫颈瘢痕坚硬经阴缝合困难、或曾经阴道环扎失败者,一般于通常在早孕晚期、中孕早期(孕 10~14 周)或者非孕期进行。缝线或环扎带能够在妊娠期保留至剖宫产。

宫颈环扎术有哪些并发症?

宫颈环扎术合并症发生率低,但也可能出现以下并发症:

  • 胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等,已有胎膜破裂和宫颈扩张患者行环扎术并发症的发生风险增加,子宫破裂和母体败血症等危及生命的并发症罕见,但在各类环扎术中已有报道;

  • 增加双胎妊娠和超声发现宫颈长度 < 25 mm 患者早产风险;

  • 经腹环扎术具有开腹手术相关的并发症,必须剖宫产,发生致命性出血的风险更高。

宫颈环扎术后什么时候拆除环扎缝线或系带?

  • 无并发症 McDonald 术拆除缝线的时机:对于无合并症的阴道 McDonald 环扎去除推荐在孕 36~37 周进行,去除环扎线的指征不是分娩。达到或超过 39 周的择期剖宫产患者应在分娩期去除环扎线,然而必须考虑 37~39 周间的自发临产可能。

  • 未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留:尚无定论。可以肯定的是,在未足月胎膜早破后选择保留环扎,不推荐 7d 及以上长时间使用抗生素。

  • 早产临产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择:一旦出现规则宫缩,临产发动,经阴道宫颈环扎者应拆除缝线观察产程做好接产准备和早产儿抢救。经腹宫颈峡部环扎者,为防止子宫破裂应予剖宫产终止妊娠。

  • 经腹宫颈环扎术在孕 39 周前如无产兆,不必急于剖宫产终止妊娠。
生活

子宫颈机能不全者在饮食上要注意什么?

饮食上没有需要特别注意的。

坚持健康的饮食方式,注意多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,荤素搭配,主食不要只吃精米白面,用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食

子宫颈机能不全在生活上要注意什么?

避免长期便秘、避免慢性咳嗽、避免提重物等腹压增加的动作。

预防

如何预防子宫颈机能不全导致的早产?

对于多次不明原因的晚期流产或早产、伴有中晚期流产或早产史的宫颈锥切术后、行宫颈癌根治术后的宫颈癌患者推荐行预防性宫颈环扎术;超声监测宫颈长度在有中晚期流产或早产史患者再次妊娠随访中十分必要。

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