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简介

什么是宫颈炎?

顾名思义,宫颈炎就是指各种原因引起的宫颈的炎症,是妇科常见病之一。常见的原因有微生物(如细菌、支原体、衣原体等)感染、机械性刺激、过度清洁等。

按照起病缓急和病程长短,宫颈炎可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。根据感染的病原微生物不同,宫颈炎也可以分为淋病奈瑟菌性宫颈炎、阿米巴性宫颈炎、结核性宫颈炎等。

大部分宫颈炎患者可无症状,少部分患者可有阴道分泌物增多、性交后出血等症状。如急性宫颈炎治疗不及时,有可能转变为慢性宫颈炎,甚至导致不孕、癌变。

宫颈炎的主要治疗方法包括使用抗菌药物,以及电熨术、激光、冷冻等物理疗法。

宫颈息肉与宫颈炎的关系是什么?

宫颈息肉的形成原因还没有研究清楚,部分宫颈息肉的形成可能与宫颈炎有关。

由于宫颈慢性炎症刺激,宫颈的黏膜发生增生,逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。息肉呈红色,舌状,质地软而脆,触之易出血。

宫颈息肉易被忽略,因为 1/3 以上的患者缺乏明显症状,只是医生检查时才发现,即使有症状大多也轻微,主要是少量点滴出血或在性生活后少量出血;部分患者平时可有黄色白带,多数有异味,或白带中带有血丝;还可表现为绝经后阴道流血;未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。

症状

急性宫颈炎有哪些表现?

大部分患者无症状。有症状主要是:

  • 阴道分泌物增多,呈粘液脓性分泌物,有时为血性或夹杂血丝。

  • 月经间期出血。

  • 性交后出血。

慢性宫颈炎有哪些表现?

慢性子宫颈炎多数无症状,少数患者可有阴道分泌物的增多,呈淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起的外阴瘙痒或不适。

在进行妇科检查时可有以下表现:

  • 宫颈糜烂样改变:宫颈黏膜外翻,水肿或者宫颈呈糜烂样改变。

  • 宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大。

  • 宫颈息肉:在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管粘膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口,形成息肉。

  • 宫颈管炎:炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。

急、慢性宫颈炎行妇科检查时,表现有什么不同?

  • 急性宫颈炎可见宫颈充血水肿或糜烂,有脓性分泌物自宫颈管排出,触动宫颈时可有疼痛感;

  • 慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂样改变、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现,或见宫颈口有脓性分泌物,触诊宫颈较硬。

阿米巴性宫颈炎有哪些表现?

由阿米巴原虫感染引起的宫颈炎,即为阿米巴性宫颈炎,多继发于肠道阿米巴感染,常与阿米巴性阴道炎并存。

主要表现为阴道分泌物增多,呈脓性、脓血性或浆液性,有腥臭味。伴有阴道炎者常有阴道痛、烧灼感,无外阴瘙痒。

结核性宫颈炎的症状有哪些?

结核性宫颈炎是由于感染了结核杆菌所致,起病比较缓慢,很少出现明显的不适症状,常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎等问题就诊时,医生做系统检查才被发现。

淋病奈瑟菌性宫颈炎的特点是什么?

除一般宫颈炎的特点外,还因尿道旁腺、前庭大腺收到淋病奈瑟菌感染,出现尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及较多的脓性分泌物。

宫颈炎的危害有哪些?

  • 影响性生活的质量:严重的宫颈炎会影响性生活的质量,会让女性在性生活过程中感到疼痛和不舒服,进而排斥性生活。

  • 导致不孕:阴道分泌物过多的患者,约 20%~25% 是由宫颈炎所致。因炎症造成的白带黏稠脓性,会不利于精子通过宫颈管,从而导致不孕。

  • 导致流产:可通过感染胎儿、胎盘、羊水、蜕膜或羊膜,而引起妊娠期和/或新生儿并发症。

  • 引发其他多种并发症:导致宫颈炎的病原体可上行感染造成子宫内膜炎,可通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎,还可引发宫颈息肉及囊肿等病症。
病因

急性宫颈炎是什么原因造成的?

  • 病原体的感染:包括性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)、内源性病原体(细菌性阴道病病原体、生殖支原体)、结核分枝杆菌、阿米巴原虫等。

  • 机械性刺激或损伤:流产、诊断性刮宫、手术以及分娩,都可造成子宫颈损伤,而导致炎症。

  • 不洁的性生活:宫颈炎的发生与性生活有关系,多个性伴侣就可能引发宫颈炎。

  • 清洁过度:经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道,不仅会影响阴道正常菌群的生长,使其抑制病菌的作用下降,也可造成不同程度的宫颈上皮损伤,从而导致宫颈炎症。

慢性宫颈炎是什么原因造成的?

慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来,如急性宫颈炎未经及时诊治,就可导致慢性宫颈炎。慢性宫颈炎也可由病原体持续感染所致。

宫颈炎会传染吗?

由病原体感染引起的宫颈炎会传染。比如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等性传播疾病的常见病原体,可以通过性交、密切生活接触、母婴等方式传播。

诊断

怀疑宫颈炎的患者,需要做哪些检查?

  • 妇科检查:宫颈炎可能是上生殖道感染(子宫内膜炎)的征兆,因此应对所有就诊宫颈炎患者行妇科检查,进行盆腔炎体征评估。

  • 白带常规检查:阴道分泌物湿片镜检白细胞计数 > 10 个(高倍镜),且排除阴道炎症,就需考虑宫颈炎。所有考虑宫颈炎的患者,都应该进行白带常规检查,如结果正常,不应诊断宫颈炎。

  • 宫颈分泌物沙眼衣原体及淋病奈瑟菌检查:明确有无性病。

  • 宫颈刮片细胞学检查(TCT):这是妇科宫颈炎的常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查,是防癌普查首选的初筛方法。

检测淋病奈瑟菌常用的方法哪些?

  • 宫颈分泌物涂片作革兰染色:在多个多形核白细胞内找到典型肾形革兰阴性双球菌,则诊断成立。此法阳性率为 40%~60%。

  • 分泌物培养:是确诊淋病奈氏菌性宫颈炎的重要手段,采用特殊培养基,阳性率达 80%~90%。

  • 聚合酶链反应 (PCR) 技术:是建立在扩增淋病奈氏菌特异性 DNA 基础上的一种基因诊断新方法,敏感性高、特异性强。只要有淋病奈氏菌 DNA 存在,就能作出诊断。

  • 酶联免疫吸附试验 (ELISA):用于分泌物的直接检测或淋病奈氏菌培养物的鉴定,具有快速、敏感、特异、稳定、不需特殊设备等特点。

检测沙眼衣原体常用的方法有哪些?

  • 衣原体培养。

  • 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原。

  • 核酸检测。

做 B 超发现宫颈管积液,是宫颈炎吗?

宫颈管积液可由宫颈粘连引起,是宫颈炎的一种表现。但单纯凭宫颈管积液是不能诊断宫颈炎的,还要看妇科检查、白带常规的结果。

治疗

宫颈炎应该去哪个科就诊?

妇科。

宫颈炎能自愈吗?

宫颈炎一般不会自愈,急性宫颈炎长期不治疗还会引起慢性宫颈炎,有不孕和癌变的危险。

宫颈炎的常见治疗方式有哪些?

  • 药物治疗:如果是由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原微生物引起的宫颈炎,需要使用抗感染的药物治疗。

  • 物理治疗:物理治疗是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例,常用手段有电熨术、激光治疗或冷冻疗法。不过缺点是复发率高。

  • 手术治疗:如有宫颈息肉,可手术将息肉摘除,术后将组织送病检。

宫颈炎物理治疗应在什么时候做?

宫颈物理治疗的治疗时间选择在月经干净后 3~7 天内进行。

宫颈炎物理治疗前需要做哪些检查?

物理治疗前需要常规行子宫颈癌筛查,对有急性生殖道炎症的病人不能做物理治疗,需要先治疗生殖道的炎症。

慢性宫颈炎的宫颈肥大,如何治疗?

一般无需治疗。

无症状的宫颈糜烂样改变,如何治疗?

若宫颈糜烂样改变经检查未发现病理性病变,并且无症状,则诊断为生理性糜烂,无需治疗。

宫颈炎患者的性伴侣是否需要一起治疗?

  • 若宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫的话,其性伴侣也需进行相应的检查及治疗,以防反复相互传染或传染给其他人。

  • 若为其他原因所致的宫颈炎,其性伴侣通常不需要治疗。

怀孕期间的宫颈炎如何治疗?

首先要确定是否是宫颈炎。由于孕期体内雌、孕激素水平改变,宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂面,这为生理性改变(一般在分娩后消退),不需要治疗。

若经医生检查确诊宫颈炎,也不必过分紧张焦虑。因为,目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。但如果孕期的宫颈炎治疗不当,有可能造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等问题。

孕期的宫颈炎应在医生指导下使用药物治疗,不宜采用电灼等物理治疗,以免造成胎儿流产、早产。

生活

宫颈炎患者饮食上有禁忌吗?

没有,正常饮食即可。

宫颈炎患者在生活上要注意什么?

  • 注意外阴清洁,勤换内裤;

  • 不要自行进行阴道冲洗;

  • 炎症期间避免性生活、盆浴;

  • 不要和他人混用生活用品。

宫颈炎患者物理治疗后应注意什么?

  • 术后应保持外阴清洁,每日清洗外阴,禁止性交和盆浴 1 个月。

  • 病人术后有暂时性阴道分泌物增多,在宫颈创面痂皮脱落前,阴道有大量黄水流出,在术后 1~2 周脱痂时可有少量血水或少许流血,为正常现象,不需惊慌。

  • 物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能,治疗后要按照医嘱定期复查。

宫颈炎对怀孕有何影响?

宫颈炎可能造成不孕,可能的机制如下:

  • 降低精子活动度: 炎症细胞会吞噬大量的精子,剩下的部分精子还要被细菌及其毒素破坏。如果还有大肠杆菌感染,还会使精子产生较强的凝集作用,使精子丧失活力。

  • 妨碍精子进入宫腔: 一般来说,宫颈炎患者宫颈分泌物会比以前明显增多,并且质地粘稠,由于含有大量白细胞,当精子通过子宫颈时,炎症环境会降低精子的活力,粘稠的分泌物同样使得精子难以通过。

有宫颈炎,能做人流吗?

一般宫颈炎症发作期是不宜进行人工流产术的,通常要控制炎症或身体其它方面的病症后才能实施人工流产术。

因为人工流产手术时,手术器械通过宫颈进入宫腔进行操作,如果术前不对宫颈炎进行治疗,就很有可能随手术器械将潜藏在宫颈管内的细菌带入宫腔。经过手术,宫腔内存在有手术创面,恰好为细菌的生长繁殖提供了有利条件,从而造成术后宫腔感染。

但如果是轻度的宫颈炎,经医生评估后,也可在人流术后再一起抗炎治疗。

预防

注意哪些日常护理细节,可以预防宫颈炎的发生?

  • 在正常的情况下,女性的阴道会自己保持酸碱值的平衡,尽量不要以清洁剂或是消毒药水清洁阴道,甚至过度刷洗。平时只要以温水冲洗外阴即可。

  • 尽量穿棉质透气的内裤、外裤,保持衣物干爽,平时如果分泌物不多尽量不要用卫生护垫,如果使用就一定要勤更换,以免孳生细菌。

  • 注意流产后及产褥期的卫生,预防感染。

  • 合理使用各种避孕手段,避免意外怀孕,避免人工流产。
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