直肠脱垂是什么病？

直肠脱垂又称肛管脱垂，简称脱肛，指肛管、直肠、乙状结肠黏膜或全层下移突入肛管或脱出肛门。多见于儿童和中老年人，部分情况下需手术治疗。

直肠脱垂常见吗？

该疾病常见于 3 岁以下儿童和 60 岁以上成人，儿童发病与性别无关，但成人中女性多见，约占 80%～90%，既往产伤、子宫切除是诱发直肠脱垂的危险因素。

直肠脱垂有哪几种类型？

若只有直肠黏膜向下移位称不完全脱垂，直肠全层向下移位称为完全脱垂。如脱出部分尚在肛管直肠内称内脱垂，脱出肛门外称外脱垂。

直肠脱垂有哪些常见表现？

严重程度不同，表现有所差异：

• 1 度：发病初期有肛门下坠感，或便意急、无腹泻且伴排便不尽感，便时可有肿块脱出肛门，便后可自行还纳。
• 2 度：随着病情进展，便时肿块脱出肛门，不能自行还纳，需用手推回，甚至咳嗽、喷嚏或举重物时也脱出肛门外。
• 3 度：进一步发展，可有肠分泌物自肛门流出，肛周皮肤潮湿、瘙痒、皮肤增厚，部分患者可有大便次数增多，甚至失禁，便秘或排便困难、肛门下坠酸胀感、下腹痛等。

直肠脱垂可导致哪些其他疾病？

直肠长期反复脱出，可导致神经损伤，造成肛门松弛、大便失禁，有的患者还出现肛周湿疹或感染。

黏膜反复摩擦可能导致溃疡、出血，如直肠脱出后未及时还纳并发生卡压、嵌顿，可致脱垂肠段缺血、坏死。

直肠脱垂会导致死亡吗？

直肠脱垂后若复位不及时，时间过长导致肠管嵌顿、缺血坏死，进一步导致败血症、毒血症、多器官功能衰竭，是可能导致死亡的，但一般发生率较低。

直肠脱垂是什么原因导致的？

直肠脱垂发生的病因仍存在争议，对某个病例而言，发病原因可能是单独的，但多数是综合、多因素作用的。

• 解剖因素：骶骨发育不完全，直肠缺乏支持、与周围脏器之间活动度大，婴幼儿脱肛常与此因素相关。
• 直肠周围支持组织受损：老年人肌肉萎缩、经产妇会阴撕裂损伤、子宫切除术后等情况，均可导致盆底组织器官不能支持直肠于正常位置。
• 长期腹内压增高：如长期慢性咳嗽、长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大等疾病，可引起腹压增高，促使直肠组织向下移位。

直肠脱垂的诊断，需要做哪些检查？

直肠脱垂最简单常用的检查方法是：下蹲做排便动作，观察是否有直肠或直肠黏膜脱出肛门，以及脱出后可否自行还纳。

另外，还需行直肠指检、结肠镜检查、排粪造影检查。其中，排粪造影检查是目前敏感度、特异度最高的检查手段。

直肠脱垂疑似者一定要做肠镜检查、排粪造影检查吗？

结合病史、查体，直肠外脱垂不难诊断，但仅能诊断 30%～40% 的直肠内脱垂，同时，为了和环状痔、直肠息肉脱出等疾病鉴别，有必要进行结肠镜、排粪造影检查。

直肠脱垂的病人，做直肠指检、肠镜有什么注意事项？

直肠指检是发现直肠、肛管疾病最快捷、最低廉的查体手段，检查过程中患者会稍感不适，但务必端正就医态度，积极配合。

检查时，患者取左侧卧位，腰背前屈，左下肢伸直，右下肢髋关节、膝关节屈曲，右膝尽可能抵至上腹，全身放松，缓慢均匀等深慢呼吸，良好的配合既方便医生充分准确地判断病情，也可减轻不适。

结肠镜检查前3天开始进清淡、少渣饮食。术前 12 小时起进食粥汤等无渣饮食，遵医嘱服用泻药，排尽肠内粪便、食物残渣直至排出水样便。术前2小时禁食水。

直肠脱垂容易和哪些疾病混淆？

直肠脱垂容环状痔、直肠息肉脱出、肠套叠脱垂等疾病混淆，建议至正规医疗机构诊疗。

直肠脱垂要去看哪个科？

建议至正规医疗机构的普外科或肛肠外科就诊。

直肠脱垂如何治疗？

• 一般治疗：去除病因，如治疗便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，每日收缩锻炼肛门括约肌，增强括约肌功能可防止脱垂，养成良好的大便习惯，缩短排便时间，脱垂后立即复位，防止水肿、嵌顿。
• 胶布贴合法：适用于幼儿早期直肠脱垂，复位后用纱布卷堵住肛门，再将两侧臀部靠拢，用胶布固定，短期内防止因小孩哭闹或腹压增加而导致直肠再次脱垂。
• 硬化剂注射疗法：适用于病程较长的儿童及胶布贴合无效者，以及成人轻度直肠脱垂。该法是使直肠与周围组织、直肠黏膜与肌层间黏连固定，减小活动度，防止再次脱垂。

直肠脱垂的哪些类型需要手术治疗？

非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂，可选择手术治疗。

直肠脱垂手术方法有数十种，选择何种应根据医师对某种手术的掌握程度、疗效以及医院条件决定。

各种术式都有其优缺点，没有哪一种手术适用于所有患者，更没有某一种术式保证根治无复发，有时同一个患者可能需要多种术式同时应用，甚至多阶段手术治疗。

手术入路有经腹、经会阴、经腹会阴联合、经骶四种途径。

熟练的外科医生完成该类手术约 2～3 小时，手术难度与肠管条件、周围炎症粘连程度相关。

直肠脱垂能自己好吗？

直肠脱垂如发生于幼儿，多为自限性疾病，5 岁前多可自愈。而成人极少自愈，大多需要治疗。

直肠脱垂的治疗药物有哪些常见副作用？

如采用硬化剂注射治疗，注入的硬化剂可能造成局部炎症反应过重，甚至过敏、异物排斥反应，表现为红肿、疼痛、瘙痒等局部症状，甚至发生低血压、发热等全身症状。

直肠脱垂手术治疗有哪些常见风险？

手术风险包括术中、术后出血，术后肠粘连甚至肠梗阻，肠管损伤或吻合口愈合不良导致术后肠瘘等等。

直肠脱垂手术治疗后多久能恢复？

术后恢复需 3～5 天，待患者恢复排便排气后即可逐步恢复饮食。

直肠脱垂治疗后有没有后遗症？

直肠脱垂治疗后可能发生的并发症包括肠瘘、大小便失禁、顽固性便秘、肛管狭窄等，但与盆腔恶性疾病如直肠癌、膀胱癌等行根治术后相比，发生率低得多。

直肠脱垂住院治疗期间要注意什么？

住院期间遵医嘱治疗，术后早期即开始翻身、坐立及下地活动，促进胃肠功能恢复，积极治疗慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，尽量避免咳嗽、憋尿、用力排便等增加腹内压的活动。

直肠脱垂需要复查吗？

遵医嘱复查，医生会根据患者的病情和恢复情况给予相应的检查，包括直肠指检、结肠镜检查等，若无复发、排便困难、大便失禁等病情，可视为痊愈。

直肠脱垂治疗后复发了怎么办？

有可能会复发，如治疗后复发，需继续治疗。

患者病情各异，医生会根据病情判断、个人技术水平、医疗机构条件选择最佳的治疗方案。部分患者的病情确实需要多种方案同时治疗，甚至需要分阶段多次手术治疗才能痊愈。

早发现，早就诊，早治疗，相信正规医院的正规医生，才是争取治愈的关键。

直肠脱垂的患者在饮食上要注意什么？

• 保证充足饮水，注意多吃水果、蔬菜。
• 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙。
• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 忌食辛辣、生冷、烧烤等刺激性食物，戒酒。

直肠脱垂的患者在生活中要注意什么？

• 养成良好的大便习惯，避免大便干硬，避免长时间排便。
• 积极治疗慢性咳嗽、慢性腹泻、前列腺肥大等疾病。

直肠脱垂影响生育和正常生活吗？

直肠脱垂不影响生育，不影响性功能。

一般来说，轻度的直肠脱垂并不影响正常的生活、学习、工作，但反复发生的、严重的直肠脱垂给患者造成巨大的身心压力，可能干扰正常生活和工作。

直肠脱垂的患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

乘坐飞机、运动、高原旅行均可造成腹压增高，可能导致直肠脱垂发生或治疗后复发，建议咨询专业医师并在其指导下从事上述活动。

直肠脱垂怎么预防？

• 治疗便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，养成良好的大便习惯，缩短排便时间。
• 保证充足饮水，均衡膳食营养。
• 戒烟酒。

直肠脱垂怎么防止复发？

去除病因，如治疗便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，每日收缩锻炼肛门括约肌，增强括约肌功能可防止脱垂复发，养成良好的大便习惯，缩短排便时间，脱垂后立即复位，防止水肿、嵌顿。

直肠脱垂患者怎么防止出现严重的并发症？

一旦发生直肠脱垂，及时取俯卧位或侧卧位复位，动作应轻柔，忌暴力推送。

如复位不成功需及时就诊于正规医疗机构，以避免嵌顿过久、肠管坏死。反复复发的直肠脱垂患者建议及早就诊并治疗。