宣威肺癌是怎么发现的？

上世纪 70 年代，曾经的国家卫生部肿瘤防治办公室在全国恶性肿瘤调查中发现，云南省宣威县不仅肺癌患病率很高，而且该地区的肺癌死亡率也在我国位居前列。

女性肺癌死亡率更是位居全国首位，在全世界都排前几名，这个地区从此成为肺癌研究的一个特殊地区^[6]。

宣威肺癌只发生在宣威吗？

不是。

宣威肺癌最早是在宣威地区发现，原因是燃烧劣质煤，引起室内空气污染，生活在室内空气污染室内的宣威农村妇女肺癌高发，得名宣威肺癌。

后来发现除了宣威，云南曲靖市的富源、麒麟等区、县，以及贵州六盘水市（威宁、盘县、水城等区县）的部分地区也有类似燃煤引起室内空气污染，导致肺癌增加的现象。

这些地方总人口大约是 600 万，农村人口占绝大多数。

这些地方都是肺癌的高发区，并且当地的肺癌与普通肺癌相比，发病有着不同的特点，所以把当地的肺癌叫做宣威肺癌 ^[4]。

宣威肺癌对健康和生命影响有多大？

据三次全国死因抽样调查显示，宣威肺癌的死亡率不断上升，与我国其他农村地区的肺癌死亡率水平间的差距，也是越来越大。

虽然 2011～2013 的调查与上一次 70 年代调查相比，肺癌死亡率下降了 5%，但是宣威肺癌中的男性依然是全国农村水平的 3 倍，女性肺癌死亡率是全国农村水平的 6 倍^[2]。

宣威肺癌的早期就诊症状有哪些？

宣威肺癌患者首次就诊出现的症状和普通肺癌没有太大的差异，有咳痰、咯血、胸痛胸闷等。

但是宣威地区因为体检发现肿瘤而去医院就诊的患者明显高于非宣威地区，因为该地区的特殊性，当地广泛开展了早期肿瘤的筛查项目^[4]。

宣威肺癌的诱发因素有哪些？

• 燃煤产生的室内空气污染物

  室内空气污染颗粒物主要由燃煤飞灰和煤炭粉尘组成，对宣威地区室内空气中可吸入人体内的颗粒污染物浓度进行研究，发现当地燃煤用户的室内空气中多环芳烃、PM 2.5、镉等 远远超过国家空气质量标准。

  国家对 PM 2.5 要求标准是每天平均值不大于 75 微克每立方米，而宣威地区室内的 PM 2.5 高达 166 微克每立方米。

  宣威地区室内的苯并芘（空气中的苯并芘是导致肺癌的最重要的因素之一）浓度是国家标准的 60 倍多。

• 无烟囱火塘的使用

  当地居民大多在室内搭建火塘作为生活炉灶，没有专门的进风口和烟囱，造成居室内通风不良，燃煤产生的污染物一直聚集在室内，空气质量一直很差。

• 燃煤类型

  宣威当地产的煤与陕西、河南和湖南这三个地方产的成熟度不同的煤相比，宣威当地产的煤燃烧后产生的 6 种致癌性甲基多环芳烃 (甲基芴、二甲基芴、甲基菲、二甲基菲、甲基芘和 1,2- 苯并菲) 总量及苯并芘含量明显较其他 4 个地区高。

  燃烧后，这些燃煤释放的致癌性物质是燃烧前的 3～4 倍。

  宣威当地产的煤中硅含量 (92100 毫克每千克) 远高于中国烟煤平均水平 (39700 毫克每千克)，研究发现宣威燃煤中的二氧化硅相比于工业合成的二氧化硅，它对支气管的毒性更大，支气管细胞存活率更低，与当地采矿工人的肺癌发生存在着较强的相关性。

• 饮食习惯

  宣威肺癌的诱发因素并不包括日常饮食中的多环芳烃类物质（食品污染物，高致癌性物质）的含量。宣威当地居民饮食中硒摄入量过低可能是肺癌发病风险增高的又一个重要原因。

  宣威地区土壤和饮用水中铁、铜和锌等微量元素的含量也均低于中国其他地区，因此当地居民可从食物和水中摄入的铁、铜和锌的量要明显少于中国饮食国家标准的参考摄入量。

  这些微量元素的缺乏可能是宣威肺癌的诱因之一 ^[1,2,3]。

宣威肺癌会遗传吗？

具有一定的遗传性。

宣威肺癌的遗传度为 24.6%，提示因为遗传导致宣威肺癌的可能性大约为 24.6%，并且女性因为遗传发生肺癌的概率要大于男性 ^[5]。

宣威肺癌的发病是环境因素和遗传因素共同作用的结果，不能单纯归咎于环境问题。

宣威肺癌的诊断方法？

因为肺腺癌是宣威肺癌的常见类型之一，但是肺腺癌的血行转移出现早，我们在早期并不能观察到任何症状，不容易通过常规的肺癌检查及早发现，当去医院就诊时，患者大多数都已经已处于晚期了。

所以来自宣威的疑似肺癌患者，医生除了会做与普通肺癌相同的检查外，还会进行肿瘤标志物的联合检测。

对于经肿瘤标志物联合筛查为疑似的患者，再采取电子支气管镜、胸腔镜以及 CT 引导下经皮肺穿刺活检等有创检查，以获取脱落细胞和组织标本，最终通过病理学检查来确诊^[1]。

宣威肺癌的治疗方案？

宣威肺癌的治疗方案与普通肺癌患者相同，主要有 3 种：化疗、放疗和手术治疗以及二者联用，详见肺癌^[1]。

宣威肺癌与工业污染的关系？

宣威肺癌与工业污染并无明显联系。

宣威肺癌死者绝大多数是农民，其死亡率是工厂、矿场工作人员的 9 倍多，与职业接触无关。并且宣威的工业规模很小，投产时间短，且不存在特别的致癌物质，所以工业污染不是宣威肺癌的主要原因 ^[6]。

宣威肺癌与吸烟的关系？

我们知道吸烟是导致肺癌的最主要原因，但是吸烟只是宣威肺癌的一小部分原因，两者并没有很强的关联。

宣威女性基本不吸烟，但宣威女性肺癌发病率是全国第一，说明宣威女性肺癌不是吸烟所致，而是室内燃煤造成的室内空气污染为主要原因 ^[6]。

宣威男性吸烟率比女性高 200 多倍，而男性和女性的肺癌死亡率之间差别不大；有吸烟史与无吸烟史两组人群，他们的肺癌患病率没有明显差别 ^[3]。

虽然吸烟不是宣威肺癌高发的主要原因，但是吸烟一定会增加发生肺癌的风险，珍爱生命，远离香烟。

宣威肺癌的男性和女性死亡率差不多的原因？

全国男性的肺癌死亡率是女性的两倍多，男性明显高于女性，而宣威地区肺癌死亡率男女性别差异不大，部分肺癌严重的乡镇还出现女性死亡率大于男性的现象。

女性除了室外活动，主要还从事家务劳动。女性煮饭的人数比男性多得多，更何况是农村地区，在室内空气严重污染的情况下进行炊事等家务劳动。

有更多的时间处于室内污染空气中，这是造成女性肺癌高发和高死亡率的主要危险因素之一。并且女性更习惯在室内的火塘上燃煤取暖，这也是原因之一 ^[3]。

宣威肺癌的发展趋势？

针对室内燃煤空气污染，宣威人民做了大量的改变。

现在和二三十年前相比，当地烟煤和木柴的使用大幅减少，火塘的使用也明显下降了，大多数人家都使用手提炉和电炉。

但是，宣威肺癌的死亡率不但没有降低，反而呈现上升趋势，死亡率水平一直居高不下。原因有三 ^[2]：

• 虽然当地居民采取了应对措施，但是那些有害物质可能因为蓄积效应（化学物质在体内逐渐增加或贮留）一直在中老年人的体内，所以肺癌死亡率下降的拐点还没出现。

• 改炉换灶并未全面普及，因为在宣威肺癌的中、低发区仍有超过半数的人家使用烟煤，老年人群仍然采用燃煤取暖。

• 烟草越来越流行以及更多人处于二手烟的暴露中，这些都是新的危险因素。

宣威肺癌的预防对策？

大多数宣威肺癌患者临床发现时已经失去了治疗机会，因此采取积极有效的预防措施是非常有必要的。

• 改变燃料结构

  选用质量更好的生活用煤，最好舍弃当地产的苯并芘排放量较高的烟煤。

• 彻底消除无烟囱炉灶的使用

  宣威当地许多家庭都改炉改灶了，但是安装的烟囱高度不够，煤烟排出后很容易被风吹回来，少量农户仍在使用火塘。所以安装合格的烟囱和炉灶也很重要^[6]。

• 注重体检

  这一点不仅仅是预防宣威肺癌，对任何疾病都是适用的。居民一定要注重日常的体检，它可以发现一些没有明显症状的疾病，可以使人们能够及时的进行处理治疗，从而使疾病能够得到更快、更好的控制。

• 综合防治

  宣威肺癌的发生是由多种因素引起的，要想预防宣威肺癌，绝不能单从一方面入手。

比如，宣威地区现在有效控制了室内燃煤，越来越多的人改用电，这样，宣威居民受到的室内空气污染减少了。

但是宣威地区火电厂采用燃煤发电，，因此火电厂用煤量的上升可能带来室外空气的污染，那么居民将会受到室外空气污染的危害^[2]。

所以预防宣威肺癌一定要多方面综合考虑，这样才会有效果。