蛋白质能量消耗是什么？

国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等^[1]。

蛋白质能量消耗会有什么表现？

腹胀感、食欲不振、肌肉萎缩、无力、消瘦、疲倦感、精神状态差、嗜睡，生活自理能力差^[2]。

蛋白质能量消耗会有什么危害？

代谢性酸中毒；肾脏功能进一步受损，甚至引起尿毒症；全身炎症水平加剧；肠道中蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素等营养物质大量丢失；内分泌紊乱，肌肉持续分解；肠道病原微生物感染^[3]。

蛋白质能量消耗是什么原因引起的？

主要有以下原因^[2]：

• 蛋白质和能量摄入不足。
• 生长激素、胰岛素样生长因 - 1、血管紧张素 Ⅱ、睾酮、甲状旁腺素、胰岛素、瘦素、肌肉生长抑制素等激素及代谢因子的合成分泌异常，影响蛋白质和能量的代谢。
• 疾病患者病情影响：
  1. 慢性肾脏疾病患者：蛋白质分解代谢增加、能量消耗增多。另外在腹膜透析过程中会出现大量营养物质丢失，如蛋白质、多肽、氨基酸、维生素和微量元素等。
  2. 代谢性酸中毒患者：出现疲劳感和食欲不振，影响营养物质的摄入，出现肌肉分解和低蛋白血症。
  3. 肾病患者：肾脏滤过功能受损，导致蛋白质的代谢废物，如尿素氮，无法排出体外，从而产生毒作用。
  4. 微炎症患者：微炎症是指全身循环中炎症标志蛋白以及炎症因子长期保持较小范围的升高，而无明显临床表现，它是机体持续缓慢轻微的炎症状态，与细菌、病毒以及真菌不同，其实质是免疫反应。有研究显示，微炎症与蛋白质能量消耗有关。

蛋白质能量消耗如何诊断？

以下 4 大项中至少满足其中 3 大项，每个大项目中至少满足其中 1 个小项，方可诊断为蛋白质能量消耗^[1]。

注：BMI 为体质指数；DPI 为每日蛋白质摄入量；DEI 为每日能量摄入量。

蛋白质能量消耗可以自愈吗？要去医院吗？

不可以。要去医院。

蛋白质能量消耗应该挂哪个科？

肾内科/肾外科。

怎样进行蛋白质能量消耗的营养治疗？

鉴于 PEW 是一种蛋白质营养不良的状态，可能在任何一种类型的 CKD 中发生，因此，将不同类型 CKD 患者的营养治疗原则总结如下^[1]：

蛋白质能量消耗患者推荐哪些食物？

推荐以下食物^[3]：

1. 以优质蛋白质为主，如蛋清、牛奶、鱼肉、鸡肉等白肉为主，但要严格限制摄入量。
2. 油脂以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。
3. 碳水化合物以容易消化吸收的食物为主，如馒头、面条、包子等。
4. 富含膳食纤维的蔬菜和水果。
5. 磷的入量 800～1000 mg/d，食盐摄入 ＜ 5 g/d^[4]。
6. 血液透析过程中透析液会带走一些水溶性维生素，也应注意补充。
7. 日常饮食无法满足患者能量和营养需求的情况下，可考虑结合强化营养支持治疗，如口服营养补剂。
8. 此外，当患者不能耐受肠内营养时，尤其是在透析过程中时，可通过肠外营养来改善其营养状态。典型的肠外营养制剂常含有氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等成分，可提供 800～1200 kcal 的能量，也有一些肠外营养制剂不含电解质( 如钾、钠、磷 等)^[4]。

蛋白质能量消耗患者不建议吃哪些食物？

PEW 患者没有严格禁止食用的食物，但尽量选择易咀嚼，易消化吸收的食物，蛋白质的摄入以蛋清、牛奶、鱼肉、鸡肉等白肉为主优质蛋白为主，减少猪牛羊等红肉的摄入，严格控制蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担。

蛋白质能量消耗哪些人容易发生？

慢性肾病患者、腹膜透析患者。

蛋白质能量消耗怎么预防？

1. 日常监测病人的食欲、精神状态、体质指数（BMI）、上臂肌围、肌力，再可以结合一些反应体内蛋白质含量的生化指标以及综合营养评估量表等。
2. 适度进行抗阻力训练，增加骨骼肌含量。
3. 保证充足的优质蛋白质和能量摄入。