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简介

什么是乳腺癌?

乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变,出现的恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤的发病率中高居榜首。

年龄越大,乳腺癌的发病风险越高。吸烟、肥胖、饮食不健康、有乳腺癌家族史的人,发生乳腺癌的风险增高。

乳腺癌可表现为无痛的小肿块,部分患者会出现「橘皮征」「酒窝征」「乳头凹陷」等特征,部分患者会出现腋窝淋巴结肿大。

手术是治疗乳腺癌的基本方法,此外还会用到化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等方法。随着医学的进步,乳腺癌患者的生存率有了明显提高。

乳房的结构是怎样的?

乳房表面为皮肤,皮肤下面是脂肪组织,脂肪组织下面才是乳腺腺体组织。乳腺腺体分为许多乳腺小叶,每个小叶中均有腺体和导管,腺体具有分泌和引流乳汁的功能。

解剖学上将乳房分为乳头、乳晕区和四个象限,由一条经过乳头的水平线,与一条与之垂直的竖线将乳房分为四个区域,即四个象限。靠近腋窝处为 Ⅰ 象限(外上象限),其正下方为 Ⅱ 象限,再向内侧为 Ⅲ 象限,在 Ⅲ 象限的正上方为 Ⅳ 象限。

最容易发生乳腺癌的,是外上象限。

症状

乳腺癌的症状有哪些?

  • 乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块,肿块较硬,表面不光滑,边缘不清晰,不易被推动。

  • 有些患者会出现皮肤「橘皮样」改变,或者皮肤凹陷呈「酒窝」状,肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩,甚至溢液。

  • 腋下淋巴结是乳腺癌早期转移的常见部位,部分患者可首先出现腋窝下淋巴结肿大症状。40 岁以上女性无意中发现腋窝下有肿大淋巴结,尤其是有长大趋势者,应提高警惕,及时就诊。

  • 有些少见类型的乳腺癌主要表现为皮肤红肿热痛、增厚粗糙等,或乳头瘙痒、灼烧感、乳晕出现湿疹样变化。

乳腺癌的常见转移部位有哪些?

乳腺癌常见的转移部位有:肺、骨、肝脏、脑转移等等。可分别引起相应症状:

  • 转移至肺可引起咳嗽、咯血、胸闷、气喘等;转移至胸膜可引起胸壁包块、胸痛、呼吸困难等。

  • 骨转移可引起剧烈骨痛,侵及脊柱可引起截瘫等。

  • 肝转移可导致腹部疼痛、肝功能损害。

  • 脑转移往往可引起严重并发症甚至危及生命。


值得一提的是,乳腺癌的骨转移对内分泌治疗非常敏感,部分患者经内分泌治疗后可完全缓解症状。即使出现转移病情,治疗仍可获得良好的效果,取得较长的生存期。

病因

哪些人易患乳腺癌?

乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高,比如,45~50 岁的女性发病率明显高于不足 45 岁的女性,绝经后发病风险继续升高。

乳腺癌的确切发病机制尚不明确。但是,已有大量研究证实下列因素与乳腺癌发病密切相关:

  • 初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄较大。

  • 吸烟、肥胖、饮食不健康。

  • 乳房接受过量电离辐射,如放射线等。

  • 激素类药物,如口服避孕药等。

  • 其他乳房疾病,如乳房良性肿瘤,另外,一侧患有乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。

  • 家族遗传或基因缺陷,母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高。


值得一提的是,乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高,其导致乳腺癌的概率微乎其微。

乳腺癌的基因缺陷是指什么?

目前已证实的基因缺陷为 BRCA1/2 基因突变。携带突变 BRCA1 基因的女性患乳腺癌的几率超过 80%,携带突变 BRCA2 基因的女性患乳腺癌的几率也达到 60% 以上,且没有任何药物可以预防乳腺癌发生。

在中国,BRCA1/2 基因突变的概率仅为 5~10%,有一定的家族遗传性。如果家族中有多个女性出现乳腺癌的话,建议家族中的其他女性及早进行相关基因的检测。

诊断

乳腺癌怎么诊断?

乳腺癌的诊断包括影像学诊断、病理诊断、分子诊断。

  • 影像学诊断:可通过钼靶 X 线、彩超、磁共振等检查来完成,前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块且高度怀疑为癌性肿块时,或是存在异常钙化时,就需要病理诊断来确诊。

  • 病理诊断:是指通过组织活检或手术切除的方法,取一小块病灶组织,在显微镜下观察是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度,此步骤为确诊乳腺癌的金标准。

  • 分子诊断:确认存在癌细胞后,还需要查找癌细胞表面的分子标志物,对癌细胞进行分门别类,指导医生进行针对性的治疗,这一步骤即为分子诊断。目前对治疗具有指导意义的分子标志物包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子受体 2( HER2,或 CerbB-2)。


另外,血中的肿瘤标记物,如癌胚抗原(CEA)、肿瘤抗原 125(CA125)、肿瘤抗原 153(CA153),也可以辅助诊断乳腺癌,以及评估治疗疗效。在乳腺癌治疗过程中及复查过程中,患者可能需要多次抽血检测上述肿瘤标记物的水平,帮助医生判断治疗的效果、病情有无复发。

治疗

乳腺癌在哪个科治疗?

乳腺外科。如果就诊医院没有专门的乳腺外科,也可至普外科、肿瘤外科诊治。

确诊乳腺癌后,该怎么办?

乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。专业的、正确的治疗策略,可以很大程度上延长生存期、提高生活质量,有些患者甚至可以治愈。

所以,在确诊乳腺癌后,一定要听从专业医生的治疗意见,积极配合治疗。切不可误信五花八门的广告,天花乱坠的抗癌神药,也不可拖延不治。在家人与友人的帮助鼓励下,有病治病,才是正确的选择。

乳腺癌的治疗方法有哪些?

乳腺癌的治疗方法分为:手术切除、化疗(可用于术前也可用于术后)、放疗、内分泌治疗(针对激素受体的治疗)、分子靶向治疗(针对 HER2 基因异常的治疗)、生物免疫治疗。

由于乳腺癌的类型、患者的基础情况不同,主诊医生会与外科、放疗科、肿瘤内科等多学科的专业医师共同商讨,制定出最合适患者个人的治疗策略。

近年来由于治疗手段的进步,许多乳腺癌患者在诊断后可以存活十年乃至二十余年。

什么是乳腺癌的手术治疗?

绝大多数乳腺癌患者就诊时仍有手术机会,所以,手术治疗是乳腺癌治疗的基本方法。

根据手术前个人病情和意愿,医生会综合考虑选择不同的手术方式。有些患者需要将乳房全部切除,甚至需要清扫同侧的腋窝淋巴结;而有些患者可以选择仅切除肿瘤组织,保留乳房,保持外观良好。

近年来,乳房重建术发展迅速,为更多乳腺癌患者带来福音。

乳腺癌手术后还需要其他治疗吗?

乳腺癌手术并不能一刀解决问题。除了极少数原位癌(即癌细胞尚未发生播散)的患者,95% 以上的患者仍需要多种治疗方法联合抗肿瘤。乳腺癌术后的分期结果直接决定着后续的治疗选择。

乳腺癌保乳术后为什么要进行放疗?

早期乳腺患者,具有保乳条件的,保乳术后的生存期和复发转移率与全乳切除无明显差别。但是,保留乳房的手术,没有从根本上切除癌细胞生长的「土壤」。所以原则上,所有保乳术后的患者均应接受全乳放疗,以降低局部复发的概率。

不需要接受辅助化疗的患者建议在术后 8 周内开始放疗,接受辅助化疗的患者在化疗结束后 2~4 周内开始放疗。

什么是乳腺癌的新辅助化疗?

众所周知,有手术机会,意味着癌症患者存活的希望较大。

新辅助化疗是指,手术前先进行化疗,让肿瘤病灶缩小,使原本没有手术机会的患者获得手术机会,然后再行手术切除。乳腺癌的新辅助化疗还有另外一个作用,就是使原来因病灶太大没有保乳机会的女性获得保留乳房的机会。

需要注意的是,新辅助化疗并非对所有患者均有效,如果在化疗过程中出现病灶增大、病情进展,就需要根据具体情况更换化疗药物或采用其他治疗手段。

乳腺癌的化疗有哪些副作用?

针对乳腺癌的化疗药物,脱发是常见的毒副反应。但是,无需担心,患者可以在治疗过程中为自己选一顶美美的假发,治疗结束后会有新的头发长出来。其他的常见副反应有恶心、呕吐、白细胞降低等等,有些药物会引起手脚发麻,记忆力减退。另外,化疗药物对胚胎有致畸作用,所以接受化疗的育龄期女性应避孕。

医生会尽最大的努力防治上述毒副反应。乳腺癌患者切不可因噎废食,因恐惧副反应而拒绝治疗,因为各项研究均表明术后辅助化疗可以明显延长生存期。

什么是乳腺癌的内分泌治疗?

内分泌治疗是一种针对 ER、PR 受体的特殊治疗,只适用于激素受体阳性的患者。

内分泌治疗可在术后立即开始,但目前更常于术后辅助化疗后开始使用,或与放疗、靶向治疗同时使用,标准治疗时间是 5~10 年。

内分泌治疗的药物选择根据绝经情况而定。和其他药物一样,内分泌药物也具有一定的毒副反应,患者需按照医生嘱咐定期复查。

绝经是否影响乳腺癌的内分泌治疗?

是的,是否绝经直接影响着乳腺癌内分泌治疗药物的选择。

  • 绝经前患者:首选三苯氧胺(即他莫西芬),为口服制剂,连续服用 5 年,高危患者可延长至 10 年。服药期间需要避孕,每半年至一年行一次妇科检查,通过 B 超了解子宫内膜的厚度,因为三苯氧胺可增加子宫内膜癌的发病风险。对于不宜服用三苯氧胺的患者可行卵巢切除,或者通过药物抑制卵巢的功能,也是内分泌治疗的手段之一。

  • 绝经后患者:也可选用三苯氧胺治疗,但是目前更常用药物为芳香化酶抑制剂,代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物的效果更好,对子宫内膜的副反应更小。常见的副反应为骨质疏松,因此治疗期间需要定期检测骨密度,必要时补充维生素 D 和钙片。患者可在平时多进食富含钙的食物来调节。

  • 更换方案:对于正在服用三苯氧胺治疗的女性,如果出现绝经、中至重度副反应、不愿意继续口服,均可更换为芳香化酶抑制剂。对于服用三苯氧胺满 5 年的高危患者,可改为芳香化酶抑制剂再服用 5 年。


总之,内分泌治疗方案选择众多,医生会根据绝经状况、能否按时行妇科体检、副反应情况、个人意愿等,制定最适合患者的用药方案。

什么是乳腺癌的靶向治疗?

靶向治疗具有疗效好、使用方便、毒副反应小等等多重优点,应用广泛。但是,靶向治疗,一定要有靶点,治疗才有效果,只有 HER2 阳性的患者才可以选择靶向治疗,一般在术后辅助化疗完成后进行,也可与放疗同时进行。

乳腺癌的靶向治疗药物有数个,但是目前国内被批准用于临床的仅有曲妥珠单抗,即赫塞汀,通过静脉滴注给药,一般每 3 周使用一次,连续使用 1 年。

乳腺癌的靶向治疗有什么副反应?

纵使赫塞汀具有种种优越性,已常规应用于 HER2 阳性的乳腺癌。美中不足的是它具有一定的心脏毒性,会降低心脏输送血液的功能。所以,使用过程中需要每 3 个月做一次心脏彩超,监测心功能。因严重的心功能损害需要停药的案例并不多见,且即使出现,停药后心功能多半也可自行恢复。

此外,靶向治疗还有另外一个明显的副反应——「经济学毒性」。它很贵,每月需要两万元左右。我国只有少部分省份将其纳入医保,大部分地区患者还需要自费购买此药。

哪些乳腺癌患者需要进行放疗?

不管选择何种手术方式,如果具有以下情况,应在手术后行放射治疗,以降低复发概率:

  • 原发肿瘤最大直径 ≥ 5 cm,或肿瘤侵犯到皮肤、胸壁;

  • 腋窝淋巴结转移 ≥ 4 个;

  • 年龄 ≤ 40 岁、激素受体阴性、HER2 阳性的高危患者,即使腋窝淋巴结转移 < 4 个,也可考虑放疗。


符合以上几条的女性,多半也需要进行术后辅助化疗。放疗一般在术后辅助化疗完成后 2~4 周内进行,可同时开始内分泌治疗或靶向治疗。

乳腺癌的放疗有哪些副反应?

放疗也具有一定副反应,常见的有:食欲下降、皮肤损害、白细胞降低、放射性肺炎等等。一般程度较轻,不影响日常生活,严重者需要药物对症治疗。

晚期乳腺癌该怎样治疗?

有少部分患者发现乳腺癌时,已有其他内脏转移或骨转移,即为晚期乳腺癌。早 / 中期的乳腺癌患者,在数年至数十年以后,可能会出现复发、转移,届时也为晚期乳腺癌。

晚期乳腺癌的治疗手段为化疗、局部放射治疗、靶向治疗、最佳支持治疗等。部分患者治疗效果良好,经过治疗后仍有较长的生存期和较高的生活质量;部分患者治疗效果不佳,病情持续进展,进入终末期。

晚期乳腺癌患者,生命的最后一程该怎么走?

生老病死是人之常情。几乎所有癌症患者最终都将进入终末期。这一阶段的患者由于无法承受任何强度的抗肿瘤治疗,所以治疗以减少患者痛苦、补充营养为主,称之为姑息治疗。

其原则是既不刻意加速死亡,也不刻意延缓死亡。常用方法有:止痛(常用吗啡等镇痛药),辅助呼吸,补充营养物质,精神心理治疗等等。

生活

乳腺癌抗癌胜利后,生活和饮食中需要注意些什么?

如果经过检查没有发现身体有乳腺癌的病灶,血清中的肿瘤标记物大致在正常范围内,自身感觉良好,便意味着抗癌胜利。在生活和饮食中有以下注意事项:

  • 患病一侧的上肢,可能因为手术淋巴结清扫或者放疗的损伤,有水肿、活动不便等不良反应,建议在正规康复治疗师的帮助下进行规律的功能锻炼。

  • 饮食是日常生活最重要的组成部分,增加粗粮和果蔬的摄入对健康非常有帮助,此外对于饮食没有特殊的禁忌。推荐每天摄入 5 份蔬菜水果(每份相当于 150 g)。

  • 最好不使用保健品,特别注意不要服用胎盘制品及成分不明的保健品,也不要使用任何号称有丰胸、调理月经作用的女性保健圣品。

  • 坚持规律运动,避免久坐的生活方式,因为体力活动与乳腺癌复发率、病死率的降低有关。18~64 岁的乳腺癌患者,推荐每周进行 ≥ 150 分钟的中等强度运动,或 ≥ 75 分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少 2 次;≥ 65 岁的乳腺癌患者,也可按照以上推荐进行锻炼,除非有其他不适合运动的合并疾病。

  • 使体重达到正常范围,即体重指数达到 18.5~23.9 kg/m2。因为超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

  • 戒烟戒酒。

  • 调整心态,像正常人一样生活。

  • 如果有生育需求的话,可以跟乳腺外科和妇产科医生进行提前沟通,做好备孕前的检查。

乳腺癌患者怎么复查?

辅助治疗结束后:

  • 第 1~2 年每 3 个月复查一次;

  • 第 3~4 年每 4~6 个月复查一次;

  • 第 5 年开始每年复查 1~2 次。


复查内容主要为:体检、肝脏彩超、肝肾功能、血常规等。正在服用三苯氧胺的患者还需检查妇科彩超,服用芳香化酶抑制剂的患者还需要检查骨密度,使用靶向药物治疗的患者还需要检查心脏彩超。

另外,需要每年进行一次乳房钼靶 X 线检查。

在任何时间,如果出现不明原因的体重下降、疲乏、骨痛,或摸到腋窝或其它部位有肿大的淋巴结,都应及时就诊,无需等到复查时间。

预防

怎样有效预防乳腺癌?

除了日常生活中所需要注意的生活细节,如健康饮食、规律作息、远离烟酒、母乳喂养、远离电离辐射等等,最重要的是定期进行健康体检,筛查乳腺癌。

另外,有研究称,口服乳腺癌内分泌治疗的药物以及其他具有一定抗癌作用的药物(如阿司匹林等),具有一定的预防乳腺癌的作用,但是目前还没有定论,也没有应用于临床。

女性应怎样进行乳腺癌筛查?

目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 X 线(即钼靶检查)和彩超,经济条件较好者也可选择磁共振检查。X 线检查因其本身存在的射线损伤和假阳性率给患者带来的负面影响而备受争议,而超声的筛查地位日显重要。

不同年龄段的女性,筛查的频率不同,有高危因素者需适当提高筛查频率,高频检查者建议采用彩超或磁共振检查,以减少放射线的摄入。可参考如下筛查方案:

  • 20~39 岁的女性,如无高危因素,不建议筛查。

  • 40~49 岁的女性,建议每年筛查一次,可与体检相结合。

  • 50~69 岁的女性,建议每 1~2 年筛查一次,可与体检相结合。

  • 70 岁以上的女性,建议每 2 年筛查一次。
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