丁香医生医学团队
田建卿内分泌科副主任医师
发布时间 2018年02月27日
最后修订时间 2023年08月08日
在血液里有钾离子的存在,钾离子可以参与人体多项的生理功能,但并非越多越好。当人体血液中钾离子超过 5.5 mmol/L 的时候,即可诊断为高钾血症。
钾离子的浓度主要由人体对钾离子的摄入和排出决定,也与钾离子在细胞内外的分布有关。当各种原因导致钾离子排出减少,或细胞内的钾离子「跑」到细胞外进入血液中,就会导致高钾血症。
高钾血症可导致肌肉无力、心脏乱跳等症状,甚至猝死。通过促进尿钾排泄、促进血钾进入细胞内、血液透析去除多余的血钾等方法,可以降低高血钾。
正常的血钾范围大致是:3.5~5.5 mmol/L。
所有细胞都需要钾离子,所以 98% 的钾离子都存在于细胞内,细胞内的钾离子浓度是血浆中浓度的 28 倍。细胞膜上都有一个泵,维持钾离子在细胞内的高浓度。
人体的所有细胞都需要依赖钾离子来维持细胞的各项生理活动正常运转。钾离子让神经和肌肉保持兴奋,肌肉才能够进行收缩运动;钾离子还可以维持心肌的正常功能。
高钾血症患者的表现主要有肌肉和心脏两方面。
在肌肉方面,主要是感到肌无力。通常从下肢开始。
在心脏的表现主要体现在:
得高钾血症的原因主要有三个:
慢性 / 急性肾衰、横纹肌溶解、糖尿病(尤其是 1 型糖尿病或 2 型糖尿病进入了胰岛素缺乏阶段)、肿瘤或白血病化疗或放疗状态会导致高钾血症。
影响钾离子代谢的药物有很多,常见的有以下几种:
钾的来源增多包括:
肾脏是排出体内代谢产物的器官,肾脏功能受损可以导致排钾功能减退,体内的钾浓度就会升高。
此外,由于肾排钾受到一种叫醛固酮的激素调控,因此,这种激素的分泌减少,或者肾对这种激素不敏感,或保钾利尿药的使用,都会导致钾离子排出减少。
钾离子过多地从细胞内转移到了血浆中,会导致血浆钾离子升高,从而诊断为高钾血症。通常有以下几种原因:
一般不会的。
正常人如果摄入了过多钾离子,肾也会加速对钾离子的排出。这一过程称作钾离子的机体调节,是保证钾离子在血浆内维持正常浓度的重要基础。
肾脏功能衰竭,没有尿的病人,或者吃了阻止钾排出的药物的患者,这时吃钾含量高的食物,就有可能发生高钾血症。
红细胞内的钾离子含量比血浆中高得多,而库存血的红细胞部分被破坏,钾离子从红细胞内跑到血浆中,导致血浆中的钾离子浓度升高,因此大量输入保存已久的库存血会导致患者高钾血症。
高钾血症不是甲亢。
高钾血症是血液中的钾元素过多,甲亢是一种激素过多的内分泌疾病,是甲状腺分泌的甲状腺素过多,此「甲」非彼「钾」,高钾血症和甲亢是两种病。
诊断高钾血症,最主要的是抽血,对血钾浓度进行测定,只要血钾高于 5.5 mmol/L,就可以诊断高钾血症。
除此之外,心电图中如果出现高钾血症的特征性波形改变,也可以诊断。
要看引起高钾血症的原因,如果原因不明,可先前往急诊科就诊。原因查明后,去相应科室就诊。也可安排内分泌科、肾内科、血液净化科做专科处理高钾问题。
由于高钾血症有导致病人心脏骤停的风险,所以一旦诊断,应立即积极治疗。
由于高钾血症的得病原因,主要是体内钾的来源过多和排出减少。所以,在治疗的时候,主要是减少钾的来源和增加钾的排出。
在停用一切含钾的药物的基础上,主要包括:
高钾血症是钾离子过多的存在于血浆中,所以促进钾离子进入细胞内,就能减少血浆内的钾离子浓度,使得高钾血症得到控制。
主要包括:
阳离子交换树脂,是一种可以口服的化学制剂。患者口服后,阳离子交换树脂具有将血液内的水分及钾离子「拉」到消化道里的功能,并且一起变成粪便排出体外,从而使得血钾浓度降低。
需要住院,以免发生危险。
通常,如果没有任何临床症状,轻度的血钾升高一般只是通过体检发现,或是住院/门诊就诊时常规检查发现,这时就需要由医生帮助寻找高钾血症的病因,看有没有影响高钾血症的严重疾病.
如发现是由于肾脏功能衰竭、挤压综合征、肿瘤溶解综合征导致的大量钾离子释放则需要立即住院,紧急处理。
高钾血症的患者,不要食用高钾的食物。
其他的只需要注意规律、均衡的饮食,在饮食上没有绝对的禁忌。
高钾的食物包括:杏、香蕉、西兰花、哈密瓜、胡萝卜等。
低钾的食物包括:苹果、蓝莓、樱桃、白面、鸡肉、花菜等。
一般来说,普通人仅仅通过高钾饮食,是很难发生高钾血症的,多是有肾脏疾病的人或者是服用某些药物的患者,才会发生。
这就要求有慢性肾衰的患者,或者是服用影响钾代谢药物的患者,注意低钾饮食,定期化验血钾。