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简介

钾有什么作用?

钾是机体重要的矿物质之一,钾有很多重要的生理功能:

  • 参与、维持细胞的正常代谢;

  • 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡;

  • 维持神经、肌肉组织的兴奋性;

  • 维持心肌正常功能等。

钾过高或过低均会对机体造成严重影响,维持钾代谢平衡非常重要。

钾在体内是如何分布的?

正常成年人体内约含 150 克钾,其中 98% 储存在细胞内,2% 分布在细胞外。医院通常测定的即为细胞外液中钾的浓度(测定不含红细胞的血液成分的钾浓度,细胞内的则高得多)。

人体内钾的来源有哪些?

人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾 90% 在短时间内通过肠道吸收入血,因此长期不能进食的患者易出现低钾血症。

体内的钾是如何排出体外的?

正常情况下人体内的钾主要通过汗液、尿液、消化道排泄,人的排泄系统对钾元素的排泄有「多吃多排、少吃少排、不吃也排」的原则,因此夏天大量出汗、多尿或腹泻而不及时补充钾盐,易出现低钾血症。

什么是低钾血症?

正常血清钾浓度一般为 3.5 mmol/L~5.5 mmol/L。

低钾血症指血清钾小于 3.5 mmol/L 的一种不健康的状态,常常继发于其他疾病。低钾血症可引起一系列不良后果,如肌肉无力、瘫痪、心率失常、甚至猝死。

通常以治疗原发病为主,必要时补充钾。原发病不除,低钾血症就容易反复发作。

症状

低钾血症患者会出现哪些症状、表现?

  • 最早的表现为身体没有力气(肌无力),先是四肢软弱无力,还可有肌肉力量下降、全身无力不能活动(软瘫),腱反射(快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩)减退或消失。

  • 以后可波及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受到影响,可致呼吸困难或窒息。

  • 病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失(没有放屁、大便等肠道活动)等肠麻痹表现。

  • 心脏也容易受到低钾血症的影响,主要表现为心律失常,严重者发生室颤、猝死。

低钾血症什么时候危害严重?

低钾血症的严重程度取决于缺钾的程度及缺钾发生的速度。

  • 急性缺钾的临床表现一般比相同程度下的慢性缺钾更为严重,可以理解为慢性缺钾病人逐渐对低浓度的血钾耐受了;

  • 轻度缺钾患者可能临床表现并不明显,甚至易因症状被原发疾病掩盖而导致误诊,严重的低钾患者可能随时有生命危险。

低钾血症对心脏的危害有哪些?

血钾异常对心脏有严重危害。

  • 低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心慌心悸、心律失常。

  • 严重者可出现室性心动过速及室颤,更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而死。

  • 另外,低钾血症还可使患者对洋地黄(一种强心药物)的耐受性降低,易发生洋地黄中毒。

病因

低钾血症的病因有哪些?

  • 钾摄入不足或通过消化道丢失:进食过少,长期营养不良;有些病人不能经口进食,只能通过静脉输液补充营养,静脉输液中没有加入足够的钾。另外,如有剧烈腹泻、呕吐,钾会通过胃肠道大量丢失。

  • 钾通过体表丢失:比如长时间高温作业、大量出汗、大面积烧伤等。

  • 甲亢:甲亢患者体内的甲状腺激素明显升高,可促进钾通过尿液排泄,并可使大量的血钾转入细胞内,从而导致低钾血症。这种疾病叫做甲亢性低钾性周期性麻痹,会间歇性的引起全身肌肉麻痹无力,导致暂时性瘫痪。

  • 家族性周期性麻痹:表现同甲亢性周期性麻痹,只不过患者没有甲亢,有家族病史,没有根治的办法,只能通过一些措施尽量避免低钾血症发作。

  • 肾性失钾:肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等疾病,可导致钾从肾脏大量丢失,引起低钾血症。

  • 药物性:速尿、双氢克尿噻、寿比山等利尿药,以及甘草类药物,均可引起低钾血症。

  • 其他:放腹水、腹腔引流、透析等医疗操作,也可能导致低钾血症。

哪些情况容易诱发低钾血症发生?

  • 暴饮暴食,进食过饱;
  • 吃进大量甜食、甜饮料、碳水化合物;
  • 受凉;
  • 感染;
  • 创伤;
  • 情绪激动;
  • 剧烈运动、过度疲劳。

低钾血症会遗传吗?

部分导致低钾血症的疾病会遗传,比如家族性周期性麻痹、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等。

诊断

医生如何诊断低钾血症?

根据患者的典型临床表现,结合血钾浓度测定(血钾浓度低于 3.5 mmol/L),即可做出诊断。

心电图检查可作为辅助性诊断手段,当心电图上出现低钾血症的表现时,通过检查血钾浓度也可以确诊。

低钾血症的心电图特征是什么?

低钾血症患者典型心电图表现为:

  • T 波低平、倒置;

  • ST 段降低;

  • QT 间期延长,出现 U 波。

但并非每个病人都会有心电图的改变。

发现低钾血症患者需要做哪些检查?

  • 24 小时尿钾:即留取 24 小时的尿液,测定尿中的钾离子浓度,可明确是否存在肾性失钾。

  • 血气分析和尿 pH:可协助诊断有无肾小管性酸中毒。

  • 甲状腺功能:明确有无甲亢。

  • 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平、24 小时尿醛固酮、肾上腺 CT 等:主要用于排查导致低钾的病因,如原发性醛固酮增多症等。

治疗

低钾血症应前往哪个科室进行治疗?

可先至内分泌科就诊,找到病因后至相应科室进一步治疗,比如肾上腺肿瘤引起的低钾血症,可至泌尿外科手术治疗。

医生如何处理低钾血症?

首先,对严重缺钾患者应及时补钾,减少失钾,保持病情处于稳定状态。

同时应积极查找病因,根据病因进行针对性治疗,可使低钾血症易于纠正、不再复发。

如何补钾?

通常采用分次补钾,边治疗边观察的方法,补钾量可参考血钾降低的程度,每天补钾 40~80 mmol。

  • 对于轻度缺钾或慢性缺钾能口服药物的患者,首选口服氯化钾制剂,另外可多进食含钾食物,比如鲜蘑菇、菠菜、香蕉等。

  • 对于急性严重缺钾或无法口服药物的患者,应及时通过静脉补钾。

静脉输液补钾,为什么要滴慢一点?

静脉输液补钾,一定要严格控制浓度和速度,以免补钾过度,高钾血症同样可致生命危险。

  • 每升输液中含钾量不超过 40 mmol,溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在 20~40 mmol/H。

  • 如果病人无尿,应该待尿量超过 10 mL/H 后再静脉补充钾,即所谓的「见尿补钾」。

要完全纠正体内的缺钾常需要连续 3~5 天的治疗。

为什么补钾需要连续 3~5 天?

  • 首先,为防止血钾过高,补钾需要分次进行;

  • 另外,血钾浓度正常仅代表细胞外液中的钾浓度暂时恢复正常,细胞内钾及体内总钾这个更大的「钾库」,可能仍处于亏缺状态,因此需要连续进行 3~5 天直至细胞内钾及总钾量也恢复正常。

低钾血症能治好吗?

低钾血症并不是一种单纯的疾病,有很多原因可以引起低钾血症的表现,能不能彻底治好要看具体的原发病。

低钾血症的治疗中找出病因是关键,根据病因进行针对性治疗可事半功倍。

  • 大多数低钾血症在积极补钾并消除病因后可恢复正常,即得到根治。如肾上腺肿瘤致醛固酮(有保钠排钾作用的一种激素)分泌过多而导致的低钾血症,可以通过切除肾上腺肿瘤而根治。

  • 若原发病无法根治,只能通过定期补钾维持血钾平衡,此时的低钾血症即无法根治。比如,家族性低钾周期性麻痹(甲亢性周期性麻痹则可能根治)即为无法根治的一种低钾血症。

生活

低钾血症患者生活中应注意些什么?

低钾血症患者,若无法及时纠正病因得以根治,在生活上应该注意:

  • 平时要避免诱发因素,如感染、创伤、情绪激动、过度疲劳、受冷、剧烈运动等。

  • 不宜饱餐大量谷物、面粉和糖类食品,容易导致钾从血液中转移至细胞内。

  • 避免某些药物:比如,肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射、呋塞米、甘露醇等。

  • 可以多吃些钾含量高的食物。

补钾的食品有哪些?

钾广泛存在于各类食物中,含钾丰富的食品并不很多,蔬菜、水果、肉类是钾的丰富来源,对于存在低钾血症的患者,故应注意食品种类的选择含钾丰富的食品。

  • 海藻类食品一般含钾较多,例如,100 g 紫菜含钾 1 640 mg,是含钠量的 17.5 倍;海带含钾是钠的 2.2 倍;羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。可以选择紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等菜肴。

  • 蔬菜中,鲜蘑菇、菠菜、紫苋菜、香菜、油菜、土豆、山药中钾含量较高。

  • 粮食中,以荞麦面、红薯含钾量较高。

  • 水果中,榴莲、香蕉、橙子等含钾丰富。

  • 动物性食物中,以瘦猪肉、瘦牛肉、带鱼、鸡肉含钾较多。

  • 豆类,如黄豆、豌豆、红豆等含钾较多。

预防

如何预防低钾血症?

低血钾的预防,主要从钾的摄入、排出以及体内再分布三个方面入手:

  • 避免摄入过少:要保证足够的饮食,如果病人不能正常饮食或者饮食量不足,可以口服钾剂,或者定期进行电解质检查,发现血钾低以后,酌情补钾。

  • 预防持续排出丢失:钾主要排出途径是尿液、汗液,所以需要预防钾从这些途径丢失而得不到补充。

  • 留意人体正常的持续排出:一般情况下,钾是多吃多排,不吃也排,肾脏排钾量将保持在一个范围,体内缺钾时,人体做不到大幅度降低尿液中的钾排出量。

  • 注意增加排出钾的利尿药:如果有使用排钾的利尿药(例如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪),要根据病人的尿量多少来进行补钾,尿多多补,尿少少补,无尿不补(最好根据血钾的检验结果来补。

  • 预防体内再分布的「隐性丢失」:注意输注葡萄糖加胰岛素(使血钾下降)、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙(拮抗钾的作用)、肌肉松弛药(使血钾升高),等等。有周期性麻痹的病人,注意避免大量甜食摄入,因糖在体内代谢吸收时容易伴随钾的转移,导致周期性麻痹、低血钾发作。

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