丁香医生医学团队
王国蓉血液科副主任医师
发布时间 2020年04月03日
最后修订时间 2023年11月10日
血小板减少症是指由各种原因引起的血液中血小板减少,不管是否有出血、皮肤瘀点、瘀斑等相关症状。
在血常规检测结果中,血小板低于 100 × 109/L 即为血小板减少。
血小板减少并不是一种独立的疾病,而是血小板减少症的主要表现,血小板减少除了发生于血小板减少症之外,还可见于其他很多疾病,如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等。
血小板减少症最主要的表现就是血小板减少。
血小板减少症是一类疾病的总称。
当已明确血小板减少是由于各种免疫因素引起的时候,血小板减少症可以称为免疫性血小板减少症(ITP)。
特发性血小板减少性紫癜是以前使用的名词,2007 年 ITP 国际工作组将其更名为「原发性免疫性血小板减少症」,仍保留 ITP 的英文缩写。
原发性免疫性血小板减少症,是指由抗血小板抗原的自身抗体导致的免疫性血小板减少症,有别于由具体疾病或药物导致的免疫性血小板减少症。
原发性免疫性血小板减少症、免疫性血小板减少症的英文缩写都是 ITP,但通常所说的 ITP 是指原发性免疫性血小板减少症。
血小板减少症根据发病原因分为原发性血小板减少症、继发性血小板减少症以及特发性血小板减少症。
血小板减少症可以没有症状,一旦出现症状,最主要的临床表现就是各种出血,出血可出现在身体各个部位。
出血可以是没有原因的自发性出血,也可以是外力因素(如外伤、磕碰、便秘、剧烈运动等)作用后出血。
此外,如果是继发性的血小板减少症,患者还会有一些原发疾病的表现,比如贫血、水肿、乏力等。
血小板的作用主要是止血和参与凝血过程,并参与修补破损的血管,而且是机体止血的最主要成分之一,因此当血小板减少时,机体的凝血和止血功能都会受损,所以容易出血。
血小板减少症的危险性主要取决于血小板减少的程度和出血的部位,当血小板低于 30 × 109/L 时,机体容易发生自发性出血,如果出血部位出现在心腔、颅内、气管是可以威胁生命的。
当患者出现各种出血表现时,应警惕血小板减少的可能,应该立即检查一下血常规。
血常规能直接反应血液中血小板的数量,是最简单的了解血小板数量的检查,所有的血小板减少症患者均应行此项检查。
明确有血小板减少后,应进一步查找原因,一般需要做如下检查:
符合原发性免疫性血小板减少症(ITP)诊断标准的,可明确诊断为 ITP;有明确继发原因的,可诊断为原发病继发的血小板减少;血小板减少的原因不明时,可以先称为血小板减少症。
ITP 的诊断标准是:
血液科。
血小板减少症的治疗应注意以下问题:
原发性血小板减少症的治疗,主要是指原发性免疫性血小板减少症的治疗:
首选药物治疗,包括调节免疫的药物和升高血小板的药物。
除了上述药物治疗方法,根据患者的具体情况,还可以选择非药物治疗。比如,难治性 ITP 成年患者,可以选择脾切除术治疗。
继发性血小板减少症的治疗:主要是治疗原发病、去除致病因素、预防出血。
两种情况均需术前提前做好输血准备。
血小板减少症患者进行口腔操作时应先验血,检查血小板水平。
如果只是行口腔内表面检查,血小板计数高于 20 × 109/L 即可;对于需行拔牙或补牙的患者,血小板计数应高于 30 × 109/L。
如果是自然分娩,血小板计数应高于 50 × 109/L;如果是剖宫产,血小板计数应高于 80 × 109/L,且应在分娩前做好输血准备。
如果患者血小板低于于上述临界值,应于分娩前输注血小板。
血小板减少症的治疗效果,取决于分型、发病年龄等综合因素。
血小板高于 30 × 109/L,比基础值增高 2 倍,无出血。两次血常规检测至少间隔 7 天以上。
由于儿童活泼好动、缺少自控力、机体免疫力较低,因此要求家长加强护理监护,可从以下几方面注意日常护理:
很多血小板减少与感染有关。所以,日常应注意个人卫生防护,以避免感染诱发的血小板减少或再次减少。