弯腰受限（腰痛伴活动受限）是什么病？

弯腰受限（腰痛伴活动受限）是腰痛的常见功能障碍，可由很多原因引发，骨骼、肌肉、椎间盘、软组织的异常，都可能是导致弯腰受限的原因。在禁忌证筛查后，诊疗方案不强调明确特定解剖部位损伤，根据患者的症状特点安排对应的治疗措施，从而提高物理治疗的效果。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）的症状有哪些？

根据患者的症状持续时间，划分为急性和亚急性 ^[1]：

1. 急性腰痛伴活动受限：
   • 症状持续时间不超过一个月；
   • 通常发生过闪腰或腰扭伤；
   • 腰部、臀部或大腿疼痛，不能弯腰或弯腰动作疼痛；
   • 医生对患者弯腰、伸展、旋转等活动范围检查，触诊腰椎各椎体间活动，发现腰椎活动和节段活动受限；
   • 医生按压患者背部中下段关节，会引起患者熟悉的腰部、臀部或大腿不适或疼痛）。
2. 亚急性腰痛伴活动受限：
   • 症状持续时间 2～3 个月；
   • 腰部、臀部或大腿疼痛，不能弯腰到末端，或弯腰到末端感到疼痛；
   • 感觉腰部僵硬，困乏无力；
   • 胸椎、腰椎、骨盆或髋关节活动度不足；
   • 医生按压患者背部中下段关节，会引起患者熟悉的腰部、臀部或大腿不适或疼痛。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）是如何发生的？

患者通常发生过腰部扭伤，如搬东西或转移重物时扭到腰、走路时踩空了闪到腰，之后造成疼痛突然出现，腰部剧烈疼痛，弯不下腰，活动受到限制。这种损伤通过合理的治疗后预后良好；

办公室人群、司机、学生长期保持同一姿势久坐工作，缺乏运动，会导致后背和下肢关节僵硬，肌肉变紧，出现弯不下腰或弯腰伴随疼痛。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）如何自我评估疼痛？

疼痛评估：数字评分量表是评估疼痛和检验康复效果的常见量表，用于治疗前和治疗后进行比较，用 0～10 描述疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈：

• 无疼痛 = 0 分；
• 轻度疼痛 = 1～3 分；
• 中度疼痛 = 4～6 分；
• 剧烈疼痛 ≥ 7 分。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）如何自我评估弯腰活动度？

弯腰受限（腰痛伴活动受限）最常见的症状是患者无法弯腰，因此临床也常使用弯腰活动度这个测试来评价患者的损伤程度以及治疗效果。

这项测试一般由康复师操作，患者如想自测也可以请家人朋友帮忙，如果无法判断测试结果应到专业机构进行评估。

患者站直，双脚并拢，双手自然下垂，然后向前弯腰，不能再弯下去时，测量手指距离地面的高度，观察动作完成质量。

参考标准：

1. 双手指尖离地面越远，说明活动度越好，离地面越近，说明活动度越好，指尖最好能触及地面。
2. 可以无痛完成动作，好的动作要点包括：
   • 能观察到重心后移；
   • 整个后背呈现平滑的曲线；
   • 没有过于平直或成角的部分。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）看什么科？

• 医院的康复医学科
• 运动康复中心

弯腰受限（腰痛伴活动受限）什么情况是重症？

• 不明原因的体重持续减轻；
• 疼痛剧烈，休息也不能缓解疼痛，夜间痛；
• 尿潴留，大小便失禁；
• 年龄 70 岁以上，有骨质疏松病史；
• 持续发热，尿路感染，脊柱外伤。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）需要做影像学检查么？

需要。

影像学检查包括 X 线、CT 及 MRI 等，通过这些辅助检查可以排除创伤、肿瘤及炎症等因其他病变导致的腰痛。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）做哪些训练可以改善活动度？

患者经医生处理，腰部疼痛、活动受限症状缓解后，在医生或康复师的指导下可以居家康复，以维持活动范围，改善核心稳定，防止复发。

弯不下腰的原因可能来源于肌肉紧张、关节僵硬或神经卡压，运动疗法有助于维持或改善脊柱灵活性，防止复发，加速恢复。这里推荐一些用于改善活动范围的居家训练：

1. 猫式伸展：改善脊柱的整体灵活性
2. 仰卧坐骨神经滑移训练
3. 翻书：改善胸椎旋转灵活性
4. 90 - 90 髋关节旋转：改善髋关节旋转灵活性

弯腰受限（腰痛伴活动受限）可以通过按摩改善么？

可以。

按摩是腰痛伴活动受限的推荐治疗方法，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛症状，常用按摩部位包括腰部肌肉、臀部肌肉、大腿后侧肌肉，可以去康复科治疗，也可以使用筋膜枪自我放松。

按摩应配合后期康复训练和生活习惯调整，只通过这种被动治疗，很难达到预防复发和慢性转归的效果。

应该注意的是，以下情况不适合按摩：

• 同时存在脊柱受伤、脊髓损伤症状的患者；
• 严重皮肤病、传染病患者；
• 怀疑患有结核、肿瘤患者；
• 妊娠三个月以上的女性，或妇女在月经期间；
• 伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重骨质疏松症、重度腰椎滑脱症等患者。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）多久可以重返工作？

根据严重程度和工作性质的不同，重返工作的时间会有所不同。急性腰痛的重返工作时间可参考下表 ^[2]，此表针对群体为年龄为 35 至 55 岁，年轻员工恢复更快。患者不必等到疼痛完全消失再重返岗位，可以进行不引起症状加剧的轻体力工作，保持适当活动，有助于恢复。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）急性期需要绝对卧床休息么？

不需要完全卧床，一直躺着反而不利于恢复。

急性期疼痛较重时，患者需要避免导致疼痛的动作（如弯腰 / 扭转 / 搬运重物），患者尽量避免完全卧床休息，如果确实需要休息，也一般不超过 2～3 天。

患者最好尽可能保持日常活动，尽可能坚持力所能及的工作，长期卧床，对于伴或不伴坐骨神经痛的急性腰痛患者没有益处。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）急性期如何改善日常活动？

急性期疼痛非常严重时，任何需要弯腰的动作（如坐着办公、捡东西、刷牙或洗碗等）都会给患者带来莫大的痛苦，这段时期，患者有必要修正自己的姿势和动作，使用无痛的动作代替弯腰。如果急性期依然反复弯腰，就相当于反复「揭伤疤」，减慢恢复进程，并且增加了慢性腰痛的几率。

但值得注意的是，急性期后应该养成良好的姿势和动作习惯，定期进行脊柱和髋关节的灵活性训练以及核心稳定性训练，保养自己的腰部，使之既灵活又稳定。

这里推荐一些替代弯腰的动作用以改善日常生活：

1. 坐着办公：
   • 避免弯腰驼背的姿势；
   • 急性期可以使用腰围和腰垫作为外部支撑；
   • 避免坐低、软的椅子或沙发，使用人体工程学桌椅；
   • 不要久坐，每 20～30 分钟站起来活动一下；
2. 捡东西：
   • 停止弯腰拾物的动作；
   • 对于稍重的物品，可以先蹲下，将重物贴近自己身体后再站起，全程保持脊柱正直不弯曲；
   • 对于较轻的物品，可以使用「高尔夫式捡球法」：脊柱正直，通过屈髋动作，将上半身前移去拾物，另一条腿向后伸展，用于平衡重心。
3. 刷牙或洗碗：
   • 避免长时间弯腰低头动作
   • 刷牙或洗碗时，可以保持腰部正直，像「锁定的钢板」一样，不要弯腰驼背，而是通过微微后顶臀部来降低重心。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）患者需要长期佩戴腰围么？

不需要长期佩戴，一般不超过一个月。

佩戴腰围可以限制腰椎运动，特别是限制一些导致疼痛的前屈动作，主要用于急性疼痛期，以使损伤组织减少刺激，促进愈合。

但腰围不适合长期佩戴，研究显示，腰围并不能预防腰痛。长期使用会导致腰部越来越弱，越来越不灵活，造成依赖。

因此，腰围佩戴时间一般不超过一个月，并且应该配合脊柱灵活性训练、核心稳定性训练来获得更好的效果。

弯腰受限（腰痛伴活动受限）的预防措施有哪些？

从地上搬举重物时，避免弯腰，腰椎应保持中立位，中立位是腰椎最稳定的位置，骨盆既不前倾也不后倾；

1. 骨盆中立位训练；
2. 转身动作时，不要只扭转上半身，让整个身体一同旋转；
3. 搬运、抬或转移重物时，将物体尽量靠近自己的身体，来减少腰椎的负荷；
4. 长时间坐着或弯腰之后，不要马上站起来搬运重物，避免用力过猛受伤；
5. 定期进行脊柱灵活性训练和核心稳定性训练，适当运动可以预防腰痛的发生和发展；
   坚持核心稳定性训练：
   • 死虫子：激活腹横肌，改善核心稳定性；
   • 鸟狗式：激活多裂肌，改善核心稳定性；
   • 侧平板：加强腰方肌，改善侧向稳定性；
   • 臀桥：加强臀大肌，改善后方稳定性；
   • 平板支撑：加强腹肌，改善前方稳定性。