产气荚膜梭菌是什么？

产气荚膜梭菌广泛分布于环境、动物以及人类的胃肠道中，是一种革兰氏阳性厌氧芽孢致病菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖类并产出大量气体以及形成荚膜而得名。其对生长环境要求较低，是自然界中常见的致病菌。

其芽孢是它们在不利环境（低温、干燥或营养缺乏等）下形成的一种微生物休眠体，具有极强的抗逆性，在食品杀菌过程中很难被灭活，是导致食品腐败变质的重要致病菌。这类细菌中的某一些种类能够引起人类气性坏疽和食物中毒 ^[1,2]。

产气荚膜梭菌有哪几种？

根据产生的外毒素将产气荚膜梭菌分为 A、B、C、D、E 五种，每种产气荚膜梭菌对不同宿主都具有较强的致病能力。

不同类型的产气荚膜梭菌所产生的毒素及其致病作用存在差异：

• A 型主要产生具有溶血性和致死性的 α 致病毒素，会引起人和动物的气性坏疽和人类食源性食物中毒；
• B 型（特别是它所携带的 β 毒素）会引起新生羊羔痢疾和绵羊的出血性肠毒血症等，而在其他宿主中很少见到；
• C 型是引起各种动物（如绵羊、羔羊、仔 猪、犊牛等）发生肠毒血症、坏死性肠炎的主要菌型；
• D 型主要会引起新生羔羊痢疾、小肠结肠炎和牛的肠毒血症等疾病。
• E 型产气荚膜梭菌主要侵袭犊牛、羊等，在侵袭的牛羊肠道中出现严重的腹泻 ^[4]。

A 型和 C 型是对人致病的主要常见型，A 型主要引起气性坏疽和胃肠炎型食物中毒；C 型能引起坏死性肠炎。其他型别只在动物中引起腹泻及肠炎 ^[5,6]。

产气荚膜梭菌食物中毒后会有哪些症状？

产气荚膜梭菌食物中毒的潜伏期为 8～24 h ^[7]。有明显季节性，以夏、秋季温度较高时候发病较多，与性别、年龄无关。多发生于集体用餐者，或广泛散发于进食同一原因食品的人群中。

症状一般分为两型：急性胃肠炎型和坏死性肠炎型。

急性胃肠炎型：

是由 A 型产气荚膜梭菌肠毒素引起的中毒。主要表现为腹部痉挛性剧烈疼痛、腹胀、腹泻等急性胃肠炎症状为主，腹泻多为稀便，或水样便，有时还会出现粘液便或血性便。

恶心、较少呕吐，一般不发热或者微热。绝大多数 24～48 h 后可自愈康复，除老幼弱者外，一般预后良好，很少引发致命疾病 ^[2]。

坏死性肠炎型：

C 型产气荚膜梭菌引起的坏死性肠炎与该菌产生的 β 毒素有关。

其潜伏期仅数小时，以剧烈腹痛、呕吐、腹泻、血色样便、肠粘膜出血性坏死为主要临床表现。可出现高热，一般为 38～39℃ 之间，发冷、虚脱、神志不清，甚至昏迷；可并发周围循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎等。此型中毒病人，预后多不好，病死率达 40％ ^[8,9]。

产气荚膜梭菌食物中毒常见的原因是？主要污染哪些食物？

产气荚膜梭菌主要污染的食物及中毒常见原因是：

• 产气荚膜梭菌主要污染的是含有蛋白质的食品，多为加热烹煮后，放在室温下缓慢冷却，且再次食用之前没有加热的肉制品和其他菜肴与汤汁。例如鸡、鸭、鱼等肉类食品及植物蛋白质性食品，牛乳、凉拌菜、剩余炒菜等也有引起中毒报道。当摄入菌含量高 105 CFU/g 以上的食品时可引 起食物中毒；
• 产气荚膜梭菌在肉及肉类产品中污染率最高，不仅容易污染熟肉制品，而且也容易污染原料肉。产气荚膜梭菌存活于动物的肠道或粪便中，当屠宰动物时，原料肉很容易受到污染，此外食品在加工过程中被产气荚膜梭菌污染的概率也非常高，可达 80% 左右 ^[1]；
• 肉类、鱼类、禽类及奶类等动物性食品及其制品，在制备加工过程中被肠道病患者或健康带菌者（没有生病或生病后痊愈但身上仍然有病原体的人）接触时污染；
• 被带有产气荚膜梭菌的动物粪便及有害昆虫爬食排泄所污染，被污染的食品又在适于该菌生长繁殖的温度（20～50℃）环境中放置较长时间，食用前不加热或者冷食，病原物质未被破坏，食后引起中毒。

特别应该注意的是，由于产气荚膜梭菌分解特性的关系，大多被产气荚膜梭菌污染食品，无色、香、味等感官明显变化，即无腐败变质现象，感官性状可能完全正常，从而不易发觉，容易造成食物中毒。

芽胞对环境的适应性很强，被产气荚膜梭菌污染的食品原料即使在加工过程中经过加热，但其芽胞如果没有被完全杀灭，在适宜条件下芽胞就可萌发。加工后的食品在较高温度下长时间缓慢冷却，食用前没有再加热就可能引起食物中毒。

产气荚膜梭菌食物中毒怎么诊断？

根据流行病学、临床症状及实验室检查联合确诊 ^[7]。

1. 流行病特点：

   • 中毒食品多为同批大量加热烹煮后在较高温度下长时间地（数小时）缓慢冷却且不经再加热而直接供餐的肉、鸡、鸭、鱼或其他菜肴及其汤汁。
   • 中毒多发生于集体用餐者，或广泛散发于进食同一有毒食品的人群中。
   • 潜伏期一般为 8～24 h。同起中毒常在较短的同一时间内集中发病。

2. 临床表现：

   主要症状为腹痛与腹泻等症状。

3. 实验窒诊断：

   能从多数患者的粪便检出产气荚膜梭菌肠毒素，或者能从多数患者的粪便与可疑中毒食品检出血清型相同且数量异常多的产肠毒素性产气荚膜梭菌。

产气荚膜梭菌食物中毒可以自愈吗？

A 型产气荚膜梭菌食物中毒患者可以自愈，一般 1～2 天自愈 ^[2]。

C 型产气荚膜梭菌引起的坏死性肠炎不能自愈，需住院治疗 ^[9]。

产气荚膜梭菌食物中毒如何急救与治疗？

产气荚膜梭菌食物中毒治疗原则主要是对症治疗：

• 卧床休息，注意保暖，必要时暂禁食，以减轻肠胃负担。
• 病人由于频繁腹泻，常使病人出现脱水和酸中毒，故需给予补液。

气荚膜梭菌食物中毒患者在生活中需要注意什么？

产气荚膜梭菌食物中毒患者应该卧床休息，在病情的急性期最好禁食一段时间，减轻肠胃负担。

在疾病恢复期间，应该以清淡食物为主，最好是流质和半流质食物，然后再慢慢恢复饮食。在饮食选择上，咖啡、浓茶，可可等食品或饮料对胃肠粘膜有刺激作用，应该暂时戒除 ^[11,12]。

产气荚膜梭菌食物中毒怎么预防？

1. 加强对肉类动物性食品的管理，加强对食品加工、餐饮行业的监督管理。
2. 防止家畜和家禽屠宰、加工、运输、储藏、销售各个环节受到产气荚膜梭菌的污染。
3. 残羹冷饭及肉制品需迅速放进冰箱低温保存，尽量缩短存放时间。
4. 没有吃完的食物在食用前重新彻底加热，烧熟煮透，以求彻底杀灭产气荚膜梭菌。
5. 对食品从业人员定期进行带菌检查，杜绝带菌者继续从事接触食品的工作。