丁香医生医学团队
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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过髋关节骨性关节炎是什么病？
髋关节骨性关节炎是导致老年人髋关节疼痛和活动受限的最常见原因，该疾病特点是：关节软骨退变，并伴有关节周围骨头疼痛等反应。
骨关节炎的主要问题是，关节软骨发生退化或磨损，软骨下骨暴露出来，并与骨头摩擦，形成骨刺或骨赘，从而导致疼痛、关节变形和活动受限。
髋关节骨性关节炎的症状有哪些？
主要症状为：髋关节疼痛、晨僵、活动受限和功能障碍。
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疼痛：
- 疼痛位于腹股沟区域，深部关节疼痛、胀痛、不适，有时向大腿内侧放射，出现关节红肿热痛；
- 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后有所好转，活动后会加重；
- 疼痛常与天气变化有关，寒冷潮湿环境均可加重疼痛；
- 晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
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晨僵：
- 晨起时关节僵硬及发紧感，关节僵硬持续时间较短，一般不超过 30 分钟；
- 长时间不活动后，也会出现僵硬感，如：长时间坐在低椅子上或开车后。
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活动受限：
髋关节伸直和弯曲受限，疾病中期可出现关节卡顿、绞锁，晚期关节活动受限加重。 -
功能障碍：
由于疼痛和活动度受限，逐渐出现步行能力下降、上下楼梯困难等情况，影响患者的独立行动和自理能力。
髋关节骨性关节炎有哪些风险因素？
髋关节骨关节炎的病因不明，与多种风险因素有关，主要包括内在因素和外在因素：
内在因素：
- 年龄：髋关节骨性关节炎是一种与增龄相关的退行性疾病，发病率随年龄的增加而增加；
- 性别：45～55 岁人群中，男女发病率相当，而 55 岁以上人群，女性患者明显居多；
- 肥胖 / 超重：体重过大会增加关节应力，是下肢骨关节炎的共同风险因素；
- 髋关节结构异常：腿长差异、髋关节内旋活动度降低、关节松弛，会导致异常磨损，加速关节退变；
- 既往髋关节损伤：髋关节撞击综合征、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良为髋关节骨关节炎风险因素。
外在因素：
下肢高冲击力运动和繁重的体力劳动会增加髋关节骨关节炎的发病和进展。
髋关节骨性关节炎好发于哪些人群？
老年人、患有髋关节疾病的人群更容易出现髋关节骨性关节炎。
髋关节骨性关节炎如何诊断？
医生需根据患者病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查做出临床诊断，满足以下诊断标准 1 + 2 + 3 条或 1 + 3 + 4 条，可诊断髋关节骨关节炎：
- 近 1 个月内反复的髋关节疼痛；
- 红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h；
- X 线片示骨赘形成，髋臼边缘增生；
- X 线片示髋关节间隙变窄。
髋关节骨性关节炎患者如何初步判断？
可以通过以下问题或测试进行初评，适用于单侧髋关节疼痛的患者。下面 5 项描述中，如果符合任意 3 项，患髋骨关节炎的几率为 68%；符合 4 到 5 项时，患病几率为 91%。
- 下蹲和起立会加重髋关节疼痛症状；
- 髋关节主动屈曲导致髋关节外侧疼痛；站立状态，抬起大腿，看是否会引起髋关节外侧疼痛；
- 髋关节内收位被动旋转引起髋关节外侧或腹股沟疼痛；躺在床上，抬起大腿，勾起小腿，由康复师或者其他人向内侧旋转整个大腿，看是否会引起疼痛；
- 髋关节主动伸展引起疼痛；
向身体后方伸展腿部，看是否引起疼痛； - 内旋被动活动度小于或等于 25 度。
测试者趴在床上，勾起小腿，康复师或者医生将小腿向外转动，观察活动角度。
髋关节骨性关节炎患者什么情况下需要去医院？
如果患者髋关节前侧疼痛，伴活动受限时，需要及时就医。
髋关节骨性关节炎看什么科？
- 医院的骨科、运动医学科、康复医学科；
- 运动医学诊所，运动康复中心。
髋关节骨性关节炎需要做影像学检查么？
需要。X 线检查是明确诊断的金标准，并且有助于临床分期，MRI 和 CT 有助于鉴别诊断。
髋关节骨性关节炎可以痊愈么？
不可以。
骨关节炎是一种进行性、退化性的骨关节病，无法完全治愈，但通过治疗，可以缓解症状，减缓关节退化，改善关节功能，从而提升生活质量，绝大多数患者预后良好。
髋关节骨性关节炎该如何治疗？
髋关节骨性关节的总体治疗原则是：明确髋骨关节炎分期，进行个性化阶梯治疗。由于骨关节炎进行性、阶梯性加重的特点，因此髋骨关节炎的治疗采取金字塔式的阶梯治疗，其中基础治疗贯穿于整个过程：
- 初期主要采取基础治疗，包括：患者教育、运动治疗、物理治疗和行动支持；
- 早期主要采取药物治疗，包括：镇痛药物、注射药物、缓解症状药物等；
- 中期主要采取修复性治疗，指微创保膝手术，包括：关节镜、矫形和软骨修复；
- 晚期主要采取重建治疗，关节置换术是终末期成熟且有效的治疗方法。
髋关节骨性关节炎的基础治疗是什么？
基础治疗包括患者教育、运动治疗、物理治疗和行动支持，总体而言就是「不吃药、不打针、不手术」的治疗方式。基础治疗在髋关节骨性关节炎的治疗中起着至关重要的作用，贯穿于治疗的每个阶段。
- 患者教育：通过基础治疗，患者将学会日常生活中如何控制症状（详见生活部分），如何保持髋关节健康；
- 运动治疗：种类繁多，包括有氧运动、水中训练、力量训练、牵拉训练、平衡训练等，是髋骨关节炎治疗指南的核心推荐疗法；
- 物理治疗：指理疗和手法，通过增加局部血液循环，减轻炎症反应来缓解疼痛，热疗、超声波、按摩等是临床常用的辅助方法；
- 行动支持：通过使用拐杖或助行器来缓解压力，改善转移能力。
髋关节骨性关节炎可以吃药改善么？
可以。
非甾体抗炎药、COX 抑制剂是治疗骨关节炎的的主要药物，对中重度症状可联合不同方式使用不同药物。应注意的是，口服非甾体抗炎药会有胃肠道副作用，COX 抑制剂胃肠道副作用小。
髋关节骨性关节炎可以注射治疗么？
可以。常用的注射药物包括：玻璃酸钠、糖皮质激素、几丁糖等，当服用抗炎药物后仍存在关节症状者，可以关节腔注射糖皮质激素局部封闭、注射玻璃酸钠润滑关节，轻至中度髋骨关节炎患者可缓解疼痛。
但应注意的是，反复多次注射糖皮质激素可能会加速关节退化过程，增加患侧髋关节感染的风险。
髋关节骨性关节炎患者可以进行超声波理疗么？
可以。
超声波是作用于人体，可产生机械效应、温热效应等，超声波理疗可用于缓解疼痛，短期疗效好。
髋关节骨性关节炎什么情况需要做手术？
伴有严重疼痛或关节活动障碍，影响日常生活，乃至不能自理的晚期髋骨关节炎患者，建议手术治疗。
髋关节骨性关节炎患者进行哪些训练可以放松肌肉？
肌肉紧张会造成髋关节受力不均，限制活动范围，放松髋关节周围紧张肌肉有助于缓解疼痛、改善日常活动。以下列举了一些居家康复训练，需要使用泡沫轴、网球或筋膜球等工具：
- 髂腰肌网球 / 筋膜球按压：放松髂腰肌
- 臀大肌网球 / 筋膜球按压
- 股四头肌泡沫轴放松：放松股四头肌
- 腘绳肌泡沫轴放松：放松腘绳肌
- 髂胫束泡沫轴放松：放松髂胫束
- 内收肌泡沫轴放松：放松内收肌
髋关节骨性关节炎患者进行哪些训练可以改善活动范围？
患者可以通过活动髋关节、拉伸髋周肌肉来改善活动范围，每周训练 2～3 次，持续 8～12 周，在症状允许的情况下逐渐增加强度、时间。同时，患者还可配合超声波理疗和手法按摩放松，有助于改善髋关节活动受限的问题。以下列举了一些居家康复训练：
- 促进屈曲的活动度练习
- 托马斯牵拉
- 四点跪位牵拉
- 4 字牵拉
- 促进内旋牵拉
- 腘绳肌牵拉
髋关节骨性关节炎患者进行哪些训练可以改善肌肉力量？
患者可以通过肌力练习来改善力量，每周训练 2～3 次，持续 8～12 周，在症状允许的情况下逐渐增加强度、时间，以下列举了一些居家康复训练：
- 四点跪位抬腿
- 蚌式
- 站立位屈髋
- 坐位弹力带髋内旋
- 蹲起
髋关节骨性关节炎需要减重多少？
体重减轻有助于症状缓解，减缓关节炎进程，因此超重 (BMI ≥ 25 kg/m2) 或肥胖 ( BMI ≥ 30 kg/m2 ) 的髋骨关节炎患者需要进行体重管理，建议减重的最小目标为体重的 5～7.5%，在合理范围内实现更大的减重是有益的。减肥应将饮食和运动相结合，以获得更大的益处。
髋关节骨性关节炎患者生活中如何使用辅助器？
对于行走不便的患者，可以使用辅助器来改善负重功能，提高关节稳定性，如果疼痛在右侧，患者走路时应该在左侧使用单拐或手杖，反之亦然。
也可以使用长柄拾物器来协助取物，从而避免出现弯腰、下蹲这些可能导致疼痛的动作。
髋关节骨性关节炎患者可以参加有氧运动么？
可以。有氧运动不但对骨关节炎的治疗有益，而且可以提高总体健康状况。但是，进行有氧运动时应注意：
- 应进行下肢冲击力低的运动，如：步行、骑自行车、游泳、中低强度的广场舞、太极拳、划船机、越野滑雪机等；
- 避免下肢冲击力高以及需要髋关节大范围扭转的运动，如：跑步、足球、篮球、棒球、单板滑雪等；
- 穿着合适的运动鞋，需要有缓冲功能。
髋关节骨性关节炎患者生活中应该注意什么？
- 调整居家环境：如：在浴室和厕所加设扶手，使用座位较高的马桶，让坐下和起立的动作更容易；
- 调整活动：避免长时间跑、跳、蹲，避免爬楼梯、爬山等，减少髋关节负荷；
- 保暖：寒冷会加重病情，患者应注意保暖；
- 辅助器：必要时选择合适的辅助器以改善行走，提高关节稳定性；
- 上下楼：如果在疼痛期，上楼梯时，健侧腿先上；下楼梯时，患侧腿先下；
- 注意饮食：对于使用非甾体类药物的患者，应避免进食有刺激性、生硬的食物。
髋关节骨性关节炎的预防措施有哪些？
- 体重管理：超重或肥胖患者应该进行减重，体重正常人群应保持健康体重；
- 运动管理：规律运动可以达到保护关节的作用，坚持有氧运动，定期力量训练，瑜伽、太极拳都是推荐的身心运动。
- 疾病治疗：积极治疗髋关节疾病，如：髋关节撞击、髋关节骨折、髋关节发育不良等，防止发展为骨关节炎。