腰椎错位是什么病？

腰椎错位是一种通俗叫法，又称腰椎小关节错位 / 紊乱 / 滑膜嵌顿（俗语为腰闪），指的是腰部由于外力作用或体位改变，导致腰椎关节突关节发生错位、交锁、滑膜嵌顿，而刺激相应的神经、血管，引起患者腰部剧烈疼痛，伴明显活动受限的一种急性损伤。

临床治疗方法众多，以手法治疗和核心稳定训练为主。整复手法可迅速纠正小关节紊乱，解除滑膜嵌顿，缓解疼痛，后期应联合核心稳定训练改善腰椎功能，防止复发。

腰椎错位有哪些症状？

• 大多数患者有腰部扭伤史，疼痛突然出现。
• 在弯腰取物，扭转躯干或搬抬物品时，腰部「喀哒」作响后突然剧烈疼痛。
• 有的患者无闪挫病史，仅诉晨起后或变换姿势时，突发腰痛，活动时疼痛加剧。

腰椎错位是如何发生的？

机械外力、滑膜嵌顿是造成腰椎错位的直接原因，核心不稳是根本原因。

腰椎的稳定是由被动子系统（上下两椎体、关节突关节、椎间盘、韧带）、主动子系统（核心肌群）以及神经子系统共同维持的，任意一个子系统出现问题都会导致腰椎不稳，容易受伤。

在急促外力作用下，核心肌群不够稳定有力，无法将腰椎保持在安全范围，就会使腰椎关节位移过大，由于关节间隙张开使关节内产生负压，负压将处于松弛状态的关节囊吸入，当腰椎突然转变为其他姿势时，关节囊内的滑膜来不及退出而被卡在关节突关节面上，故形成腰椎的滑膜嵌顿和关节错位。滑膜上分布有丰富的感觉神经纤维，因此患者常产生尖锐的疼痛。

腰椎错位好发于哪些人群？

• 腰椎负荷过多的人群，如：搬运工、运动员等；
• 核心稳定较差的人群，如：腰痛患者、腰椎术后患者、中老年人等。

腰椎错位看什么科？

• 运动医学科和康复医学科；
• 运动医学诊所，运动康复中心。

腰椎错位如何判断？

腰椎错位的主要症状是腰痛伴活动受限 ^[1]。

1. 大多数有腰部急性扭伤史，在弯腰取物，扭转躯干或搬抬物品时，腰部「喀哒」作响后，突然剧烈疼痛。也有的患者无闪挫病史，仅诉晨起后或变换姿势突发腰痛，活动时疼痛加剧；
2. 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，翻身和弯腰使疼痛加剧；
3. 活动受限，不能弯腰、伸腰，常保持一定的僵直姿势，以减少疼痛；
4. 腰肌和臀肌紧张变硬，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点；
5. 腰痛可放射至臀部和大腿，不过膝。

腰椎错位需要做哪些康复评估？

1. 疼痛评估：
   数字评分量表，用 0～10 描述疼痛程度：

   • 无疼痛 = 疼痛评分 0 分；
   • 轻度疼痛 = 疼痛评分 1～3 分
   • 中度疼痛 = 疼痛评分 4～6 分
   • 剧烈疼痛 = 疼痛评分 ≥ 7 分

2. 腰椎屈伸活动度评估：
   临床常使用腰椎屈伸活动度这个指标，来评价患者的损伤程度以及治疗效果，这项测试一般由康复师操作。

3. 腰椎屈曲活动度评估：
   患者站立位，双脚并拢，双手自然下垂向前弯腰，到达弯腰末端时测量手指距离地面的高度。离地面越远说明活动度越差，离地面越近说明活动度越好。

4. 腰椎伸展活动度评估：
   患者站立位，双脚并拢，双手贴住两边裤缝，向后伸展，到达末端后测量指尖距离膝关节的距离。离膝关节越远说明活动度越差，越近说明活动度越好。

腰椎错位需要拍片子么？

需要。影像学检查包括 X 线、CT 及 MRI 等，通过这些辅助检查，可以排除创伤、肿瘤及炎症等因其他病变导致的腰痛。

腰椎错位可以痊愈么？

可以。腰椎错位预后良好，接受正规合理的治疗能得到显著改善，可以痊愈，患者不需要过度焦虑。

腰椎错位该如何治疗？

腰椎错位采取保守治疗，包括手法整复、运动疗法、药物、理疗等。

• 急性期的首要任务是纠正小关节错位，解除对滑膜的卡压，手法整复在缓解疼痛和改善功能方面有很好的疗效。
• 急性期过后，应该通过康复训练，改善核心稳定性和灵活性，辅以理疗促进局部代谢，改善肌肉痉挛，防止复发。

腰椎错位可以通过按摩改善么？

可以。腰椎错位会产生剧烈疼痛，导致患者腰部僵直，肌肉紧张。实施手法整复前需将患者的腰背部肌肉放松，同时也是对患者心理的放松，在肌肉松弛的状态下再进行手法整复，将提高整复的成功率。

腰椎错位整复时必须听到弹响声才算成功么？

不一定。腰椎错位整复是否成功，以疼痛和功能有无改善为标准，而不只根据弹响声来判断。

复位时不一定所有患者都能听到弹响声，有些患者由于病程较长或曾经反复复位，滑膜嵌顿时间长，出现炎症、水肿或坏死，滑膜不同病理状态会影响复位时发出的弹响，因此不一定每人都能听到清脆的弹响声，不应一味追求弹响声。

腰椎错位总是反反复复该怎么办？

临床中常见一些患者主诉腰椎错位总是反复，有时候一个轻微的转身动作都会导致错位，通过腰椎整复「咔咔」一下就好了，可是过几天又不知道因为哪个动作没注意就又扭腰了，再去找医生「咔咔」一下，时间久了就离不开整复手法了。

出现这种现象的原因是，患者没有解决腰椎不稳的问题，腰部不能通过整复手法变强壮，但不可否认整复手法是急性期的首选方案，慢性期只有加强核心肌肉训练，改善脊柱灵活性，修正不良动作模式，才能塑造强壮的腰部，从根本上防止复发。

腰椎错位有哪些加强核心稳定的康复训练？

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要因素，举个简单的例子来描述一下腰椎和肌肉的关系，如果把一节一节的腰椎比作盖房子的砖瓦，那么肌肉就是水泥，才能让房子更稳固。核心越稳定，就越不容易受外力干扰，腰椎以及周边组织就更不容易受伤。

以下列举了一些加强核心稳定的居家康复训练：

• 死虫子：激活腹横肌，改善核心稳定性；
• 鸟狗式：激活多裂肌，改善核心稳定性；
• 侧平板：加强腰方肌，改善侧向稳定性；
• 臀桥：加强臀大肌，改善后方稳定性；
• 平板支撑：加强腹肌，改善前方稳定性。

腰椎错位有哪些改善脊柱灵活性的康复训练？

脊柱是躯干的主心骨，既灵活又稳定，不同部位承担不同的任务，如：胸椎主要负责旋转、腰椎主要负责屈伸，胸椎旋转活动度不足或不对称时，当需要做一些大范围的扭转动作，腰椎就可能需要牺牲其稳定性来贡献活动度，因此腰椎错位的风险也就提高了。因此需要通过一些训练来改善脊柱灵活性。

以下列举了一些改善脊柱灵活性的居家康复训练：

• 猫式伸展：改善脊柱的整体灵活性。
• 翻书：改善胸椎旋转灵活性。
• 90-90 髋关节旋转：改善髋关节旋转灵活性。

腰椎错位有哪些修正不良动作模式的康复训练？

不良运动模式会给脊柱造成很大压力，将脊柱置于危险之中。最常见的不良动作就是太多弯腰，比如：弯腰抬重物、杠铃硬拉训练时弯腰，过多的弯腰不能使腰椎处于中立位，增加了急性损伤和慢性劳损的风险。因此，要将屈髋动作加入到日常生活和训练，让强大的臀肌减轻负荷。

一下列举了一些改善不良动作模式的居家康复训练：

• 蹲起：保持核心稳定，改善屈髋动作模式。
• 弓箭步：保持核心稳定，改善下肢动作模式。

腰椎错位患者生活中应该注意什么？

1. 急性期不要完全卧床，在可接受的疼痛范围内，患者可以尽量活动，无痛范围内的主动活动，对于解除滑膜嵌顿也有积极作用，可以防止肌肉萎缩和关节僵硬；
2. 急性期可以使用腰围或腰托提供支撑，急性期后应停止使用，通过康复训练加强核心稳定；
3. 急性期避免弯腰、扭腰以及提重物这样的动作；
4. 急性期后，可以热敷患部来缓解肌肉痉挛；
5. 可以参考这两种休息姿势，来减轻腰部不适：仰卧位时，在膝下垫软枕；俯卧位时，在腹部下方垫一个软枕。

腰椎错位的预防措施有哪些？

1. 掌握正确的动作模式，如：保持腰椎中立位、髋关节铰链模式，避免在大负荷下过度弯腰；
2. 加强核心稳定性训练，预防首次腰椎错位；
3. 注重疲劳恢复，疲劳会导致动作变形，肌肉不协调，运动员应通过按摩、热水浴来缓解疲劳，避免过度训练引起损伤。