什么是髋关节置换术？

髋关节置换术，是指根据人体骨关节的形态和构造，采用人工材料制成的假体来替代被疾病或损伤所破坏的髋关节，从而减轻或消除疼痛、纠正关节畸形、增大关节活动度和关节稳定性，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段 ^[1]。

髋关节置换手术有哪些分类？

1. 半髋置换：髋臼不需要处理，只单纯置换股骨头；
2. 全髋置换：髋臼也需要置换，与股骨头及股骨柄构成新的关节。

髋关节置换术后常见功能障碍有哪些？

• 髋关节置换术后常见功能障碍包括：髋关节周围肌肉力量减弱、髋关节活动度减少、站立平衡能力下降、耐力变差、移动性活动中的疼痛增加。
• 功能受限包括不能正常行走、上下台阶、驾车，以及无法完成基本的日常生活活动。所导致的失能主要体现在自理能力、社会活动、体育活动及工作几个方面。

髋关节置换术后，会出现哪些并发症？

髋关节置换术后并发症较多，比较常见的有：

1. 周围神经损伤：据统计，髋关节置换术的周围神经损伤发病率约为 1%。然而 70% 的髋关节置换患者可能并发神经紊乱的亚临床症状 ^[4]。
2. 下肢深静脉血栓：指下肢深静脉系统内血液不正常凝结。主要症状为患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重。远端发病（即从远离髋关节的关节开始发病）一般不明显，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，后逐渐出现膝关节以下肿胀。

患者怎么自我判断是否存在髋关节置换术后功能障碍？

需要进行以下两个自查动作：

1. 关节活动度检查

平躺在床上或站立位，检查能否完成髋部的旋转、外展、屈曲等活动，或者完成这些动作是否吃力，重点检查「屈曲、内收、内旋」大腿的活动度，检查动作如下图所示，注意进行活动度检查时有无疼痛，以及活动的幅度和健康侧的腿有没有区别。

如有疼痛，或者活动度依然小于健康侧髋关节的活动范围，那么就提示有功能障碍。

2. 单腿站立测试

这个测试只有在术后 2 个月以后才可以进行。具体做法是，两条腿分别单腿站立，记录并比较两条腿站立的时间。如果两条腿站立的时间相差 50% 以上，就可能存在摔倒的风险，一定要进行康复训练；如果相差 20% 以上，提示需要进行康复训练来提高平衡功能。

髋关节置换术后 1 个月内，应避免做哪些动作？

术后 1 个月内，应避免髋关节屈曲大于 90°；髋关节内收超过中线；髋关节内旋超过中立位 ^[5]。

例如，应避免翘二郎腿；避免坐凳子或马桶时，身体过低而出现身体前倾，双膝靠拢，双足分开的姿势；术后三个月内应做到双腿不分叉，不内收；侧卧时双腿之间放置枕头。

髋关节置换术后，不同阶段都有哪些注意事项？

• 术后急性期（1～4 天），在康复过程中有哪些注意事项？
  1. 进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作，比如下蹲和向内摆腿；
  2. 避免手术侧的侧卧位；
  3. 避免将垫枕置于膝下，防止髋关节屈曲性挛缩；
  4. 仰卧位时应使用外展垫枕；
  5. 若同时进行截骨术，应减轻负重至 20%～30%。
• 术后 2～8 周有哪些注意事项？
  1. 进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作；
  2. 避免一次性长时间坐位（超过 1 小时）；
  3. 避免疼痛下，进行治疗性训练及功能性活动；
  4. 避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均已完成。

髋关节置换术后，不同阶段可以做哪些康复训练？

• 术后急性期（1～4天），可以做那些训练？
  1. 股四头肌等长收缩
  2. 臀肌等长收缩
  3. 踝泵
  4. 仰卧位髋关节屈曲至 45°
  5. 坐位伸膝、屈膝及屈髋（小于 90°）练习
  6. 站立位髋关节后伸
  7. 站立位髋关节外展
  8. 站立位膝关节屈曲
  9. 在辅助装置下进行渐进性走动——从助行器到腋杖到手杖
• 术后 2～8 周可以做哪些康复练习？
  1. 前向上台阶练习（从 10 cm、15 cm 到 20 cm）
  2. 俯卧位弹力带伸膝练习
  3. 侧卧位外展垫枕蚌式运动
  4. 重力转移练习
• 术后 8～14 周可以做哪些康复训练？
  1. 继续前一个阶段的训练
  2. 开始前向下台阶（从 10 cm 的高度开始）
  3. 弹力带蚌式运动
  4. 站立位髋抗阻后伸练习

髋关节置换术后，能对患处进行冰敷吗？

可以。

术后急性期开始，就能进行冰敷，冷冻疗法对于镇痛及控制水肿，特别是治疗后的疼痛及肿胀具有很好的效果。

可以在每次训练完成后，用冰水混合物或冰袋，冰敷 15～20 min。

髋关节置换术后，如何预防下肢深静脉血栓？

鼓励术后早期下床活动，还可以使用加压弹力袜、间歇性充气加压泵促进静脉回流等 ^[6]。

术后早期，注意监测患肢过度肿胀或腓肠肌（位于小腿肚）的压痛，持续的过度肿胀及腓肠肌的压痛可能是深静脉血栓形成的症状。此时，应加强自身对过度肿胀的感知能力，多抬高患肢，并警惕髋部注意事项，同时使用充气治疗仪或进行踝泵练习。

术后中期进行康复训练时，活动量的增加可引起下肢水肿，此时应注意检查伤口周围及肢体远端（远离身体躯干、越靠近手和脚的地方，称为肢体远端）有无肿胀加重或凹陷性水肿的情况。白天穿上加压弹力袜有助于增加静脉血液的回流，可以最大限度地减轻下肢水肿，并可预防下肢深静脉血栓的形成。

髋关节置换术后，出现双下肢不等长怎么办？

自感双下肢不等长在术后非常常见。

术前肌肉短缩和关节高度丧失，以及正常的术后肿胀，这些均会影响患者术后对患肢的感受，这些因素会持续至术后 12 周逐渐消退，因此，在此之前不要急于下定论。

若术后双下肢的长度相差超过 10 mm，则需要在专业医生的指导下用足跟垫加以纠正 ^[7]。这样有助于恢复正常的髋部力线，防止脊柱及其他关节由于对线不良而承受过度的应力，使身体出现其他损伤。

髋关节置换术后，达到怎样的标准能出院？

1. 能双腿交替性上下楼梯；
2. 能独立穿脱鞋袜；
3. 定时起立行走时间及单腿站立时间等，均达到相应年龄组正常值范围内；
4. 能会恢复体育活动或更高级的功能性活动；
5. 通常患者在出院时许多治疗目标尚未完成，应针对出院时的具体情况，回家后继续进行特定的家庭训练。

髋关节置换术后，多久可以正常走路？

经过专业的康复训练后，术后第 2 天，患者可以掺着拐杖走路，术后 3 个月可以正常行走。对于一些肌肉力量较为薄弱的患者，在手术后需要在专业医生的指导下，进行个性化的康复训练。

髋关节置换术后，患者还能否恢复正常？

可以。

手术后，必须进行良好的康复训练，以恢复原有的髋关节功能，恢复好后可以像正常人一样走路、站立和下蹲，不会影响正常生活。

髋关节置换术后，患者应该如何饮食？

髋关节置换术后无需忌口的食物，可以多吃一些高钙、高蛋白的食物，比如豆腐、牛肉、鸡蛋，注意饮食均衡，适当补充钙剂。

此外，还要多补充一些膳食纤维，保持大便通畅，多吃一些新鲜的蔬菜水果，能有效增强机体免疫力。一般来讲，少吃一些辛辣刺激性的食物以及过于油腻的食物。

髋关节置换术后，可以进行体育锻炼吗？

达到了出院标准后，可以循序渐进的开展体育活动。

1. 应避免的运动：高冲击性的运动项目，如打球、登山等。
2. 谨慎进行的运动：户外骑车、跳舞、乒乓球等。
3. 推荐的运动：散步、游泳、骑固定自行车等。

髋关节置换术后，生活中有哪些注意事项？

1. 长距离行走时，最好使用单拐杖。
2. 穿衣穿裤时优先穿手术的一侧，穿鞋穿无需系带的鞋。
3. 避免重体力劳动和剧烈运动。
4. 避免在凹凸不平或过于光滑的路面上行走，家居地面干爽，以防跌倒。
5. 鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋和鞋底过滑的拖鞋等。
6. 座椅高度应适当，不坐矮椅和蹲下。
7. 应注意适当控制体重，减轻关节负重。

患者如何预防在髋关节置换术后出现功能障碍？

• 树立术后康复的意识，手术只是完成了恢复的第一步，术后康复对于恢复生活来讲更重要。
• 重视术后康复训练。康复是一个漫长的过程，需要坚持。最好可以在康复师的指导下进行一段时间的康复，之后可以居家进行康复训练，这样效率更高。
• 如果出现髋关节活动度不再改善，或者出现关节疼痛的情况，需要立刻去康复中心或者康复科就诊。
• 遵医嘱，避免术后并发症。