骨盆骨折是什么？

骨盆位于身体中部，连接躯干及下肢，具有保护脏器和负重的作用。骨盆骨折后会对患者造成严重的影响，若得不到积极有效的治疗，其致残、致死率较高，临床恢复较为困难。

骨盆骨折有哪些分型？

临床根据损伤类型分为三类九型，其中 A 型为稳定型骨折，B 和 C 型为不稳定型骨折。

不稳定型骨盆骨折常伴发颅脑损伤、胸腹部重要脏器损伤及身体其他部位骨折，患者入院时，往往因创伤失血性休克而致生命体征不稳定，死亡率很高，死亡率高达 10.2℅ ^[2]。

骨盆骨折会影响生活么？

会影响生活。

骨盆骨折的严重程度取决于骨折的部位、类型以及骨盆内器官的损伤程度，因此，骨盆骨折的严重程度从轻微到危及生命。

骨折后需要固定或限制负重，将会影响患者行走、上下楼、蹲起等日常功能，伤后必须进行系统的康复训练。如果康复不及时，将致使关节周围软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，造成关节僵硬，严重影响生活。

骨盆骨折好发于哪些人群？

骨盆骨折存在两类人群：

• 高活动水平的青壮年，其致伤原因主要是交通事故及高坠伤。
• 老年女性患者，由于骨骼质量和骨量下降，易发生骨质疏松性骨折，摔倒造成骨折。

骨盆骨折看什么科？

• 急性期需要去医院的急诊科、骨科；
• 康复期需要去医院的康复科或运动康复中心。

骨盆骨折何时可以行走？

具体负重和行走时间根据患者损伤情况有一定差异，请遵医嘱。

文献研究显示，骨折后，积极的康复训练可以加快站立和行走功能的恢复，稳定性骨折平均需要三周半恢复步行能力，不稳定性骨折平均需要七周恢复步行能力 ^[4]。

骨盆骨折需要拄拐走路么？

需要。

骨折没有愈合之前必须限制负重，限制负重指的是受伤的一侧下肢不能完全触地站立和走路，患者需要使用腋拐或助行器辅助行走，更严重的患者需要使用轮椅。

如果提前负重或负重太多，可能造成骨折端移位，骨折不愈合，患者应严格遵从负重医嘱，循序渐进地康复训练。

这里以掖拐为例。逐渐从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，初期扶拐行走时间约为 5～10 分钟，早中晚各一次，随后，酌情延长行走时间、增加行走次数。

以下为步行功能训练：

• 患侧不负重的双拐步行训练
• 患侧部分负重的双拐步行训练
• 患侧部分负重的单拐步行训练

骨盆骨折什么情况下保守治疗？

保守治疗主要用于 A 型稳定型骨盆骨折 ^[5]。

骨盆骨折如何进行保守治疗？

保守治疗包括卧床、骨盆悬吊、手法复位、牵引、石膏固定等。

一般需要至少卧床休息 4～6 周 ^[5]（具体时间因人而异，请遵医嘱），骨折即可接近愈合，随后下地部分负重走路，进行全身活动，开始较为积极的康复训练。

保守治疗需要注意患者的皮肤护理、疼痛管理等，预防压疮、关节挛缩、肌肉萎缩等因长期卧床导致的并发症，A 型骨折预后良好。

骨盆骨折保守治疗可以做理疗么？

可以。

康复早期（伤后两周内）配合使用理疗来消肿止痛，缓解肌肉痉挛，可以使用电疗、冷疗。

康复中后期（伤后第 2 周以后）通过理疗有助于促进骨折愈合，减少瘢痕粘连，可以使用超声波、超短波、磁疗。

骨盆骨折保守治疗早期如何康复训练？

卧床休息的目的是使骨折在不移位的情况下愈合，这段时间应维持其他身体部位的功能，完全不动，会导致肌肉萎缩、关节挛缩。康复训练可以预防这些问题，下地后能更快地重新适应生活。

伤后前两周，患处疼痛肿胀，骨折断端不稳定，患处应禁止活动，随着疼痛减轻，逐渐开始髋膝关节被动活动、助力活动和主动活动。

在治疗早期，康复训练以消肿止痛为主要目的，可以进行的训练有 ^[6]：

• 踝泵
• 股四头肌等长收缩
• 髋膝关节被动活动度训练

骨盆骨折保守治疗中期如何康复训练？

伤后第 2～6 周，骨折处日趋稳定，继续执行上述训练，逐渐开始下肢肌力训练，活动范围可以进一步扩大。

在治疗中期，康复训练以预防肌肉萎缩、避免关节僵硬为主要目的，可以进行的训练有 ^{[6 ]}：

• 仰卧直抬腿训练
• 侧卧外展训练
• 侧卧内收训练
• 俯卧后抬腿训练
• 踝关节背屈力量训练
• 踝关节跖屈力量训练
• 牵拉腘绳肌训练
• 坐位牵拉小腿三头肌训练

骨盆骨折保守治疗后期如何康复训练？

伤后第六周以后，骨骼有了一定支撑力，当患者可以站立时，就需要恢复下肢髋关节、膝关节和踝关节的关节活动度，增强肌肉力量，使肢体功能恢复正常，从而可以正常生活。继续上述训练的同时，这个阶段可以增加的训练有 ^[6]：

• 臀桥
• 蚌式
• 下蹲训练
• 提踵训练
• 上下楼训练

骨盆骨折什么情况下需要手术治疗？

简单的单处骨盆骨折，如耻骨支骨折属于稳定的骨盆骨折，可以选择骨盆兜外固定，卧床制动的保守治疗方案。部分稳定性骨盆骨折若出血量大，患者生命体征（血压降低，心率增快，脉搏增快等）不平稳，也应当考虑接受手术治疗。

对于不稳定的骨盆骨折，在输血、抗休克治疗的基础上，应当积极选择手术治疗。常用的手术方法为骨盆外固定架，有助于尽快稳定骨盆，控制出血，切开复位内固定是骨盆骨折最主要的治疗方法，也是最终治疗手段。

骨盆骨折术后康复早期如何康复训练？

康复早期（术后两周内）康复锻炼可有利于消除肿胀，预防肌肉萎缩或粘连，改善活动范围，促进患者日常生活能力恢复。

手术当天若患者生命体征平稳、无异常，可由骨科康复医师指导康复训练，根据患者情况，可以在术后当天或一天后，开始在床上进行康复训练。

需要注意的是，康复早期不建议大范围主动运动，因为可产生疼痛、出血、甚至骨折再次移位。

• 踝泵
• 股四头肌等长收缩
• 髋膝关节被动活动度训练
• 肩关节活动度训练
• 肘关节活动度训练
• 腕关节活动度训练

骨盆骨折术后康复中期如何康复训练？

康复中期指的是手术后第二周至骨折临床愈合。

骨折愈合前，必须限制负重，限制负重指的是受伤的一侧下肢不能完全触地站立和走路，否则内固定可能失效，引起骨延迟愈合或不愈合。骨折愈合一般 12 周完成，老年骨质疏松患者骨性愈合时间可能长达 4～6 个月 ^[7]。在这个阶段，患者需要逐渐由被动运动向主动运动过渡，增加肌力练习，避免因卧床引起的关节受限和肌肉萎缩。

患者可以进行的康复训练包括：

• 仰卧直抬腿训练
• 侧卧外展训练
• 侧卧内收训练
• 俯卧后抬腿训练
• 踝关节背屈力量训练
• 踝关节跖屈力量训练
• 牵拉腘绳肌训练
• 坐位牵拉小腿三头肌训练

骨盆骨折术后康复后期如何康复训练？

康复后期指的是骨折已经达到临床愈合，骨折已经长好了，但是下肢活动度、肌力均有下降，还不能正常生活。

这个阶段的康复训练以增加活动度和肌力为目的，以站立位的训练为主，患者可以进行的康复训练包括：

• 内收肌牵拉
• 阔筋膜张肌牵拉
• 髋关节灵活性训练
• 猫式伸展
• 臀桥
• 蚌式
• 下蹲训练
• 提踵训练
• 上下楼训练

骨盆骨折术后出现压疮可以做理疗么？

压疮指的是由于长期卧床导致局部组织长期遭受压迫，导致软组织溃烂坏死的一种临床病症，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。

压疮的护理可以辅以理疗来加速愈合，通过紫外线和红外线照射可起到消炎和干燥作用，有利于组织再生和修复。

治疗前，先行伤口清洁处理，盖上消毒纱布，照射结束后，再敷上药物，按医嘱每天或隔天照射一次。

骨盆骨折出现长短腿怎么办？

双侧下肢不等长（长短腿）时，患者可以使用鞋垫或不等高的鞋子来完成行走训练，严重影响步行时，可以请医师开具矫形鞋或进行矫形手术来平衡双下肢长度。

骨盆骨折如何预防压疮？

骨盆骨折需要卧床休息，如果护理不当可能发生压疮。压疮的预防措施有 ^[8]:

1. 勤翻身：协助卧床患者 2～4 小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，减轻突出部位的压力；
2. 勤擦洗：注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口， 定时用热毛巾擦身，可用 75% 的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤；
3. 勤按摩：骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视；
4. 勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折；
5. 勤更换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，不可让患者睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

骨盆骨折术后饮食应该注意什么？

1. 康复早期给予低脂肪、高铁、高维生素、水分足、清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品、菠菜、水果等；
2. 康复中后期给予高能量、高蛋白质、高维生素和高镁的食物，有利于修复骨盆骨折，补充身体的营养消耗，如牛肉、鸡肉、水果、绿叶菜、坚果、燕麦等；
3. 如果出现便秘腹胀，可以加入山楂、膳食纤维、益生菌等；食欲不好，可少量多餐。

骨盆骨折家庭安全应该注意什么？

患者出院后，家人应该对生活环境安全进行检查，如果有以下安全隐患，应及时调整，防止患者摔倒：

1. 小块的地毯或地垫是否安全，如果和地面容易滑动，应该移除或更换；
2. 栏杆和楼梯扶手是否牢固，不牢固的，应该移除、更换或加固；
3. 浴室光线是否充足、是否有防滑垫和扶手，如果没有，应该及时安装；
4. 楼梯、走廊、玄关是否清洁、无障碍，如果有杂物堆积、影响通行，应清扫移除。

骨盆骨折如何预防？

骨盆骨折可以通过以下方法预防:

1. 老年人平衡能力差会增加因摔倒而导致的骨盆骨折风险，假如单腿站立时间小于 30 秒，认为老年人摔倒风险大，可以通过康复训练来改善平衡能力。保证安全的前提下，可进行以下训练：

   • 单腿站立训练
   • 起立 - 坐下训练
   • 坐位伸膝训练
   • 站立位勾腿训练

2. 乘车时应系好安全带，安全驾驶，避免机动车事故；

3. 运动前充分热身，运动时带好防护装备，过度疲劳状态下不进行训练和比赛。