髌骨骨折是什么？

髌骨骨折是由直接或间接暴力所引起，可能伴有髌骨分离移位或关节面错位，严重者甚至可能伴随伸膝结构损伤的一种骨折类型。

髌骨骨折常表现为髌骨周围出现肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，伴有皮下瘀斑以及皮肤擦伤。

髌骨是什么？

髌骨俗称「膝盖骨」，是一块位于股骨下端前面、股四头肌肌腱内的籽骨，其远端与髌腱相连，上宽下尖，是伸膝装置的重要组成部分。你的上楼梯，蹲起等基本动作，都需要髌骨的参与。

髌骨是全身最大的一块籽骨，它在完成股四头肌肌力的传递、增加伸膝结构的力臂并起到滑车作用、协助维持膝关节的稳定等方面都起着至关重要的作用。

髌骨骨折有哪些危害？

髌骨骨折后会出现疼痛和功能障碍，如膝关节僵硬、伸展功能的丧失和髌骨关节炎等可能会导致活动参与的受限，使老年人的跌倒风险上升，严重者甚至可能导致残疾。

因此髌骨骨折的患者一定要及时就医，并确保康复训练的早期介入。

髌骨骨折有哪些症状？

膝关节前表面疼痛肿胀明显，伴有髌骨周围血肿，可能伴有膝关节屈伸活动的受限。骨折碎块分离较远时，可在膝关节前摸到骨折间隙。

髌骨骨折怎么产生的？

髌骨骨折多由直接或间接暴力所引起。

最常见的是在膝盖弯曲时对于前侧的直接撞击，例如摩托车类道路事故等。由于髌骨的位置较为表浅，所以直接暴力较易导致髌骨的创伤 ^[2]。

由于髌骨能够随膝关节的屈曲和伸直而移动，而接触位置和接触范围的变化，也会导致其所受的张力与髌股关节的应力发生改变 ^[3]。

髌骨骨折好发于哪些人群？

• 年龄一般在 20～50 岁之间；
• 男性多于女性，约为 2:1。

髌骨骨折和运动强度过大有关吗？

根据髌骨骨折的发生机理，其可能与运动强度过大有关。因此在运动过程中一定要做好准备活动，注意自我防护，避免由于运动强度过大或动作不标准等原因而导致的损伤。

但因运动强度过大导致的髌骨骨折病例极其少见，更多的还是与运动中遭受病故的直接暴力有关。

髌骨骨折如何诊断？

• 临床上多采用影像学检查进行确诊。但通常因髌骨是膝关节前侧非常表浅的骨，因此它的骨折也可能可观察到髌骨畸形，或通过触诊髌骨得知。
• 另外，髌骨骨折的患者，膝关节很难完成主动屈伸膝。

髌骨骨折患者如何自测？

可以根据受伤的原因（如膝关节前方受到暴力，例如摔倒时膝盖跪地）、具体的症状表现（如膝关节前方剧烈疼痛，无法主动屈膝超过 90°，无法负重步行等）、受伤部位外观的观察（如骨折断端分离严重，可触及骨折线或局部凹陷等）进行初步的自测。但是自测仅为提供参考，确诊还是要及时就医。

髌骨骨折需要去哪个科室就诊？

受伤发生后请先至急诊科或骨科进行就诊，在术后或需进行保守治疗时，可以至康复科接受进一步的治疗。

髌骨骨折拍片子可以确诊吗？

可以。

标准的影像学检查应包括髌骨正侧位和切线位 X 线片、CT 或核磁共振（MRI）等。

髌骨正侧位的 X 光片主要方便观察髌骨的横向骨折，切线位则用于观察纵向骨折。

一般 CT 扫描较少用于单纯的髌骨骨折，但有助于显示髌骨的粉碎程度和关节面的平整度。
MRI 则有助于发现软骨损伤和内侧支持带的撕裂。

髌骨骨折需要做哪些康复评估？

康复师会针对患者的髌骨愈合程度，疼痛肿胀情况，关节活动度，肌力，膝关节稳定性，整体功能水平等多个维度进行评估，以更全面地设定康复计划。

髌骨骨折和膝关节韧带损伤如何区分？

区分点	髌骨骨折	膝关节韧带损伤
影像学检查	影像诊断结果不同。髌骨骨折通常进行 X 光检查，也可通过 CT、MRI 检查轻微骨裂等问题。	膝关节韧带只能用 MRI 检查。
好发人群	多见于 20～50 岁的人，男性多于女性（约为 2:1）。	多见于年轻人，以运动人群为主。
症状表现	膝关节前表面疼痛肿胀明显，伴有髌骨周围血肿，可能伴有膝关节屈伸活动的受限。骨折碎块分离较远时，可在膝关节前摸到骨折间隙。	有时可听到韧带断裂的响声，受伤发生后常因剧烈疼痛而出现活动受限，膝关节处出现肿胀，周围肌肉可能出现痉挛，断裂处有明显的压痛点。
损伤原因	多由于膝盖弯曲时对于前侧的直接撞击，例如摩托车类道路事故等。	多由于膝外翻或膝内翻的应力所致，多见于运动创伤。

髌骨骨折和膝关节半月板损伤如何区分？

区分点	髌骨骨折	膝关节半月板损伤
影像学检查	影像诊断结果不同。髌骨骨折通常进行 X 光检查，也可通过 CT、MRI 检查轻微骨裂等问题。	膝关节半月板只能用 MRI 检查。
症状表现	膝关节前侧，表面疼痛肿胀明显，伴有髌骨周围血肿，可能伴有膝关节屈伸活动的受限。骨折碎块分离较远时，可在膝关节前摸到骨折间隙。	急性期的半月板损伤伴有关节内明显的疼痛、肿胀和积液，并伴随关节活动障碍，膝关节间隙处有明显的压痛。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。走路可伴有弹响声，可能会出现“打软腿”的现象。严重者可能有关节绞索。
损伤原因	多由于膝盖弯曲时对于前侧的直接撞击。	多由扭转外力引起。

髌骨骨折后，急性期如何缓解疼痛？

• 抬高患肢，促进血液回流与消肿，缓解局部的肿痛症状；
• 在受伤急性期可以采取冰敷以减轻肿胀疼痛；
• 可遵医嘱使用消炎镇痛、活血化瘀类药物；
• 及时就医并完成复位。

髌骨骨折需要手术吗？

髌骨骨折可以采取保守治疗，也可以采取手术治疗，这取决于髌骨骨折的类型和内外侧支持带的损伤程度，以及个人基本健康情况的综合评估。

髌骨骨折保守治疗的指征如下，如不满足下列条件，推荐均应进行手术 ^[4]：

• 骨折分离移位 ＜ 3 mm 或关节面错位 ＜ 2 mm，伸膝结构基本保持完整（腿部可主动伸直）；
• 伴有严重的内科合并症，以至于无法耐受麻醉的患者；
• 严重骨质疏松症患者。

髌骨骨折如何通过手术治疗？

手术治疗方法主要包括：外固定、切开复位内固定、微创或髌骨部分（全部）切除等 ^[5]。目前临床上最常用的为张力带技术，此外还包括螺钉固定、关节镜辅助下经皮固定、钢板固定等。

髌骨骨折有哪些保守治疗的手段？

包括支具固定，如铰链式膝关节外固定支架等；采用物理因子疗法联合运动康复治疗等。

保守治疗的主要优点是缩短住院时间，无需手术干预和麻醉；但其缺点也在于固定时间较长，二次移位率较高。

髌骨骨折需要吃药吗？

需要。

药物的使用请严格遵循医嘱，在医生的指导下用药。

根据治疗不同时期的目标，可能需要服用的药物包括止痛类药物，促进循环类药物等。此外，中医药物也可应用。

髌骨骨折的用药多根据骨折损伤的三期辨证治法，初期活血化瘀、消肿止痛为主，中期活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，后期补养气血、肝肾、脾胃，强筋壮骨为主 ^[6]。

髌骨骨折可以理疗改善吗？

可以。大部分临床研究表明，采用物理因子疗法联合运动康复治疗髌骨骨折功能障碍，在缓解髌骨骨折疼痛及改善生理功能方面具有较好的效果 ^[7]。

• 如红外线疗法可以改善局部血液和淋巴液循环，促进炎性渗出物吸收以及炎性细胞浸润消散，达到缓解组织疼痛、减轻炎症反应、促进伤口愈合的作用。
• 超声波则能通过机械振动产生热能，通过温热效应，促进局部循环，促进组织再生和骨折愈合。
• 中频电疗配合中药药物导入，可引起局部血管扩张促进血循环，减轻水肿、疼痛等 ^[8]。

但需要注意的是，理疗起到的仅仅是辅助治疗作用，最关键的还是需要在治疗师的监管下进行的运动康复。

髌骨骨折可以按摩改善吗？

视情况而定。

对于保守治疗的患者来说，应当慎重使用按摩，避免由于操作不当而导致的髌骨二次移位。

对于髌骨骨折术后，进行了复位并且固定良好的患者来说，遵医嘱下适当的按摩，可以起到一定的缓解疼痛、促进局部血液循环，避免软组织粘连的作用。

髌骨骨折需要做哪些康复训练？

如果为保守治疗，早期康复可在第 10 天左右开始，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生：

1. 膝关节的被动屈曲活动（F82）（在无痛范围内进行，逐渐增加活动角度，但在 45 天内不建议超过 90°）。方法可选用仰卧位滑墙动作（F82）。患者仰卧于床上或瑜伽垫上，双腿搭在墙上，利用重力逐渐帮助轻微屈膝；每组重复 15～20 次，每天进行多次练习。
2. （F.83） 股四头肌激活，无抗阻情况下股四头肌的等长收缩运动。患者仰卧于床面上，膝关节尽量伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持 10 秒，每组重复 15～20 次，每天进行多次练习。
3. 非骨折邻近关节的主动关节活动，如踝泵运动 （F.12），等。
4. 使用铰链式膝关节外固定支架，在伸展位锁定下借助拐杖进行早期负重等。

此外，保守治疗应当在损伤后的 10～15 天，进行第一次复查以排除继发性移位；受伤后的第 45 天，应当进行第二次复查以检查骨折的愈合情况。

如果为术后康复，早期康复训练同样以非骨折邻近关节的主动关节活动为主。如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

• 术后第 2 天可以开始直腿抬高（ F.15 ）及侧抬腿（ G.22 ）等练习，术后第 2～3 天开始膝关节的主动及被动活动；
• 术后 2～3 周开始不负重或少量负重下行走练习 （F.48 F.49）；
• 术后 4 周开始负重练习，如浅蹲等（ F.81）；
• 术后 5～8 周，随着骨痂形成组建增多，可在无痛范围内加强关节活动度训练及膝关节周围肌群力量性训练与功能训练。例如，可增加活动度的仰卧位足跟滑动训练（ F.73）、坐站训练（ F.53）、上下台阶训练（ F.21）、弓箭步下蹲 （F.21）。
• 术后 8 周以后，可进行更高强度的力量及跑跳训练 ^[9]。

髌骨骨折多长时间能正常走路？

取决于骨折类型、创伤的严重程度，以及所采取的治疗方案。

对于髌骨骨折术后固定良好的病人来说，如果遵循了适当的康复计划，在术后 9～12 周后可在医生允许的情况下正常走路（步态已经正常），但持续的站立和步行功能仍需要进一步加强 ^[10]。

对于保守治疗的患者来说，在康复早期，就可以使用铰链式膝关节外固定支架，在伸展位锁定下借助拐杖进行早期负重。但恢复正常步行的时间仍然取决于骨折的愈合情况。

髌骨骨折会有后遗症吗？

髌骨骨折的预后取决于骨折类型、创伤的严重程度和碎片的数量，大部分髌骨骨折的并发症和后遗症都可以通过良好的治疗与运动康复以避免。

髌骨骨折需要卧床休息吗？

髌骨骨折急性期（前 4 周）是二次损伤最容易发生的时间，因此在该阶段中，需要遵循医嘱，确保充分的休息与保护。但该阶段可在医生与康复治疗师的指导下进行循序渐进的康复训练与负重练习。

髌骨骨折术后还能进行体育运动吗？

在确认髌骨骨折的复位与愈合情况良好、获得医生的许可，并且通过康复训练确保下肢具有良好的肌力、耐力、稳定性与协调性后，可以正常回归体育活动。

髌骨骨折患者在生活中需要注意什么？

• 在骨折发生早期，注意疼痛与肿胀的管理。通过持续且适当的康复训练，改善关节活动度，增加力量与下肢稳定性。
• 在日常生活中，应当注意活动的强度、频率，避免做一些会导致膝关节承受过大应力的动作，避免疲劳、疼痛与二次损伤。

髌骨骨折患者在饮食方面需要注意什么？

• 骨折早期，应忌食酸辣、油腻、燥热或过于滋补的食物以避免引起淤血积滞，并应多喝水，多食用蔬菜、蛋类、豆制品、水果等。
• 在骨折中后期，可适当地食用高营养价值的食物，适当地补钙。

髌骨骨折伴有骨质疏松，应该在生活上注意哪些方面？

• 严格监控活动及训练的强度。
• 在医生的指导下补充钙剂或维生素 D。
• 对老年骨质疏松患者进行跌倒相关危险因素的评估及干预。
• 在医生的指导下选择适当的运动方式，并形成良好的运动习惯，降低跌倒风险、维护和提高骨密度。

髌骨骨折可以预防吗？如何预防？

可以。

• 注重自我保护，运动前做好准备活动，注意运动强度和避免错误的运动姿势。
• 养成良好的运动习惯，加强下肢的肌力与稳定性。
• 生活中注意安全，避免直接的暴力打击。

髌骨骨折易复发吗？

取决于所采取的治疗方式、是否接受恰当的康复训练以及髌骨骨折的愈合情况。

因此在髌骨骨折的治疗过程中，应当：

• 注意监控骨折的愈合情况，以及是否出现如关节粘连、活动度受限、髌骨关节炎等并发症；
• 遵循医嘱进行循序渐进的康复运动训练，切不可操之过急。在恢复过程中，还应当注意活动的频率与强度。

如何预防 60 岁以上老人摔倒导致的髌骨骨折？

• 进行骨质疏松的测定与评估，如有需要，可在医生的指导下补充钙剂或维生素 D；
• 进行跌倒相关危险因素的评估及干预；
• 在医生的指导下，制定适当的包括肌力、平衡和有氧耐力训练的安全的运动计划，协助他们形成良好的运动习惯，增加下肢稳定性，降低跌倒风险、维护和提高骨密度；
• 如有需要，可进行部分居家改造，避免常见的环境危害：如地面不平、湿滑；在浴室内放置防滑垫，浴缸马桶处设有扶手， 厕所放置坐便椅等；
• 提高照护者对跌倒预防重要性的认识，并指导照护者正确看护方式与技巧。