第五跖骨底在哪？

第五跖骨底于足部外侧中部，患者可以从足小趾向足跟的方向触摸，在足外侧面中段会有一个明显的骨性突起，即第五跖骨底。

第五跖骨底骨折是什么病？

第五跖骨骨折常发生于踝关节扭伤后，以中足疼痛、肿胀、影响行走为主要表现，常与踝关节外侧副韧带损伤、外踝撕脱骨折伴随出现。

第五跖骨底骨折有哪些症状？

最常见症状是受伤后患足中部出现疼痛、肿胀，负重行走时疼痛加重。若骨折移位明显，可以看到局部畸形，足中部可触及压痛，有瘀青瘀紫的皮肤表象。

第五跖骨底骨折有哪些并发症和后遗症？

延迟愈合、不愈合和复发骨折是第五跖骨底骨折较为常见的并发症 ^[1] ，术后手术部位肌腱粘连导致的关节活动受限、长期卧床导致的肌肉萎缩是常见的后遗症。

第五跖骨底骨折是怎么发生的？

急性第五跖骨底骨折发生的原因，主要是由于运动中踝关节内翻位受到暴力牵拉，如落地时不慎扭脚或运动中突然急速变向，其他原因如砸伤、车祸等。

慢性第五跖骨底骨折（应力性骨折）的发病原因，是由于长年累月的负荷施加于跖骨导致慢性损伤，如舞蹈演员长期进行踮脚起跳的动作训练。

第五跖骨底骨折好发于哪些人群？

好发于篮球运动员、体操运动员和舞蹈演员。

第五跖骨底骨折看什么科？

医院的骨科、运动医学科、康复医学科；运动医学诊所，运动康复中心。

第五跖骨底骨折什么情况需要去医院？

受伤后，第五跖骨底处疼痛、压痛，患者不能负重走路时，应怀疑第五跖骨底骨折，需要及时就医检查。

第五跖骨底骨折和普通扭伤如何鉴别？

由于第五跖骨底骨折和普通扭伤症状相似，常被误诊为扭伤，因此延误治疗。区分二者的最好方法是进行影像学检查。

发生踝关节扭伤事件后，符合渥太华脚踝原则的患者怀疑发生了骨折，需要进行脚踝 X 线检查明确有无骨折。
渥太华脚踝原则包括：

1. 中足区域疼痛；
2. 受伤后即刻或就诊时不能独立支撑体重走 4 步；
3. 第五跖骨底疼痛（用于初步判断第五跖骨底是否骨折）；
4. 足舟骨疼痛（用于初步判断舟骨是否骨折）。

应注意的是，不建议患者自行套用，以免发生漏诊。

第五跖骨底骨折需要做影像学检查么？

需要。

X 线是诊断第五跖骨底骨折的最简单方式，符合渥太华脚踝原则的患者需要通过 X 线判断有无骨折。应力性骨折早期，普通 X 线片常不能观察到骨折线，需在首次出现症状后 10～14 天复查。

第五跖骨底骨折如何治疗？

第五跖骨底骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，根据患者损伤程度、损伤部位以及需求期望进行选择。

对于无移位和移位小于 2 mm 的 1 区骨折，常通过保守治疗即可痊愈，因为这个部位具有非常好的愈合潜力；对于移位 ＞ 2 mm 或存在旋转或涉及关节面 ＞ 30% 的骨折适合手术治疗 ^[2]；

2 区和 3 区骨折的治疗必须要考虑到患者的需求和期望，对于足踝功能需求较低的患者，可以采用保守治疗；对于足踝功能需求较高的患者（如：运动员和年轻人）适合手术治疗 ^[3]，手术治疗可缩短骨折愈合和重返运动时间，同时降低不愈合和再骨折的风险。

第五跖骨底骨折多久可以痊愈？

1. 保守治疗：急性第五跖骨底骨折经保守治疗 6~8 周后可痊愈，慢性第五跖骨底骨折可能需 20 周时间痊愈 ^[1]。
2. 手术治疗：术后患者的情况差异较大，具体痊愈时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同。

第五跖骨底骨折刚受伤应该做什么？

刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，缓解疼痛，预防进一步损伤，如果第五跖骨基底部压痛、不能负重行走时请及时就医。刚受伤可以采取的措施包括：

1. 受伤后停止活动，患肢不要负重站立或行走，防止损伤进一步恶化。

2. 受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷，冰可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。将装有冰水混合物的冰袋（塑料袋）置于患处，在冰和皮肤之间放一块薄布，防止冻伤造成皮肤损伤。每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次；在受伤后的两到三天，如果感到疼痛也可以用冰水泡脚。

3. 使用弹性绷带围绕患处，通过压迫减少出血，24 小时后可拆绷带。包扎不要太紧，以免影响血液循环，如果感到脚趾疼痛肿胀不适，应立即拆除并重新包扎。

4. 在患侧小腿下方放 1～2 个枕头，将下肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流。

第五跖骨底骨折患者需要卧床么？

需要。

患者刚受伤还未确诊时需要卧床休息，防止损伤扩大，并尽快就医。

保守治疗的患者需要固定足踝部 6～8 周 ^[4]，这期间患者需要卧床休息，拄拐行走。但应该注意的是，除了受伤部位以外，患侧髋膝关节、健侧下肢应保持活动。

手术治疗的患者，刚进行完手术后的前几天由于肿胀疼痛明显，需要适当卧床休息，在身体状况允许后，在医师或康复师指导下尽早开始康复训练。

第五跖骨底骨折需要拄拐走路么？

腋拐是帮助患者行走的必备工具，随着康复进程推进，患者训练应从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。以下为拄拐步行功能训练：

1. 患侧不负重的双拐步行训练
2. 患侧部分负重的双拐步行训练
3. 患侧部分负重的单拐步行训练

第五跖骨底骨折可以做理疗么？

可以。

低强度脉冲超声 ( 0.1～0.5 W/cm2) 理疗可刺激骨折愈合，加速修复过程，减少治疗时间，能降低骨折的不愈合风险 ^[5] ；

冲击波理疗对于骨不连或骨折延迟愈合有较好效果 ^[6] ，冲击波可激活生长因子、促进微血管形成达到治疗较果。

第五跖骨底骨折如何保守治疗？

保守治疗通常需要固定 6～8 周来让骨骼生长愈合，固定方法可以选择短腿石膏、步行靴、绷带等，对于无移位的 1 区骨折可以不用石膏固定，使用绷带贴扎防止足内翻即可，穿着石膏托或步行靴练习负重和走路，一般 3～4 周后可痊愈 ^[7] 。

固定期间患肢禁止负重，髋膝关节应进行康复训练，预防因制动导致的「废用综合征」，拆除固定后，患者可根据愈合情况逐渐负重，通过更为积极的康复训练使足踝重新获得活动度和稳定性。

第五跖骨底骨折保守治疗拆除石膏前可以做哪些康复训练？

拆除石膏前患肢禁止负重，这个阶段以患侧髋关节、膝关节训练为主，如果患者是运动员，上肢、腰腹以及健侧下肢应保持训练，防止体能下降。

患者可以双拐不负重行走，老年人或损伤严重的患者可以使用轮椅。可以进行的训练包括：

1. 髋膝屈伸活动度训练
2. 仰卧直抬腿训练
3. 侧卧外展训练
4. 侧卧内收训练
5. 俯卧后抬腿训练

第五跖骨底骨折保守治疗拆除石膏后可以做哪些康复训练？

拆除石膏后患肢允许负重，患者可以开始负重训练，可以从双拐负重行走，逐渐过渡到单拐负重行走。可以完全负重后，患者可以脱拐正常行走。

需注意的是，足踝关节长时间固定会导致活动度和肌力丢失，因此需要通过康复训练来改善，可以进行的训练包括：

1. 踝关节屈伸活动度训练
2. 踝关节内外翻活动度训练
3. 负重站立训练
4. 踝关节背屈力量训练
5. 踝关节跖屈力量训练
6. 踝关节外翻力量训练
7. 踝关节内翻力量训练
8. 足底肌群训练

第五跖骨底骨折发生骨不连可以手术么？

第五跖骨基底部骨折如果采取保守治疗后发生骨不连，则需要寻找导致骨不连的因素，包括全身营养状况，有无服用影响骨代谢的药物等。治疗上可以选择局部注射生长因子，局部冲击波理疗等方法。

必要时需要考虑手术治疗，清理嵌插在骨折断端的软组织，采取骨折断端新鲜化或植骨治疗。如果在采取内固定或外固定术后发生骨不连，则需要仔细评估是否由感染因素导致。如果属于感染性骨不连，则需要手术清除坏死的骨组织，植入抗生素骨水泥，等感染控制后再次进行植骨及内固定手术。如果属于非感染性骨不连，则可以选择保守治疗，必要时再行二次手术治疗。

第五跖骨底骨折术后如何康复？

术后患者需要踝关节固定一段时间，以促进骨折愈合，具体固定时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同，请遵医嘱执行。

一般术后前 2 周不负重，之后可穿戴步行靴渐近性负重 4～6 周，术后 8～12 周牢固愈合后，可以脱拐正常行走 ^[4] 。

术后当天或 1 天后，根据个人情况，在医生的指导下即可开始康复训练，康复训练贯穿术后整个阶段，是重返运动的必经之路。

第五跖骨底骨折术后康复早期可以做哪些康复训练？

术后前 2 周为康复早期，这个阶段患肢不负重，但身体其他部位不能完全休息，否则会导致肌肉萎缩，关节僵硬。康复早期以减轻肿胀疼痛为主，患者应将下肢抬高，冰敷患处，可以进行的训练包括：

1. 髋膝屈伸活动度训练
2. 踝关节屈伸活动度训练
3. 仰卧直抬腿训练
4. 侧卧外展训练
5. 侧卧内收训练
6. 俯卧后抬腿训练

第五跖骨底骨折术后康复中期可以做哪些康复训练？

术后第 3～7 周为康复中期，这个阶段允许负重，可以开始负重训练，改善踝关节活动度，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行）：

1. 踝关节内外翻活动度训练
2. 负重站立训练
3. 牵拉腘绳肌训练
4. 坐位牵拉小腿三头肌训练
5. 臀桥训练
6. 蚌式训练
7. 坐位伸膝训练
8. 俯卧勾腿训练

第五跖骨底骨折术后康复后期可以做哪些康复训练？

术后第 8 周以后为康复后期，这个阶段患者逐渐开始负重位的下肢力量训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，根据个人情况从双拐走路过渡为单拐走路，术后 12 周可以安全脱拐正常行走，可以进行的训练包括：

1. 踝关节动态松动训练
2. 踝关节背屈力量训练
3. 踝关节跖屈力量训练
4. 踝关节外翻力量训练
5. 踝关节内翻力量训练
6. 足底肌群训练
7. 单腿站立训练
8. 深蹲训练
9. 上下楼梯训练

第五跖骨底骨折患者生活中应该注意什么？

1. 刚受伤 3 天内或刚做完手术 1 周内，不要按摩患处，不要热疗（包括：热水澡、热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合；
2. 手术伤口愈合前，患处不要沾水，打石膏期间石膏不能沾水，洗澡时可以使用防水塑料薄膜覆盖密封，如果有水进入石膏，迅速用吹风机冷风吹干；
3. 运动员重返训练时，建议继续使用踝关节护具或进行保护性贴扎，并且将踝关节稳定性训练加入日常训练；
4. 正确调整腋拐高度，如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损，正确调整方法如下：

患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20～25 度，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下：

• 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 厘米，侧方 15 厘米处，腋托于腋窝间保留 2～3 横指（约 5 厘米）；
• 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。

第五跖骨底骨折的预防措施有哪些？

1. 加强脚踝稳定性，预防踝关节扭伤，以下列举了可以居家操作的稳定性训练，不稳面可以使用家里的枕头或抱枕，也可以使用专业的康复训练器材，如：平衡垫、BOSU 球等：

   • 单腿站立训练
   • 不稳面单腿站立训练
   • 闭眼单腿站立训练

2. 训练前做好充分热身，除了跑步、自行车这些传统的心肺准备练习外，还应该包括动态牵拉、肌肉激活以及专项相关的动作准备，这里介绍一些加强踝关节稳定性的准备活动：

   • 踮脚走
   • 勾脚走
   • 足外侧走
   • 燕式平衡

3. 训练后做好充分放松，减轻疲劳堆积，预防因动作变形、不协调导致的扭伤：

   • 小腿三头肌牵拉
   • 小腿三头肌泡沫轴滚动放松
   • 足底筋膜球滚动放松

4. 运动时进行保护性贴扎或佩戴踝关节护具，尤其是有扭伤史的患者；

5. 修改合适的训练方案，循序渐进增加运动量，可采用交叉训练，避免长时间对某一部位施加过多负荷导致应力性骨折。