胫后肌腱断裂是什么病？

胫后肌腱断裂是由于遭受强大暴力或肌腱退化，造成的胫骨后肌肌腱撕裂或断裂，多伴随内踝骨折。

胫后肌腱（Tibialis Posterior Tendon）位于脚踝内侧，胫后肌的主要作用是使足内翻和旋后，维持内侧足弓，当胫后肌腱断裂后会导致疼痛、平足、行走困难，增加关节炎风险。

胫后肌腱断裂的症状有哪些？

运动中肌腱突然断裂时，感到脚踝内侧剧烈疼痛，伴随「砰」的断裂声；

脚踝内侧疼痛、迅速肿胀，站立、行走导致疼痛加重，受伤 1 天后脚踝内侧出现青紫；

由于失去胫骨后肌对足弓的支撑，从脚踝内侧可观察到足弓塌陷变平，平足畸形导致踝关节外侧结构撞击，疼痛可转移到外踝 ^[1]。

胫后肌腱断裂有哪些后遗症？

关节僵硬是常见的后遗症，表现为活动度不足、僵硬卡顿、蹲不下去，主要与术后康复不及时、康复训练不到位有关，因此术后应遵医嘱，定期检查愈合情况，及时康复训练 ^[2]。

胫后肌腱断裂是如何发生的？

• 创伤：高处坠落或运动中不慎摔倒对脚踝造成强大冲击，造成内踝骨折后继续作用于骨折端致胫后肌腱断裂，或骨折块比较锐利直接将胫后肌腱切断 ^[3]；
• 肌腱退化：生理性老化、各种炎性疾病及长期慢性磨损可导致肌腱退化，无外界强大外力时发生肌腱断裂。

胫后肌腱断裂好发于哪些人群？

• 运动员：通常参加长跑、篮球运动，发生过严重的踝关节扭伤或直接受到击打；
• 中老年人群：通常为 40 岁以上的女性，多关节韧带松弛，职业需要长时间站立。

胫后肌腱断裂看什么科？

医院的骨科、运动医学科、康复医学科，或是运动医学诊所、运动康复中心。

胫后肌腱断裂如何自我判断？

可以通过以下表现初步判断，如果症状持续存在请及时到专业机构就诊，由医师或康复师判断：

• 伤后立刻出现踝关节内侧明显的疼痛和肿胀，患足负重、行走困难，无法脚尖向内发力；
• 沿胫后肌腱（脚踝内侧凸起的骨头下方和后方）有明显的压痛；
• 从脚踝内侧可观察到足弓塌陷变平；
• 受伤后即刻或就诊时不能独立支撑体重走 4 步，小腿骨远端后侧缘 6 cm 范围内以及脚踝内侧处有压痛时怀疑发生骨折，需要及时就医。

胫后肌腱断裂需要做影像学检查么？

需要。

X 线可发现有无合并踝关节骨折、脱位；超声或 MRI 检查可发现肌腱纵裂、撕脱或断裂等结构改变，有确诊价值。

胫后肌腱断裂能自愈么？

不能。

胫后肌腱断裂常伴随踝关节骨折，如果不进行治疗，最终将导致骨折部位疼痛、畸形、平足，丧失行走、跑跳功能

胫后肌腱断裂刚受伤应该做什么？

刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，缓解疼痛，预防进一步损伤，可以采取的措施包括：

1. 受伤后停止活动，患肢不要负重站立或行走，防止损伤进一步恶化；
2. 受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷，冰可以减轻疼痛和炎症。在受伤后的 2~3 天，只要感到疼痛就继续冰敷。将装有冰水混合物的冰袋（塑料袋）置于患处，在冰和皮肤之间放一块薄布，防止冻伤造成皮肤损伤。每次冰敷 15~20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4~5 次；
3. 使用弹性绷带围绕患处，通过压迫减少出血，24 小时后可拆绷带；包扎不要太紧，以免影响血液循环，如果感到脚趾疼痛肿胀不适，应立即拆除并重新包扎；
4. 坐下或躺下时，在患侧小腿下方放 1~2 个枕头，将下肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流；
5. 如果疼痛剧烈，应在医生的指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生。

胫后肌腱断裂该如何治疗？

胫后肌腱完全断裂应手术治疗修补肌腱，术后固定一段时间后进行康复训练，以确保足踝关节正常功能。

保守治疗仅限于部分撕裂或纵向撕裂的患者，或因高龄、重大全身性疾病而禁止手术的患者。

胫后肌腱断裂术后如何康复？

术后需要踝关节固定一段时间促进愈合，具体时间因受伤部位、严重程度、愈合情况有所差异。

一般患足需要石膏或步行靴固定 4～6 周，固定期间患肢不负重，拄拐走路；损伤严重的患者可以使用轮椅。
除了受伤位置，身体其他部位尽量多活动，拆除石膏后患侧踝关节开始更为积极的康复训练，恢复活动度和肌力，重获行走、上下楼等基本功能，一般术后 6 个月可以重新参加运动 ^[5]。

胫后肌腱断裂多久可以恢复？

具体恢复时间因人而异。在及时康复的情况下，术后 2～3 个月可以恢复正常行走、上下楼、开车、下蹲等基本生活功能，术后 6 个月可以重新参加运动^[4] 。

胫后肌腱断裂术后如何正确拄拐走路？

腋拐是帮助患者行走的必备工具，随着康复进程推进。
从双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。

以下为步行功能训练：

1. 患侧不负重的双拐步行训练
2. 患侧部分负重的双拐步行训练
3. 患侧部分负重的单拐步行训练

胫后肌腱断裂术后康复早期可以做哪些康复训练？

术后第 1～4 周为康复早期，受伤的踝关节需要限制活动、禁止负重，让受伤的韧带和骨骼得以愈合，但身体其他未受伤部位不能完全休息，否则不利于整体恢复。
尤其是运动员，应该利用上肢测功仪保持心肺功能，上肢、腰腹、健侧下肢应该尽可能进行体能训练，以便更快地重返训练。

以下列举了患者在这段时间患侧腿可以进行的训练，具体内容根据个人情况调整，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 仰卧直抬腿训练
2. 侧卧外展训练
3. 侧卧内收训练
4. 俯卧后抬腿训练

胫后肌腱断裂术后康复中期可以做哪些康复训练？

术后第 5～8 周为康复中期，在医生的指导下开始负重站立，拄拐行走，随着负重能力的改善，可以从「双拐」到「单拐」再到「弃拐独立行走」，患者开始踝关节主动屈伸活动度和肌力训练，术后 6 周开始踝关节内外翻活动度和肌力训练，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行），如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 踝关节屈伸活动度训练
2. 踝关节内外翻活动度训练
3. 负重站立训练
4. 踝关节背屈力量训练
5. 踝关节跖屈力量训练
6. 踝关节外翻力量训练
7. 踝关节内翻力量训练
8. 足底肌群训练
9. 牵拉腘绳肌训练
10. 坐位牵拉小腿三头肌训练

胫后肌腱断裂术后康复后期可以做哪些康复训练？

术后第 9 周之后为康复后期，这个阶段患者开始负重位的下肢力量和平衡训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，改善本体感，可以增加的训练包括以下内容，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生：

1. 踝关节动态松动训练
2. 踝关节跖屈力量训练
3. 单腿站立训练
4. 深蹲训练
5. 弓步蹲训练
6. 怪物行走训练

胫后肌腱断裂患者可以热敷么？

分情况。

刚受伤前 3 天内以及刚做完手术 1 周内不要热疗（包括：热水澡、热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合；
拆除石膏后可以热疗，加快血液循环，促进新陈代谢，如泡脚、电暖宝，有条件的患者可以去康复科或运动康复中心理疗，如烤灯、热磁等。

胫后肌腱断裂患者如何调整腋拐？

使用腋拐前应根据患者身高进行调整，如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损。

患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20°~25°，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下：

• 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 厘米，侧方 15 厘米处，腋托于腋窝间保留 2~3 横指（约 5 厘米）；
• 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。

胫后肌腱断裂的预防措施有哪些？

1. 避免在不平整的道路上运动，不从高处往下跳，防止强大暴力造成的肌腱断裂和骨折；
2. 扁平足患者应穿有内侧足弓支撑的运动鞋，或者在鞋里垫上足弓鞋垫，减缓肌腱磨损和退化；
3. 运动时进行保护性贴扎或佩戴踝关节护具，护具能有效降低踝关节扭伤风险，尤其是有扭伤史的患者；
4. 运动员应加强脚踝稳定性，预防踝关节扭伤，反复扭脚肿胀的运动员需要进行系统的康复训练。
5. 以下列举了可以居家操作的稳定性训练，不稳面可以使用家里的枕头或抱枕，也可以使用专业的康复训练器材，如平衡垫、BOSU 球。

可以尝试的训练如下：

• 单腿站立训练
• 不稳面单腿站立训练
• 闭眼单腿站立训练

运动前做好充分热身，除了跑步、自行车这些传统的心肺准备练习活动，还应该包括动态牵拉、肌肉激活以及专项相关的动作准备，这里介绍一些加强踝关节稳定性的准备活动：

• 踮脚走
• 勾脚走
• 足外侧走
• 燕式平衡