椎体在哪？

椎体为每一节脊柱骨的单独称呼，是椎骨负重的主要部分，纵贯全脊柱。

椎体滑脱是什么？

椎体滑脱是指脊柱的一节椎体相对相邻椎体的滑动，导致出现机械性或者神经根性的疼痛。

椎体滑脱最常发生在腰椎的下段，最常发生在第五腰椎 L5～第一骶椎 S1 水平，但也可发生在颈椎。除了外伤外，很少发生在胸椎 ^[1]。滑脱方向分为前向、后向，但大部分为前向 ^[2]。

椎体滑脱有什么症状？

• 腰椎椎体滑脱患者通常会表现出腰痛症状，并可能伴有神经根性的疼痛（延展到下肢的线性疼痛或麻木）；
• 颈椎椎体滑脱患者则通常会表现出颈痛症状，并可能伴有神经根性的疼痛（延展到上肢的线性疼痛或麻木）；
• 患者身体伸展时疼痛加剧，并且习惯采用身体弯曲的姿势来避免疼痛和神经的压力。随着时间推移，可发现患者的脊柱灵活性下降，按压受影响椎体时，可能会加剧疼痛；
• 此外，由于可能存在的神经根受压，患者也可能会表现出肌肉力量和平衡功能的下降的症状，出现步行无力、肌肉萎缩等表现 ^[4]。

椎体滑脱是什么造成的？

造成椎体滑脱的原因很多，分为先天性、后天性或者特发性原因（比如：外伤）。

造成原因主要包括：

• 对关节间的重复压力；
• 年轻时神经弓的强度降低预示的更高的青少年和儿童骨折风险；
• 外伤；
• 运动中的微细创伤；
• 病理原因包括肿瘤和结缔组织疾病等；
• 医源性原因，例如椎板切除术后，青少年和儿童的椎间盘弹性更强，可能会导致峡部承受的压力增加。

椎体滑脱可能与其他疾病一起发生，并可能与其中一些疾病有相关性，比如：脊柱裂、脑瘫（尤其是手足徐动型）、休门氏症、脊柱侧弯、类风湿性关节炎 ^[6-10]。

椎体滑脱常出现在哪类人群中？

• 退行性椎体滑脱主要发生于成年人。此滑脱具有很强的性别和年龄特异性，一般在 50 岁后开始发病。其中，女性发病比男性更为常见，女性患病率为 25.0%，男性为 19.1%。
• 峡部滑脱在青少年和年轻成年人群中更常见，但直到成年后还未出现症状，峡部滑脱可能不会被发现。其中，男性的峡部滑脱患病率更高，18 岁前峡部滑脱的患病率为 6% 至 7%。此外，肥胖患者的患病风险更高 ^[1,5]。

椎体滑脱如何诊断？

椎体滑脱通常可通过 X 线进行检查，并结合临床表现和症状明确诊断（见上方「椎体滑脱有什么症状」）。

椎体滑脱什么情况下需要就诊？

若患者持续出现症状（见上方「椎体滑脱有什么症状」），且症状反复或较为剧烈，无法通过休息缓解，建议尽快就医。

椎体滑脱看什么科？

医院的骨科、脊柱外科、疼痛科、神经外科。保守治疗和术后康复建议转诊康复科或具有资质的康复诊所进行。

椎体滑脱会自愈吗？

不会。

椎体滑脱的结构改变是不可逆的，但通过适当的康复训练能够帮助许多患者缓解或消除症状，正常进行日常生活活动，不受到椎体滑脱的影响，也能避免病情继续加重。

椎体滑脱可以吃药吗？

可以。镇痛药和非甾体抗炎药可减轻肌肉骨骼疼痛，对于神经根和关节刺激，具有抗炎作用。

椎体滑脱可以戴支具吗？

可以。疼痛剧烈时，支具有助于减少节段性脊柱不稳和减轻疼痛 ^[13]。常用的支具为束腰，但长时间的佩戴可能会导致周围肌肉的激活下降。

椎体滑脱可以去按摩吗？

可以去医院的按摩科治疗，但不建议让无资质人员进行按摩。按摩对消除椎体滑脱后的腰部紧张、增加活动幅度有利。但若是按摩时有任何不适症状，建议立即与按摩师沟通。

需要明确的是：

• 按摩并不是针对椎体滑脱的治疗方法，不能消除椎体滑脱病症，只能缓解部分症状；
• 不恰当的按摩可能会加重症状。

椎体滑脱需要打封闭吗？

可以。硬膜外类固醇注射可用于缓解腰痛、与神经根病和神经源性跛行相关的下肢疼痛 ^[14]。

椎体滑脱需要手术吗？

看视情况而定。目前没有明确的标准，若医生判断椎体滑脱的程度非常严重，导致明显的脊柱不稳感，或症状剧烈无法通过保守治疗缓解，则建议考虑手术。此外，轻度滑脱的年轻患者中也有约 10～15% 的经过保守治疗无效，需要手术治疗。

手术方式通常为椎体减压术或融合术。

椎体滑脱能进行康复训练吗？

大部分未达到上述手术强度的椎体滑脱患者可以通过保守治疗改善功能，控制症状。

在症状出现早期或较为剧烈时，应避免运动、弯腰和拿重物 ^[11]。随着症状减轻，患者应逐渐加入康复锻炼计划，以改善肌肉平衡为主，不仅仅是肌肉力量 ^[12]，还包括减轻腰骶连接处的伸展压力，提高核心的稳定性。

椎体滑脱能在家做哪些康复训练？

症状不强烈的患者，可以根据能力，适当进行核心稳定性相关的练习。但若有任何不适、无效或对练习有任何疑问，请立即停止练习并咨询医生或康复师。

• 动作名称：激活腹横肌练习
  练习目的：提高锻炼激活核心肌群的激活，帮助维持稳定的腹内压，提高滑脱区域的稳定性。
• 动作名称：四点跪位抬手 / 抬腿核心稳定练习
  练习目的：提高核心区域的稳定性，且该位置下脊柱压力较小，不易引起症状。
• 动作名称：死虫子练习
  练习目的：若核心稳定性提高较多，进行本练习可以递进难度，但不建议在刚开始进行。
• 动作名称：仰卧坐骨神经 / 胫神经滑动练习
  练习目的：针对存在下肢有线状麻木的神经症状的患者，可以通过本练习改善神经的活动，减轻症状。

居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

椎体滑脱能在医生或者康复师帮助下做哪些训练？

椎体滑脱患者在就医康复时，康复医生或康复师会根据其情况和能力，选择适合的康复训练，具体包括：核心稳定性、灵活性、肌肉力量、协调性、平衡、心肺功能等康复训练。

椎体滑脱要静养吗？

视情况而定。

• 在症状刚出现或表现较为剧烈时，建议患者静养休息帮助减轻疼痛，消除炎症，并视情况配合药物服用或注射。
• 在症状减退或对活动没有太大影响的情况下，患者应当逐步恢复正常的日常活动，避免身体能力的进一步下降，出现其他后续问题。

椎体滑脱能运动吗？

可以，但要注意选择运动的类型。

• 最为建议的运动是促进核心稳定性的相关练习。
• 此外，患者可以进行中低强度的有氧运动，如：步行、自由泳等，一方面能减轻椎体滑脱患者慢性腰痛带来的疼痛和残疾，另一方面也能提高心血管功能 ^[12][15] 。

椎体滑脱不能做什么运动？

不建议患者进行存在反复的腰部屈伸的运动，如：体操、蛙泳、跑步、大重量的举重练习、仰卧起坐、小燕飞等。

椎体滑脱患者日常生活要注意哪些问题？

1. 注意坐姿
   避免久坐。当不得不需要久坐办公、学习等时，注意保持良好的坐姿，腰部应有良好的支撑，臀部能够坐到底。椅子的高度能够刚好使得髋膝踝的角度达到 90 度，颈部处在中立位。书桌和电脑设置的高度应当刚好能够通过平视看到，肘部和手部能够自然放松并有支撑承托。

2. 注意站姿
   避免久站。当不得不久站时，应保持良好的站姿。站立时，需要臀部夹紧、小腹微收、胸口微挺、下颌微收，避免颈部和腰部过度伸展和蜷曲。

3. 拿东西（重物）

   • 对于椎体滑脱患者，不建议搬重物和过多弯腰的行为。
   • 不得不需要从地上拿起东西时，建议患者尽量靠近需要搬的物体，然后下蹲，并稳定核心避免弯腰，利用双腿用力，提起重物。
   • 若需要提重物并且转身时，如将孩子抱离婴儿床，也应先通过下肢带动上身一起旋转，避免腰部在无控制下旋转过大，导致损伤。

4. 避免进行快速或大力的颈部后仰 / 甩头 / 环转活动，以及过度用力伸懒腰和打喷嚏。
   若已存在明确的椎体滑脱症状，这些活动可能会导致滑脱部位产生额外的压力，从而加重症状。

5. 睡姿

   • 椎体滑脱患者一般都能通过躺下缓解症状。对于习惯仰卧位的患者，可以采取膝后垫着小枕头的方式睡觉，以减轻症状并帮助睡眠；习惯侧卧位的患者，可以在两腿间垫一枕头。一般不建议俯卧睡觉。
   • 颈部椎体滑脱的患者，若习惯仰卧，则颈部需要垫有良好支撑，能够刚好使得颈部处于中立位的枕头即可；若习惯侧卧，则枕头的高度要足够将头部垫高至与身体水平。

椎体滑脱可以预防吗？

可以预防。除了在生活中保持前面提到的良好坐姿和站姿外，我们也可以应用以下策略帮助预防椎体滑脱。

1. 不同姿势的转换
   无论是站立还是坐位，长时间保持同一姿势都不太好利于健康。因此每 45～60 分钟，应当有 10～15 分钟时间进行坐站的切换，或者进行一些活动，如：步行、伸懒腰、上个厕所或接杯水等，均能帮助我们消除疲劳，预防损伤。

2. 站立桌的使用
   有条件的情况下，建议需要长期办公的人群使用站立桌，每隔 45～60 分钟通过站立桌进行坐、站的切换，既能预防损伤，也不影响办公进程。

3. 多运动

   • 多参与运动，养成良好运动习惯的，避免静坐少动。
   • 每周进行 3 次以上、每次 30 分钟以上的中等强度运动，或者累计 150 分钟的中等强度或 75 分钟的高强度身体活动。运动的内容可以根据能力、年龄和喜好进行选择，如：有氧运动（跑步、快走、游泳等）、综合性运动（跳舞、健身操、太极拳等）、球类运动（羽毛球、篮球等）。
   • 日常生活中要尽量多动，达到每天 6000～10000 步的身体活动量 ^[16,17]。