股骨干骨折是什么？

股骨是人体最长的管状骨，具有支撑人体体重的作用。股骨干是股骨的一部分，是指大腿骨上端下 2 厘米至膝关节上 5 厘米内的范围（可以理解为股骨中间比较直的部分）。

股骨干骨折多是由于直接暴力或者间接暴力所致，经常会伴随着其它的综合性损伤。

股骨干骨折的症状是什么？

股骨干骨折的临床表现为：

• 局部剧烈疼痛；
• 大腿出现明显肿胀，或者出现成角、短缩畸形等情况；
• 患肢关节活动能力受限；
• 出血量较大；
• 若是下 1/3 骨折，可能会出现合并血管神经损伤。

股骨干骨折术后常伴有哪些并发症，应如何避免？

1. 心血管系统疾病：术后主要存在由原发性高血压、心绞痛、贫血及低血容量引起的心血管事件。患者住院期间应规范用药、实时监控，若发现异常及时处理，避免损伤加重。

2. 呼吸系统疾病：患者应规范的深呼吸、吹气球，以及应用呼吸功能训练器等进行呼吸功能锻炼，有效的咳嗽、规范性拍背及雾化吸入化痰类药物等促进排痰。

3. 下肢深静脉血栓形成及肺栓塞：

   • 患者应主动及被动地活动患侧及健侧髋、膝、踝关节；
   • 密切关注下肢肿胀及疼痛情况；
   • 多饮水等适当补充血容量以稀释血液；
   • 使用抗凝药物；
   • 规范镇痛治疗以利于肢体活动；
   • 应用双下肢抗血栓梯度弹力袜、间歇性充气加压泵及关节持续被动活动仪辅助髋、膝、踝关节持续被动屈伸活动；
   • 在病情允许情况下尽早离床活动。

4. 褥疮：使用防褥疮气垫床，定期检查保证被褥衣物整洁，定时更换体位，腰骶部、髋部、足跟等部位贴敷防褥疮帖，进行局部按摩、红外线照射等物理治疗。

5. 迟缓愈合或不愈合：如果在术后本该愈合的时间之后仍然疼痛，患者可能发展为骨不愈合，需要进一步的手术治疗。

6. 骨化性肌炎：骨化性肌炎又称异位骨化，是在没有骨折的地方出现骨质的钙化或内骨组织的钙化。

7. 神经损伤：股骨中下 1/3 骨折，此处血管、神经紧贴骨骼，易并发神经、血管损伤，若股骨受外力较大所致骨折移位明显，可导致股神经损伤。

股骨干骨折发生的原因是什么？

• 直接暴力：多数骨折由强大的直接暴力所致，如：汽车拉力赛、摩托车赛以及道路交通事故中的撞击、挤压。以成人为例，骨折多为横断、蝶状或粉碎性。
• 间接暴力：间接暴力的杠杆作用、扭转作用所致的多为斜形或螺旋形骨折，儿童可为青枝骨折（即类似于青枝折而不断的骨折情况）。

股骨干骨折好发于哪些人群？

年轻人多发。

1. 男性青壮年群体，据研究表明，股骨干骨折男女发病比例是 2.8:1，并且多发于 20～40 岁的青壮年；
2. 10 岁以下的儿童，儿童常见因间接暴力导致的青枝骨折，即类似于青枝折而不断的骨折现象。

股骨干骨折术后功能障碍的成因是什么？

1. 股骨干骨折术后的不当处理（热敷，热处理）。创伤或手术之后，组织内部还在出血，局部感觉痛和热。这个时候切记不要使用热处理，因为热处理会增加局部的出血，进而造成关节僵硬。

2. 制动期不当的活动。在创伤或手术之后，骨骼需要一定时间才可以愈合，刚愈合的骨折处比较脆弱，极易因为外力而造成再次损伤，进而产生持续性疼痛和活动障碍。

3. 创伤或手术比较严重。如果创伤或者手术时，黄骨髓渗出到组织间隙，常常会导致异位骨化。同时，由于创伤导致肘关节处于不稳定状态，常常让受伤部位的软组织内持续出血，进而出现关节僵硬。

4. 长时间制动。长时间制动引起的术后局部部位软组织粘连，从而导致关节各个角度活动度受限。因此在术后早期，就应及时进行系统的康复治疗，不仅有助于关节活动度的提升，还可达到早期恢复身体各机能的作用。

股骨干骨折应该去哪个科室进行治疗？

• 股骨干骨折应该到骨伤科就诊；
• 若出现股骨转子间骨折术后功能障碍，应到康复科或运动康复医学中心就诊治疗。

股骨干骨折如何确诊？

1. 病史：患者多有严重的外伤史。如：轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致，青壮年应充分考虑骨病可能；

2. 伤肢局部肿胀：伴有剧烈疼痛、活动障碍、短缩、成角畸形；

3. 查体：通常会有纵向叩击痛或骨擦音，假关节活动，骨传导音减弱或消失；

4. X 线检查：可进一步确定骨折类型和移位方向；

5. 此外，对于下 1/3 骨折的患者，应检查是否合并有血管和神经损伤。

股骨干骨折术后康复如何判断是否良好？

一般术后 2 周后，患者软组织肿胀消退，切口无感染，愈合良好，达到拆线标准。患肢肌力逐渐恢复，骨折远端关节活动，基本不受限制，在他人协助下可完成抬臀运动，可逐渐完成在床上坐起运动及屈髋屈膝运动。

出院后患者应严格按照每阶段的康复计划进行康复锻炼，对各项康复内容及锻炼方法都能熟练掌握，可正确掌握拄拐方法。一般患者可在术后 6 个月～1 年，根据各项恢复情况进行自我评价如下：

• 优：关节活动不受限，无跛行，不需拐杖辅助独立行走；
• 良：关节活动轻微受限，需拐杖辅助行走或独立行走有跛行；
• 差：关节活动明显受限，不能下地行走。

股骨干骨折多久可以愈合？

骨折的愈合包括外伤炎症期、骨痂形成期和骨痂成熟期三个阶段：

1. 外伤炎症期，一般伤后 6～8 小时即开始，大概持续到伤后 2 周左右。这一过程中，伤后局部的出血会形成血肿包绕骨折，之后身体开始对损伤部位进行修复；

2. 原始骨痂形成期是在血肿机化期之后，身体便开始尝试形成最初的骨痂，这一过程往往需要术后 4～8 周时间；

3. 骨痂成熟期是骨折愈合所经历的最后一个阶段，在应力作用下，修复的骨痂被重新塑造，骨痂转变为正常的骨结构，这时距离手术基本己经度过了 8～12 周的时间。

股骨干骨折后多久可以下地负重？

通常需要在 3～6 个月骨折愈合后，才可下地负重。

标准的术后康复，允许患肢在耐受范围内负重，但是股骨通常需要 3～6 个月的时间愈合。与接受平板固定或外固定的患者相比，对于患者不稳定骨折的患者，医师有可能推迟下肢负重的时间。

但是患肢早期负重很重要，可以降低并发症发生率，减少住院时间，加快康复和重返工作岗位。

股骨干骨折术后可以进行物理治疗吗？

可以。对于刚做完股骨转子间骨折术后的患者，物理治疗常采用一些刺激髋部肌群、减轻会减缓手术部位愈合的水肿的治疗手段，例如：

• 超声治疗：促进组织愈合、增加组织的柔韧性 / 热效应；
• 神经肌肉刺激：强化肌肉、神经肌肉再教育、消肿；
• 经皮神经电刺激（TENS）：控制疼痛；
• 气压治疗：控制疼痛、消肿。

骨折恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环，软化疤痕，松解粘连，可以预防软组织僵硬。

股骨干骨折术后康复治疗的内容有哪些？

1. 控制水肿：针对刚进行完手术的患者，控制水肿可以即刻开始，并且需要贯穿于整个康复过程，因为术后部位的肿胀，会导致活动受限，从而引发软组织的挛缩。此外，康复中由于加大运动强度也可能导致肿胀，消除肿胀才能提高活动度和患肢功能。
2. 提高肌肉力量：股骨干骨折术后因活动受限，极易导致肌肉萎缩的问题，在术后康复早期，应在可行的情况下通过功能性活动提高肌肉力量和本体感觉。
3. 提高日常生活能力、本体感觉和学习重返工作与运动的技能。

股骨干骨折术后需要注意什么？

1. 避免长期卧床不动。术后一周一般要进行患者体征和症状的监控，以避免出现伤口感染、压疮、呼吸道和泌尿感染等并发症；
2. 进行床边运动。鼓励患者离床活动，在适当的疼痛控制、支持性治疗和护理下，教会患者坐起、床 — 椅转移，以及用适当的辅助设备在防护下站立和行走；
3. 进行踝关节活动。主动的进行踝关节屈伸练习，可做健侧下肢活动，进行膝关节屈曲，利用健足及双肘作为支撑，尝试进行抬臀练习，避免臀部长时间压迫；
4. 在康复师的监护下进行髋关节活动。指导患者进行膝关节屈伸练习，但弯曲角度应控制在 20°～30° 之间，具体练习时间根据患者具体情况而定，注意配合患者髋关节耐受能力。

此外，患者应该逐渐尝试进行小范围的髋关节活动，控制活动度在 45° 以内，逐渐增加，但不得大于 90°，活动量以患者自觉无肌肉疲劳为度。

股骨干骨折术后肿胀应该如何处理？

持续垫高患肢，定时冰敷。

• 若早期肿胀严重，可以进行局部冷疗法，即用冰袋置于发炎肿胀部位，冰敷时长为一次 10～15 分钟，若术后肿胀严重，一天可以进行 2～3 次；
• 此外，在康复训练后，也可以用冰敷的形式来消肿止痛，并且还可以使用弹力裤、弹力绷带或者冷敷加压装置进行消肿。

股骨骨干骨折术后（0～2 周）可以进行哪些康复练习？

术后 0～2 周内，局部明显肿胀，尚未形成骨痂，这时的功能锻炼方法主要是肌肉自主的、充分的收缩和舒张，是在关节保持不动、患肢肿痛能忍耐的前提下，及早进行肌肉静力性训练。

• 踝泵运动 ；
• 脚趾绕环运动；
• 踝关节屈伸运动；
• 股四头肌静力收缩运动: 肌肉收缩持续约 5 秒，放松 5 秒，再反复收缩、放松；
• 小腿三头肌静力收缩；
• 髌骨移动运动: 患肢固定，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带和左右推动髌骨，每日 3～4 次，每次 40～50 回；
• 抬臀训练；
• 床上呼吸训练；
• 辅助下髋关节屈曲活动度训练 ：仰卧位毛巾协助的屈髋运动；
• 他人辅助床上坐起训练；
• 坐 — 椅转移训练 I.41；
• 健侧仰卧髋关节膝关节关节活动度训练。

股骨干骨折术后中期（3～6 周） 可以进行哪些康复训练？

术后 3～6 周，软组织已经愈合，局部肿胀反应消失，骨痂已逐渐生成，骨折端已较稳定，已经接近临床愈合。这时的功能锻炼方法是，可作较大幅度的关节活动，但仍须限制不利于骨折连接和稳定的活动，活动范围由小到大，防止滑倒、碰伤、患肢旋转等。

• 坚持上阶段的踝泵运动、股四头肌收缩运动
• 主动屈髋运动: 在双上肢支撑下或床尾栓一条绳索，借助拉绳索的力量，使上身逐步离床前屈，直至坐直，患者背后垫棉被等维持坐位。角度逐步从小增大到 90°
• 足跟滑动训练
• 直抬腿训练
• 侧抬腿训练
• 后抬腿训练
• 夹球静力收缩
• 主动髋外旋
• 辅助立位髋外展

股骨干骨折后期（8 周之后）可以进行哪些康复训练？

术后 8～12 周，此期骨折已经愈合并除去外固定，主要病理改变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功能。（注意次序，循序渐进进行训练）

• 三点步态不负重训练
• 双腋拐步行运动
• 单拐步行运动（一般健侧拄拐，行走时拐与患肢同时起落）
• 拄拐上下楼运动（一般上楼时先上健足，下楼时先下拐）
• 站立位髋关节抗阻屈伸、外展、内收运动
• 负重站立练习
• 双下肢站立平地闭眼（开始时借助他人辅助）
• 单腿站立平地睁、闭眼
• Bosu 球站立训练
• 提踵训练
• 浅蹲
• 弓箭步
• 跳跃运动

股骨干骨折术后要卧床休息多久？

骨折之后，康复期不需要绝对的卧床休息。因为卧床休息会导致一系列的功能减退。

一般来讲，股骨干骨折术后的前几天会因髋、膝关节屈曲角度受限，及手术部位肿胀需要卧床休息，但仍可以进行小角度的髋、膝关节活动度训练，以及床 — 椅转移。在功能允许的情况下，患者应该用适当的辅助设备在防护下站立和行走，这样有助于更快的恢复工作和正常生活。

股骨干骨折术后会影响正常行走吗？

可能会。

因为辅助装置的过度使用，常会导致代偿动作，并影响未来的功能恢复。髋部骨折修复后常见的步态障碍及潜在原因如下：

• Trendelenberg 步态（偏臀步态）：同侧臀中肌无力；
• 蹒跚步态：双侧臀中肌无力；
• 躯干过度前屈：臀大肌无力、髋关节屈曲挛缩、腰椎管狭窄；
• 跳跃步态 / 足趾行走：跟腱 / 腓肠肌 — 比目鱼肌挛缩；
• 拖拽步态：失衡、髋部伸肌薄弱；
• 屈髋步态：失衡、肌腱挛缩；
• 画圈步态：双下肢不等长。

若患者出现步态问题，可找专业的康复治疗机构进行具体的评估排查，并进行相应的康复训练治疗。

股骨干骨折术后功能障碍应如何预防？

1. 遵医嘱佩戴支具，切忌做医生禁止的动作；
2. 出现关节活动僵硬超过 3 周，请立刻找医疗康复专家检查；
3. 出现持续关节发热或疼痛时，请立刻找医疗康复专家检查；
4. 保持谨慎乐观的良好心态。