尺骨远端骨折是什么病？

前臂由尺骨和桡骨两块主要的骨构成，尺骨在内侧，桡骨在外侧。

尺骨远端有一个骨头状的突起，叫做尺骨茎突，位置比较表浅，在皮下即可触及，是腕关节尺侧柱的重要组成部分。

尺骨茎突是腕关节内侧软组织的一个附着点，周围有韧带、血管、神经、等软组织，其中三角纤维软骨复合体（TFCC）附着于下尺桡关节处（详见「三角软骨盘复合体（TFCC）损伤」（链接）是连接桡骨远端和尺骨茎突基底部的重要结构，可减轻外力的冲击并传递纵向载荷。

尺骨远端骨折主要是尺骨茎突发生骨折。尺骨茎突很少单独出现骨折，多数情况是桡骨远端骨折发生的同时，力量经三角纤维软骨或尺侧副韧带传导至尺骨茎突，引起尺骨茎突基底骨折或尺骨茎突尖部撕脱骨折。

尺骨远端骨折常见吗？

尺骨远端骨折单纯发生率很低。

常合并桡骨远端骨折、腕部脱位，约 50～70% 的桡骨远端骨折伴有尺骨基突骨折 ^[1]；而每 500 人中有 1 人一生中有过桡骨远端骨折，因此尺骨茎突骨折也是临床多见的一种损伤 ^[2]。

尺骨远端骨折患者有什么症状和表现？

尺骨远端骨折的主要症状是立即疼痛，而且手腕内部更容易感到疼痛。

其他症状包括：

• 压痛：骨折的部位如果受到压力，或者被触碰就会感到疼痛。
• 肿胀：骨折部位会有明显的肿胀，主要变现为腕关节处有明显的隆起。
• 瘀血：骨折部位会有皮下瘀血的情况，皮肤呈青紫色。
• 功能活动下降：腕关节活动情况下降或者无法活动。

尺骨远端骨折会影响日常生活吗？

会影响日常生活。

尺骨远端骨折会导致前臂旋转受限、腕关节疼痛、下尺桡关节不稳定。患者使用受损的手无法完成相应的功能活动，如拿取物品、手提重物等 ^[3]。

尺骨远端骨折的原因有哪些？

外伤引发的直接和间接暴力，传导作用于尺骨茎突，导致尺骨茎突出现骨折，多伴随有桡骨骨折一同出现：

• 最常见的情况就是跌倒时试图伸直手臂支撑身体，导致骨折的出现。
• 还有其他的情况，如车祸、运动伤害等，手受到高能量损伤或遭受撞击，或者腕关节受到扭转暴力，出现尺骨茎突撕脱骨折。
• 另外，患有骨质疏松症也会增加骨折的风险。

尺骨远端骨折有哪些类型？

分为两种类型 ^[4]：

• Ⅰ 型指骨折即尺骨茎突尖端型骨折，下尺桡关节保持稳定，属于稳定型骨折；
• Ⅱ 型骨折即尺骨茎突基底型骨折，合并有下尺桡关节不稳定，属于不稳定型骨折。

尺骨远端骨折可以自我判断吗？

如果怀疑出现尺骨远端骨折，可以做一些简要判断，但是如果想要明确是否存在尺骨远端骨折，需要及时去医院找医生做检查。

• 腕部有压痛：按压尺骨茎突有明显疼痛。
• 前臂旋转有疼痛：无论是主动旋转还是在家人的帮助下旋转，都有疼痛。
• 腕关节尺侧挤压试验（K22）：在家人的帮助下将腕部向尺侧（小拇指所在的那一侧）挤压，如图，挤压处有疼痛为阳性，提示可能是尺骨茎突骨折。

尺骨远端骨折就医前可以做哪些处理？

• 固定：现场可以进行简单的固定处理。使用硬的纸板、平整、比手腕宽一些的木板，长度要比中指到前臂中间的距离长一些。放在腕关节四周，用布条或绳子固定。
• 冰敷：现场如果没有冷疗用品，可以使用冰冻饮料冰敷手腕部消肿，减轻受伤组织肿胀程度。
• 举高：稳定型骨折可以把手举高，立即到就近医院就诊，接受医生的进一步诊治。

尺骨远端骨折可以通过哪些方式进行诊断？

患者有明确的外伤史。伤后出现手腕疼痛、肿胀、淤血，腕部主动活动受到影响。

• 看：腕、前臂可见明显肿胀、瘀斑，如果合并有桡骨远端骨折，会有明显骨折移位，部分患者会出现腕关节畸形。
• 触：患侧腕部压痛，肿胀。
• 影像学检查：
  • X 线片：常规 X 线正位和侧位片可显示骨折类型、骨折初始移位程度及骨折移位方向，还可评估骨折是否影响关节面，以及腕部的韧带损伤。
  • 核磁检查：除判定尺骨远端骨折外，还可以对正常软组织韧带或损伤有着更为清晰和直观的的显示 ^[5]。
  • CT：除判定尺骨远端骨折外，还可以较为准确的评估复杂的关节内骨折，为后续的治疗提供指导依据。

尺骨远端骨折可以自愈吗？

一般不会，而且容易因为被忽视而延误愈合。

尺骨远端骨折常合并有桡骨远端骨折，目前来说桡骨远端骨折的治疗和康复方案比较成熟，但是尺骨远端骨折常常会被忽略，造成尺骨远端骨折出现不愈合的情况，且不愈合率高达 22%～63% ^[6]。

尺骨远端骨折疼痛、肿胀该如何处理？

• 如果桡骨远端骨折有疼痛，可给予口服镇痛药物对症处理。
• 如果有肿胀，适当的闭合整复并将患肢固定于舒适体位可以有效地缓解软组织肿胀。冰敷、举手、做关节活动练习都可以有效缓解肿胀。

尺骨远端骨折患者可以保守治疗吗？

分情况。

随着钢板内固定技术的进步，桡骨远端骨折切开复位术后不仅可以维持骨折的初始复位状态。同时移位的尺骨茎突骨折也可以被复位，因此对于尺骨茎突骨折采用外固定 4 周左右，是可以进行保守治疗的。保守治疗不影响腕关节的影像学和临床结果 ^[9]。

具体情况请遵医嘱。

尺骨远端骨折需要手术吗？

分情况。

手术治疗可以使尺骨茎突在解剖结构上更好的完成复位，增加腕关节的稳定性、活动度，利于腕关节功能的恢复。而且越早手术，恢复效果也越好 ^[7]。

建议以下情况行手术治疗 ^[8]:

• 尺骨茎突基底部骨折移位 > 2 毫米;
• 外固定治疗后复查基底部骨折移位加重;
• 尺骨茎突骨折伴有下尺桡关节半脱位或脱位;
• 尺骨茎突不愈合有腕关节疼痛或前臂旋转功能障碍或下尺桡关节明显不稳定者。

具体情况请遵医嘱。

尺骨远端骨折多久可以恢复？

具体时间的长短取决于损伤的程度以及康复的情况。

通常，受伤之后手腕会有 3 天左右的肿胀，也需要佩戴夹板或者石膏等外固定装置，限制腕关节的活动。4 周左右，经医生判断骨折愈合可以拆掉外固定，但这时候手腕由于固定时间太长，还是不能够正常活动，大概还需要两个月左右的时间，才能逐步恢复正常生活。

具体情况请遵医嘱。

尺骨远端骨折患者可能的后遗症有哪些？

如果骨折不愈合或畸形愈合，会导致慢性下尺桡关节不稳，出现腕关节尺侧疼痛、关节僵硬、握力下降、弹响及抗阻力疼痛等表现，严重者还会出现创伤性关节炎。

尺骨远端骨折需要打封闭吗？

不建议。

封闭主要的作用是止痛、消炎。封闭针里还有激素，可能会影响组织愈合。

具体情况请遵医嘱。

尺骨远端骨折需要外固定吗？

需要。

无论是保守治疗还是手术治疗都需要进行外固定限制腕部的活动。根据治疗方式、骨折类型或严重程度不同，通常需要固定数周不等。当下尺桡关节稳定时，夹板固定 2 周或 4 周；当下尺桡关节在前臂旋转的一个或两个位置不稳定时，需要将前臂固定在稳定的位置 4 周或 6 周；如果下尺桡关节在前臂旋转的各个位置都不稳定，则应对尺骨茎突骨折进行切开复位内固定治疗 ^[7]。

尺骨远端骨折可以通过按摩康复吗？

不建议自己按摩。

如果按摩操作不当，可能会影响骨折的愈合，甚至导致患者骨折进一步加重，出现皮下淤血，加重肿胀。

建议去正规医院或者康复治疗中心进行按摩，可通过按摩促进血液循环，按揉疤痕可以促进疤痕的吸收。

尺骨远端骨折患者可以做理疗吗？

可以。

尺骨远端骨折常见的理疗方法主要有经皮神经电刺激、超短波疗法、磁疗、红外线疗法、蜡疗等。

• 经皮神经电刺激疗法和超短波疗法可以有效缓解疼痛。
• 磁疗法、红外线疗法、蜡疗可以有效改善血液循环、缓解疼痛，促进骨痂生长。
• 物理因子治疗的应用比较广泛，但在治疗的过程中，要注意超短波如果剂量控制不好，会产生不可逆转的损伤。
• 蜡疗和红外线有明显等热效应在损伤早期要避免使用，后期使用时要注意不要烫伤，建议去医院或者康复中心寻求专业人士的治疗。

尺骨远端骨折患者运动康复的注意事项有哪些？

• X 线片未提示骨痂生长者不可负重；X 线片提示骨痂生长者，可逐渐增加负重练习，负重练习开始时间请遵医嘱。
• 骨折断端未愈合的患者不能自己擅自做腕关节的各个方向功能活动。
• 进行活动度练习和抗阻力量练习时注意在无痛或者微痛范围内完成。
• 遵医嘱及时到医院进行复查。如评估骨折愈合情况以及是否有术后感染、腕关节尺侧痛、下尺桡不稳等并发症。

尺骨远端骨折保守治疗患者可以自己在家做哪些运动康复练习？

尺骨远端骨折保守治疗需要临床医生进行固定，若存在轻微移位患者需要在医生或者康复师帮助下进行手法复位：

• 伤后 4 周内，固定未拆除，需进行肩、肘、手指关节周围肌肉力量练习及手指牵拉练习，减少软组织黏连，减缓患侧肌肉萎缩程度；
• 伤后 4 周后，根据医嘱拆除固定，多数患者会出现腕关节活动受限，手指活动受限的情况，循序渐进的进行腕关节活动、拉伸、力量和本体感觉练习。具体训练动作见后文。

居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

尺骨远端骨折术后患者在保护期（术后 1 周）可以做哪些运动康复练习？

术后的患者可以学习一些康复动作，但建议首选去运动康复中心或康复科进行康复，采用针对性的措施，促进骨折愈合，恢复功能，避免关节僵硬、肌肉萎缩等不良结果。

目标：维持正确的保护固定，临近关节功能练习、牵拉练习和力量练习，促进血液循环，减轻水肿和疼痛。

• 休息，冰敷，手举高并主动握拳（D.3 间歇握拳）（动作轻柔有控制，不引起明显疼痛，逐渐增加动作幅度及用力程度）。
• 临近关节功能练习：肩部全范围主动运动（E.5 肩关节活动练习）、肘部全范围主动运动（D.5 主动肘关节活动A），以及伸拳（E.14 伸拳练习）。拇指对指主动练习（E.6 对指运动）、分指（E.15 分指练习）、并指(E.16 并指练习)等手内在肌练习，逐步增加用力程度。
• 手指肌群牵拉练习（E.25 手指肌群牵拉练习）、握拳练习（C.4 握拳练习），提高肌肉延展性，为后续活动做好准备。
• 手指的抗阻力量练习，逐步恢复手指的功能。屈指、对掌的抗阻练习（E.18 手指力量抗阻练习）。每次练习 10 分钟左右，每日数次。
• 在上述基础上，可以开始腕关节的屈伸运动，减少腕关节周围组织的黏连和肌肉萎缩，促进血液循环。增加手握拳做屈腕肌静力性收缩练习（E.17 屈腕肌静力性收缩练习）。

如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

尺骨远端骨折术后患者在稳定期（术后 1～4 周）可以做哪些运动康复练习？

目标：腕关节在无痛范围内达到最大活动度，受损伤肢体恢复轻微的功能活动，必要时继续完成前一阶段的目标。

1. 腕关节开始做屈伸运动。先从轻柔的主动辅助练习（E.4 腕关节辅助屈伸练习）开始，每个动作在最大活动位置保持 10 秒，5～10 次 / 组，2 组 / 天。
2. 再逐步过渡到腕关节的主动活动练习（E.4 腕关节屈伸练习）。开始时幅度不宜过大。重复次数也宜较少以后逐渐增大运动幅度、用力程度和重复次数。
3. 逐渐开始腕关节各个方向主动活动及功能训练，恢复腕关节功能。腕关节桡偏练习，腕关节尺偏练习。
4. 继续邻近关节的活动度训练及肌肉力量训练。如肩抗阻练习（E.21 肩关节抗阻屈曲练习）、（E.22 肩关节抗阻伸展练习）、（E.11 肩关节抗阻内旋）（E.12 肩关节抗阻外旋）肘抗阻练习（D.12 肘关节抗阻伸展）（E.20 肘关节抗阻屈曲练习）。

如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

尺骨远端骨折术后患者在愈合期（术后 4～8 周）可以做哪些运动康复练习？

目标：恢复肌力及功能性活动，重返生活和社会，必要时继续完成前一阶段目标。

• 确定远端桡尺关节的稳定性后可进行轻柔的前臂旋转练习（D.11 前臂旋前训练）（E.8 前臂旋后训练）。
• 在不疼痛的情况下，循序渐进的强化腕关节及前臂肌肉力量，进行轻微的抗阻力量练习。腕屈伸抗阻练习（D.22 抗阻屈腕-伸腕练习）前臂旋转抗阻练习（D.23 前臂旋前-旋后抗组练习）。进行腕、手关节周围肌群的牵拉练习，减少黏连和肌肉挛缩，伸腕肌群牵拉练习（D.19 伸腕肌群牵拉练习）、屈腕肌群牵拉练习（E.24 屈腕肌群牵拉练习）。
• 增加精细动作协调性练习，如小件物品操控、写字、拧毛巾（D.16 拧毛巾训练）、开启瓶盖（E.23 拧瓶盖练习）等日常活动训练，恢复正常活动和日常生活活动。

如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

尺骨远端骨折患者在饮食上要注意什么？

健康正常饮食即可。

如果有骨质疏松的患者建议适当多补充蛋白质、钙类、维生素 D 等，如：鸡蛋、奶制品、肉类等。

尺骨远端骨折患者在日常生活中需要注意什么呢？

• 如果出现暴力性外伤作用于腕部，怀疑有尺骨远端骨折，一定要及时诊治去医院。
• 无论是保守治疗还是手术治疗，都应该尽早开始康复训练以获得良好的预后。
• 外固定期间，随时观察手指的血液循环情况，如发生突然出现或明显加重的疼痛、麻木感等不适情况，应尽快就诊。
• 石膏固定的患者上肢尽量不要持重物和沾水。
• 定期与医院复诊，具体情况请遵医嘱。

尺骨远端骨折有哪些常见预防方式？

• 注意环境安全：尺骨远端骨折的主要原因是暴力外伤。在运动或者生活中要学会保护自我，穿戴好护具，及时预判身边的危险，尽量避免剧烈撞击。
• 防止跌倒：尤其是老年人群，跌倒是导致尺骨远端骨折的一个主要原因。
• 防止骨密度降低，预防骨质疏松：骨质疏松的人群骨量降低、骨的脆性增加，跌倒和遭受外力时更容易骨折。日常饮食要注意补充蛋白质、钙类等，如多摄入鸡蛋、奶制品。

尺骨远端骨折患者怎么预防后遗症的出现？

重视尺骨远端骨折的治疗，及时尽早选择合理的治疗方案，并进行有效的康复治疗，可以有效预防后遗症的出现，取得良好的预后。